Hüpotüreoidism ( alatoitne kilpnääre) on tõsine tervislik seisund, mis võib teie tervist oluliselt mõjutada. Hüpotüreoidism võib lisaks sageli põhjustada paljusid tülikasümptomeid (sealhulgas kehakaalu tõus, juuksed ja naha muutused, kõhukinnisus või kõhulahtisus, viljatus, väsimus ja valud), samuti hüpertüreoidism võib põhjustada südame ja kopsude, seedetrakti süsteemi, närvisüsteem, silmad ja lihased.
Lisaks sellele võib see põhjustada mitmesuguseid metaboolseid muutusi, sealhulgas hüponatreemia (madal seerumi naatriumi kontsentratsioon), kolesterooli taseme tõus ja seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine (neerufunktsiooni näitaja). Raske hüpotüreoidism võib isegi põhjustada kognitiivseid muutusi, kooma ja surma.
Kui teil on hüpotüreoidism, on teie ja teie arsti jaoks tähtis haigusseisund, et leevendada sümptomeid, ning leevendada ja ennetada neid erinevaid meditsiinilisi probleeme.
Millised on ravi eesmärgid?
Hüpotüreoidismi ravi eesmärgid on üsna lihtsad. Nemad on:
- kilpnäärmehormooni taseme normaliseerimiseks (täpsemalt T4, T3 ja TSH tasemed)
- hüpotüreoidismi sümptomite kõrvaldamiseks
- mis mõjutaksid ja mõjutaksid hüpotüreoidismi erinevatel organisüsteemidel
- kui on olemas nohu (nagu on mõnikord näiteks Hashimoto haigusega ), vähendada selle suurust
Kuidas on ravi saavutatud?
Paberi puhul on hüpotüreoidismi ravi üsna lihtne.
Seda ravitakse, määrates suukaudse kilpnäärme hormooni preparaati (tavaliselt letotiroksiini, mis on müüdud kui Synthroid , T4 preparaat) annusest, mis on piisav normaalsete kilpnäärmehormooni tasemete taastamiseks, ilma et tekiks toksilisus liiga türoidhormoonist.
Praktikas on hüpotüreoidismi optimaalne ravi tekitanud küllaltki palju vaidlusi.
Peamised vastuolud on kaks:
- Kui madal, kas peaksite TSH-i taset langetama enne hüpotüreoidismi piisava ravitulemuse arvessevõtmist?
- Kas T4 kasutamine on piisav või peaks T3 olema ette nähtud?
(Selleks, et hoida kilpnäärmehormoone otseselt, lugege läbi kilpnäärme, T4, T3 ja TSH kiire ülevaade .)
Mõlemaid vaidlusi kaalume pärast seda, kui esmalt vaatleme hüpotüreoosse "standardse" ravi.
Hüpotüreoidismi standardne ravi
Endokrinoloogid (hormonaalhäirete spetsialistid) soovitavad peaaegu üldiselt hüpotüreoidismi ravida ainult T4-ga. Noored, tervetel inimestel hakkavad arstid üldjuhul alustama seda, mida hinnatakse T4 täieliku asendusannusena (see tähendab annust, mis peaks täielikult normaliseerima kilpnäärme funktsiooni). Täielik asendusannus on hinnatud kehakaalu järgi, ligikaudu 1,6 mikrogrammi kilogrammi kohta. Enamiku inimeste jaoks on see päevas vahemikus 50-200 mikrogrammi.
Eakatel inimestel või koronaararterite haigusega inimestel tehakse kilpnäärme asendusravi alustamist tavaliselt järk-järgult; alustades 25-50 mikrogrammi päevas ja suurendades annust aja jooksul.
Inimesed peaksid võtma T4 tühja kõhuga, muidu ravimi imendumine on ebakindel.
Tavaliselt soovivad arstid võtta ravimeid esimesena hommikul, seejärel oodatakse vähemalt tund hommikust söömiseks (või isegi kohvi juua). Tundub, et ravimi manustamine enne magamaminekut mitu tundi pärast viimast söögikorda töötab ja võib olla paljudele inimestele mugavam lähenemine. Lisateavet kilpnäärme ravimite ajastamise kohta .
T4 doosi optimeerimiseks jälgitakse TSH tasemeid. TSH-kilpnääret stimuleeriv hormoon - toodetakse hüpofüüsi abil, vastuseks kilpnäärmehormooni tasemele. Niisiis, kui kilpnäärme hormooni tase on madal (nagu hüpotüreoidism), siis reageerivad TSH tasemed, suurendades kilpnäärme hormooni kilpnäärme piitsemist.
