Sümptomid võivad ulatuda kergest kuni eluohtlikuni
Kõhulahtisus on HIV-nakkusega inimestel tavaline, kuna paljudel juhtudel võib 60% -l inimesel esineda kolm või enam lahtist või veetavat soolte liigutust päevas, sealhulgas:
- seedetraktist
- retroviirusevastase ravi kõrvaltoimed (ART)
- HIV-nakkuse otsesed mõjud seedetraktis
- muud ravimid
- ärevus
Krooniline kõhulahtisus (määratletud kui jätkuv rohkem kui neli nädalat) võib avaldada tõsist mõju HIV-positiivsetele inimeste elukvaliteedile, aidates kaasa ravi kahtlustele ja kartustele, lisades depressiooni ja ärevuse tundeid ja ohustades inimese võimet säilitada katkematu ravimi kinnipidamine .
Nagu kõigi inimeste puhul, on HIV-positiivsed või mitte, kõhulahtisus võib põhjustada dehüdratatsiooni ja oluliste toitainete ja elektrolüütide, sealhulgas kaaliumi ja naatriumi, ammendumist. Ent HIV-nakkusega inimestel võib krooniline kõhulahtisus sageli pärssida teatud retroviirusevastaste ravimite imendumist, soodustades suboptimaalset viirusekontrolli ja mõnel juhul ravimiresistentsuse enneaegset arengut.
Liigne vedeliku kadu võib olla eluohtlik inimestele, kellel on raskelt ohustatud immuunsüsteem, eriti need, kellel on raiskamine (st kaalulangus 10% või rohkem).
Seedetrakti infektsioonid
Kõhulahtisust võivad põhjustada tavalised patogeenid, näiteks bakterid, seened või viirused. Nende infektsioonide tõenäosus suureneb kui inimese immuunfunktsioon on ammendunud, nagu seda tavaliselt mõõdab inimese CD4 arv . Kuigi seedetrakti infektsioonid võivad esineda igal HIV-infektsiooni etapil, suureneb nende infektsioonide ulatus ja raskus kõige sagedamini, kui CD4 arv langeb alla 200 rakku / ml.
Kõige sagedasemateks neist on Clostridium difficile- related kaetud kõhulahtisus, bakteriaalne kõhulahtisus, mis HIV-positiivsetel inimestel esineb kümnekordsel tõenäosusel kui üldisest elanikkonnast. Teised tavalised kõhulahtisust põhjustavad organismid on:
Kuigi see esineb harvemini, võivad ka muud võimalikud põhjused hõlmata pankreatiiti, seedetrakti pahaloomulisi kasvajaid ja isegi teatud sugulisel teel levivaid nakkusi, mis võivad põhjustada proktiidi (rektaalse vooderdise põletik) või anal / rektaalse haavandi tekkimist.
Antiretroviirusravi kõrvaltoimed
Kõhulahtisus on mitmete retroviirusevastaste ravimite sagedane kõrvaltoime, kuigi haigusseisund on enamasti iseenesest piiratud ja väheneb, kui sekkuda. Tegelikult jõudis 2012. aastal läbi viidud metaanalüüsile, et ligikaudu 20 protsenti ART-is inimestel tekib narkootikumide tagajärjel mõõdukas või raske kõhulahtisus.
Kuigi kõikide klasside retroviirusevastaste ravimite põhjustatud kõhulahtisus võib põhjustada ritonaviiri sisaldavate proteaasi inhibiitorite (PI), on need kõige sagedamini seotud haigusseisundiga. On leitud, et ravimid võivad kahjustada soolelemente sisaldavaid epiteelirakke, põhjustades vedelike lekke. Teised väidavad, et ravimid stimuleerivad kloriidioonide sekretsiooni, mille tagajärjel suureneb soolestiku epiteeli vett.
ART-ga seotud kõhulahtisuse rasketel juhtudel võib sümptomaatiline ravi ebaõnnestuda, kui kahtlustatavaid ravimeid võib vaja minna asendama.
HIV-i mõju seedetraktile
HIV on juba ammu teadaolevalt põhjustanud seedetrakti immuunsüsteemi kahjustusi, eriti ninainspektsiooniga seotud lümfoidkoele (GALT) sisaldavatele mukokaalsetele rakkudele. GALT on alguspunkt HIV replikatsiooniks ja CD4 rakkude vähenemine infektsiooni tekkimisel. Kui ravim jäetakse ravimita, võib HIV isegi pärast ART-i käivitamist põhjustada nende kudede pöördumatut kahjustamist.
Krooniline põletik, mis on seotud pikaajalise infektsiooniga, võib samuti kahjustada soolte limaskesta funktsiooni, esinedes põletikuliste soolehaiguste sarnaste sümptomitega.