Kui hüpotüreoidismi ravitakse adekvaatselt, langevad TSH tasemed normaalsesse vahemikku tagasi. Seega on T4 parima annuse määramise aluseks TSH tasemete mõõtmine .
Kuigi hüpotüreoosseisundi sümptomid hakkavad tavaliselt kahe nädala jooksul pärast ravi alustamist lahenduma, kulub TSH taseme stabiliseerumiseks ligikaudu kuus nädalat. Niisiis mõõdetakse tavaliselt TSH-i taset kuus nädalat pärast ravi alustamist. Kui TSH tase jääb sihtmärgist kõrgemale, suurendatakse T4 annust 12-25 mikrogrammi päevas ja TSH taset korratakse veel kuue nädala järel. Seda protsessi jätkatakse, kuni TSH tase saavutab soovitud vahemiku ja sümptomid on lahendatud. Kui T4 optimaalne annus määratakse, mõõdetakse TSH tasemeid igal aastal või hiljem, et tagada ravi optimeerimine.
Erinevate tootjate poolt valmistatud T4 on erinevad. Kuigi kõik FDA poolt heaks kiidetud ravimvormid on sobivad, soovitavad enamik eksperte samasugust koostist, mitte vahetamist, kuna annuse ekvivalendid võivad mõnevõrra erinevate preparaatide hulgas varieeruda.
See on siis standardne lähenemine hüpotüreoidismi raviks ja jälle on see üsna lihtne. Tundub, et see töötab enamiku inimeste jaoks; see tähendab, et see ravimeetod põhjustab sümptomite kõrvaldamist ja normaalse kilpnäärme hormooni taseme taastumist enamusel hüpotüreoosseisundiga inimestel.
Aga mitte üldse. Ja see on koht, kus vaidlusi tekib.
Vaidlused: milline on TSH-i sobiv eesmärk?
Nagu nägime, on kilpnäärme asendusravi adekvaatsuse hindamisel peamine mõõde TSH tase.
Kuid mitte kõik ei nõustu, milline on normaalne vahemik TSH tasemele . Enamik peamistest sisesekretsioonisündmustest arvab, et normaalne vahemik on vahemikus 0,5-4,5 (või isegi 5,0) mIU / L. Siiski on suur eriarvamus (American Association of Clinical Endocrinologists) öelnud, et tavapärase suurima vahemiku peaks olema 3,0 miljonit mJahtu / l. Nende sõnul on inimestel, kelle TSH tase on kõrgem kui see ülempiir, võib olla hüpotüreoidne haigus.
See küsimus on oluline mitmel põhjusel, kuid (nagu oleme näinud) on üks neist, et hüpotüreoidismi ravimisel on oluline teada, kas TSH tase ravi ajal on normaalne või mitte. Kui teie ravitud TSH tase on 4,2 mIU / l, enamiku endokrinoloogide järgi on teil piisavalt ravitud; kuid olulise vähemuse järgi on vaja kilpnäärme hormooni suuremat annust.
Niisiis võib see pidev vaidlus sageli raskendada hüpotüreoidismi ravi.
Vaidlus: kas T4 on üksinda piisav või peaks T3 olema?
T4 on peamine tsirkuleeriv kilpnäärme hormoon, kuid see ei ole aktiivne hormoon. T4 muudetakse vajadusel kudedes T3-ks. Ja T3 on kilpnäärme hormoon, mis teeb kogu töö. (T4 on "ainult" prohormone - potentsiaalse T3 hoidla, mis aitab tagada, et T3-d saab luua minutite kaupa, kui see on vajalik).
Kui anname T4 ja mitte T3, siis usume, et hüpotüreoosse inimese kuded muudavad just õige koguse T4 kuni T3 õiges kohas ja õigel ajal. (Tegelikult on see peamine põhjendus, mida endokrinoloogid kasutavad ainult T4 andmiseks - keha "teab" kõige paremini, millal ja kus vajab T3-d, ja nii kaua, kui teete selle piisavalt T4, teeb see õigesti. Kui arstid annavad T3 lisaks T4-le on nad "teise ettekujutuse" keha enda füsioloogiast.)
Siiski on välja töötatud märkimisväärne kogus tõendeid, mis viitavad sellele, et vähemalt mõnedel hüpotüreoosseisundiga inimestel puudub T4-T3 efektiivne muundumine T3-le. Teisisõnu, hoolimata asjaolust, et nende T4 tasemed võivad olla normaalsed, võivad nende T3 tasemed olla madalad, eriti kudedes, kus T3 tegelikult oma tööd teeb.
Miks võib T4-T3 muundamine mõnel inimesel olla ebanormaalne, on siinkohal suuresti spekuleerimine - kuigi vähemalt üks patsientide rühm on identifitseeritud geneetilise variandiga (dioodnaasi 2 geenis), mis vähendab T4 muundumist T3-le. Igal juhul ilmneb, et arstid peaksid vähemalt mõnda inimest, kellel on T4 ja T3 hüpotüreoidism, raviks.
T3 sobivate annuste manustamine on keerulisem kui T4 korralik annustamine. T4 on passiivne; kui annate liiga palju, ei esine kohe otsest koefekti (kuna see tuleb enne kudede mõjutamist muuta T3-ks). T3 on teine lugu; see on aktiivne kilpnäärmehormoon, nii et kui teete liiga palju, võite tekitada hüpertüreoidiefekte otseselt - näiteks südamehaigusega inimestele.
Kui T3-T4 lisamisel kilpnäärme asendusravi ajal soovitab enamik eksperte manustada T4: T3 vahekorda 13: 1 kuni 16: 1, see on suhe, mis on olemas kilpnäärmehaigusega inimestel. See on suurem osa T4: T3-st kui seda on kasutatud enamikes randomiseeritud kliinilistes uuringutes.
Randomiseeritud uuringud, milles võrreldi tulemused ainult T4-ga T4 + T3-le, üldiselt ei näidanud hüpotüreoidismiga patsientide populatsioonidel märkimisväärset kasu kombineeritud ravi kasutamisel. Kuid need uuringud ei olnud mõeldud selleks, et arvestada tõenäosust, et kombineeritud ravi kasulikkus piirdub tõenäoliselt teatud hüpotüreoosse põdevate inimeste osaga. Vaatamata tugevate kliiniliste uuringute puudumisele, on praeguseks peaaegu kõik eksperdid nõus, et on tõepoolest teatavad hüpotükeemiaga inimesed, kes peaksid saama nii T4 kui ka T3.
Hüpotüreoidismi ravi: mõistlik lähenemisviis
Arvestades seda, mida me teame hüpotüreoidismi, TSH tasemete ja T4 ja T3 vahelise suhte kohta, on enamiku ekspertide jaoks mõistlik lähenemine selle seisundi käsitlemisele:
Alustage "standardse" lähenemisviisiga, kasutades ainult T4 ravimit, hoolikalt hinnates nii TSH tase kui ka sümptomite leevendamise taset ja kohandades vastavalt T4 annust. Enamiku inimeste puhul toimib see lähenemisviis hästi.
Kui hüpotüreoidismi sümptomid püsivad hoolimata TSH taseme saavutamisest kõrge normaalse vahemikuga (st üle 3 mIU / l, kuid alla 5,0 mIU / L), siis tuleks kaaluda ühte või mõlemat kahest alternatiivsest lähenemisviisist:
1) Suurendage T4 annust piisavalt, et suruda TSH tase alla 3 mIU / L.
2) Lisage T3 ravirežiimi koos asjakohaste ettevaatusabinõudega.
Enne 2. variandi valimist soovitavad paljud eksperdid seerumi T3 taset mõõta ja dokumenteerivad, et nad jäävad tavapärase võrdlusvahemiku või allapoole jääva madala väärtuse lähedusse. Kui T3 tasemed on keskmise taseme normaalsesse vahemikku, on väga kaheldav, et T3 lisamine ravirežiimile parandab asju. ( Lisateave kilpnäärme hormooni funktsiooni mõõtmise kohta .)
Niisiis: kui teid ravitakse hüpotüreoidismiga, kasutades "standardseid" ravimeetodeid ja teie sümptomeid ei ole oluliselt leevendatud, peate oma arstiga rääkima mõne alternatiivse lähenemisviisi kaalumisest.
Sõna alguses
Hüpotüreoidismi ravi on vähemalt teoreetiliselt üsna lihtne. Ja enamikus selle seisundiga inimestel on otsene, "standardne" lähenemine ravile hästi toimiv.
Kuid kui tavapärane lähenemine ei vabasta teie hüpotüreoidismi sümptomeid, on aeg kaaluda mittestandardse alternatiivse lähenemisviisi - kas TSH-taset edasi surudes normaalsesse vahemikku või T3 lisamist või mõlemat.
> Allikad:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F jt LÄBIVAATAMINE: hüpotüreoidismi ravi koos levotüroksiinplusi liotüroniini kombinatsioonidega. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ jt Hüpotüreoosi ravi käsitlevad juhised: valmistas American Thyroid Association Taskulort kilpnäärme hormoonide asendamiseks. Kilpnäärme 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B jt DIO2-geeni üldine varieeruvus prognoosib hüpotüreoidiga patsientidel algtaseme psühholoogilist heaolu ja ravivastust kombineeritud türoksiin-plus-triiodotiüniini teraapia suhtes. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.