Mõnel juhul mõjutavad ka soolestiku neuronid, põhjustades struktuurilisi kahjustusi, mis võivad otseselt kaasa aidata HIV-iga seotud kõhulahtisuse tekkele.
Muud HIV-ravimid, mis ei ole HIV-ravimid
Kuigi kõhulahtisuse korral keskendutakse kõige sagedamini patsiendi retroviirusevastastele ravimitele, võivad teised ained kaasa aidata.
Näiteks antibiootikumid võivad tappa teatud bakterid soolestikus, mis on muidu elutähtsateks tervislikuks soolefunktsiooniks. Nende ravimite hulka kuuluvad Bactrim (trimetoprim / sulfametoksasool), mida kasutatakse tihtipeale kopsupõletike pneumotsüstilise jirovecii (PCP) profülaktikaks; ja rifampiin, mida kasutatakse tuberkuloosi (TB) koinfektsiooni ravis.
Sarnaselt võivad magneesiumisisaldusega antatsiidid potentsiaalselt põhjustada kõhulahtisust või halvendada seda, samuti selliseid populaarseid ja mittesobivaid ravimeid nagu Tagamet (tsimetidiin), Nexium (esomeprasool) ja Prilosec (asomeprazool).
Tuntud taimsed teed, mis sisaldavad senna , kasutatakse "detoksifitseerimiseks" ja kehakaalu langetamiseks, on ka lahtistid.
Diagnoosimine ja ravi
Kerge ja mõõduka kõhulahtisusega isikutel on sümptomite ravimiseks saadaval teatavad ravimid ja ravimid. Nende hulka kuuluvad Imodium (saadaval nii börsil kui ka retseptijõududes), Lomotil (retsepti alusel) ja Sandostatin (retsepti alusel).
2012. aasta detsembris kiitis USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks Mytesi (krofelemendi) ravimi, et leevendada sümptomeid HIV-nakkusega inimestel, kes saavad retroviirusevastaseid ravimeid, mitteinfektsioosse kõhulahtisuse korral.
Kroonilise või raske kõhulahtisusega patsientide puhul tuleb hinnata koos kvalifitseeritud HIV-spetsialistiga . Hindamine peaks hõlmama nii patsiendi meditsiinilise kui ka HIV-ravi ajaloo põhjalikku läbivaatamist, samuti füüsilist läbivaatamist.
Mikrobioloogiliseks uurimiseks on soovitatav väljaheiteproov. Kui nakkushaigust pole teada, tuleb kaaluda endoskoopilist uurimist . See kehtib eriti raskeid kõhulahtisust põdevate patsientide kohta (st 10 või enama sooletraktiga päevas) või raske immuunpuudulikkusega või HIV-kliiniliste sümptomitega inimestel . Radioloogilised uuringud on soovitus kahtlustatavate pahaloomuliste kasvajatega patsientidele.
Toitumishäired peaksid hõlmama rasvade või vürtsikute toiduainete vähendamist või vältimist; kofeiin (sealhulgas kohv, tee ja šokolaad); lahustumatud kiud ("koresöödatoode"); kõrge suhkruga toidud (eriti need, mis sisaldavad kõrge fruktoosisisaldusega maisisiirupit); ja toores või alandatud toiduga.
Probiootikumid - piima, jogurti ja keffiriga leitud bakterite kasulik, elus aktiivne kultuur võib vastata antibiootikumide tekitatud kõhulahtisusele, soole soole loodusliku taimestiku taastamisega. Kui on olemas ka laktoositalumatust, pill või kapsli koostised.
Kõhulahtisuse tekkimisel tagage vedeliku korrapärase tarbimisega hüdrasatsioon, hoides silma kaotatud elektrolüütide (kas elektrolüüdirikaste toitude , toidulisandite või madala suhkrusisaldusega jookide) asendamise kaudu. Väiksemad ja sagedasemad söögikorrad võivad kõhulahtisuse korral sooltele avaldada vähem survet.
> Allikad:
> MacArthur, R. ja DuPont, H. "Väga aktiivse retroviirusevastase raviperioodi jooksul HIV-nakkusega kõhulahtisuse N-nakatatud kõhulahtisuse etioloogia ja farmakoloogiline juhtimine". Kliinilised nakkushaigused. September 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Kõhulahtisus ja retroviirusevastaste ravimite vähendatud tasemed: glutamiini ja alanüülglutamiini täiustamine randomiseeritud kontrollitud uuringus Brasiilia kirdeosas". Kliinilised nakkushaigused. 31. detsember 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Bakteriaalne kõhulahtisus HIV-nakkusega inimestel, 1992-2002". Kliinilised nakkushaigused. 2005; 41 (11): 1621-1627.