Uuring näitab, et tõsised, "hiljem" haigused võivad kaasa aidata varajasele nakkusele
Kuigi HIV-i varajasi märke ja sümptomeid on palju avaldatud, pole endiselt üldtunnustatud määratlust selle kohta, kuidas "tüüpiline" nakkus varases (ägises) faasis esineb. Ja see on probleem.
Hoolimata valitsuse jõupingutustest suurendada HIV-testimist kõigi 15 kuni 65-aastaste ameeriklaste seas, ootavad paljud inimesed enne, kui ilmnevad nakkuse varajased märgid.
Asjaolu, et uusimad nakkused esinevad täiesti ilma sümptomiteta, süvendab seda probleemi ja võib selgitada, miks 20% 1.2 miljonist HIV-nakkusega ameeriklastest ei ole diagnoositud.
Uuringute tegemine viitab sellele, et kõikjal 25-40% -l on haigusi, mis ei ole tavaliselt seotud HIV-iga. Selle tulemusena on tõenäoline, et uued infektsioonid on puudulikud või valesti diagnoositud - mitte ainult nakatunud isik, vaid ka töötlejad ise.
Sellised varajase nakkuse mittespetsiifilised sümptomid võivad hõlmata seedetrakti ja kesknärvisüsteemi haigusi, samuti silmi, kopse, neere, maksu ja suguelundeid.
Varasema HIV-i sagedased ja aeg-ajalt esinevad sümptomid
Tavaliselt esineb ligikaudu 40% äsjapuudulikel inimestel ägedat retroviiruste sündroomi (või ARS-i) tunnuseid. ARS on lihtsalt organismi vastus HIV-le, kuna see toetab viiruse sissetungijat ja selle tagajärjel tekkiv põletik põhjustab sümptomeid, mis sarnanevad gripi sümptomitega.
Palavik, väsimus, peavalu, kurguvalu, lümfisõlmede paistetus ja lihaste / liigesevalu ei ole haruldaste haiguste sümptomid. Teised võivad tekitada lööbe (mida nimetatakse sageli "HIV-lööbiks" ), mis võivad ilmneda kumerate plaastritega, tavaliselt keha ülemises osas. Teine võib ikkagi tekkida lühiajalist iiveldust, oksendamist või kõhuvalu.
Kuigi neid peetakse ARS-i kõige sagedasemateks nähtudeks, näib arvukate tõendusmaterjalide põhjal arvata, et mõnel võivad olla raskemad seisundid, isegi eluohtlikud.
Zürichi primaarse HIV-ennetusuuringu Šveitsis eesmärgiks oli 2015. aastal kehtestada ägeda HIV-infektsiooni ajal tekkivate sümptomite ulatus ja sagedus. Uuringu kohaselt ei suutnud nad mitte ainult tuvastada 18 erinevat haigust või seisundit - palju rohkem kui varem kindlaks tehtud - nad teatasid, et esialgses diagnoosis on märkimisväärne arv kasutamata.
Varasel infektsioonil tuvastati ainult neid patsiente, kes defineeriti kui:
- Äge HIV-nakkus , mis tähendab, et isik oli kas sümptomitega koos negatiivse või määramatu HIV-testiga või kellel ei olnud mingeid sümptomeid, kuid on HIV positiivseks saanud 90 päeva jooksul pärast teadaolevat kokkupuudet.
- Hiljutine HIV-nakkus , mis tähendab, et isikul on sümptomid koos positiivse HIV-testiga või neil puuduvad sümptomid, kuid HIV-positiivne on 90-180 päeva teadaoleva kokkupuute järel.
Tulemused olid üllatavad. 290 patsiendist, kes vastasid värbamiskriteeriumidele, oli 25% -l sümptomitest, mis tavaliselt ARS-iga ei olnud seotud. Sümptomitega patsientidel suurenes esinemissagedus veelgi, 28,5% -l ägedatest ja 40% -l uuest patsiendist, kellel esinesid atüüpilised HIV- ja HIV-nakkusega mitteseotud haigused.
Nende hulgas oli 23% AIDS-i määratleva seisundi , mis tähendab, et nende kõige esimene nakkusnäht oli haigus, mida tavaliselt hilisemas faasis esineb. Nende hulka kuulusid söögitoru kandidoos ( sool, soole või maksa tsütomegaloviirus (CMV) , herpes zoster (vöötohatis) ja isegi HIVi raiskamise sündroom , mis on peaaegu täielikult seotud kaugelearenenud infektsiooniga.
Mitte-HIV-ga seotud seedetrakti sümptomid olid järgmine nimekiri, moodustades 14% ebatüüpilistest esitlustest. Ligikaudu pool oli tonsilliidi juhtumitest, kuid tõsisteks ilminguteks olid tõsised mao veritsused, sapipõie põletik, neerupuudulikkus ja herpes-nakkusega nakkus (mis ei olnud mitte ainult apenditsiidi vääralt diagnoositud, vaid hiljem ka patsiendi käärsoole osaline eemaldamine).
Kesknärvisüsteemi (KNS) sümptomid moodustasid veel 12% ebatüüpilistest juhtumitest. Nende seas oli raske aju põletiku ( encefaliit ) ja meningiast tingitud haiglaravi. Korrapäraselt täheldati ka mööduvat näo halvatus, nagu ka ägedate psühhiaatriliste episoodide juhtumeid.
Võimalik, et peaaegu pooled nendest juhtudest said enne viiruse testimist teist diagnoosimist peale HIV-nakkuse .
Mida see meile räägib?
Varem võisime mõistlikult eeldada, et tõsise, HIV-iga seotud haigusega kaasas olnud inimene oli lihtsalt nakatunud aastaid tagasi ja alles nüüd ainult sümptomaatiline. Nüüd saame aru, et mõnedel patsientidel võib tõsine haigus esineda isegi kõige varem infektsiooni staadiumis.
Veelgi üllatavamalt me teame nüüd, et need seisundid kipuvad olema tervislikemate immuunsüsteemidega patsientidel. Uuringu andmetel on isikud, kellel on tugevam immuunvastuvus (st CD4 arv ületab 500 rakku / ml) ja kellel esineb suurema tõenäosusega raske ägeda episood kui mõõdukalt surutud süsteemiga inimesel.
Kuigi nende häirete mehhanismid ei ole täiesti selged, teame, et teatud tegurid võivad nende tõenäosust suurendada, sealhulgas väga vara nakkuse korral viiruslikku koormust (keskmiselt 4-5 miljonit koopiat / ml) ja viirust, mille inimene on nakatunud koos (täpsemalt mitte-B-HIV-alatüüp ).
Samuti võime paremini mõista HIV-infiltratsiooni kiirust ja ulatust soolestikus ja ajus ning selliseid tegureid, mis võivad inimese põhjustada tõsiseid seedetrakti- ja kesknärvisüsteemi infektsioone.
Erinevalt seisukohast toetab uurimus tungivalt valitsuse nõuet arsti visiidi osaks kõigile ameeriklastele vanuses 15-65 aastat. Me ei saa enam eeldada, et inimene on madala riskiga lihtsalt seetõttu, et ta ei esine klassikalise infektsiooni märgiga.
Kuigi Šveitsi teadlased jõudsid järeldusele, et ebatüüpiliste ägedate sümptomite esinemine reaalses maailmas võib olla vaid umbes 15%, on see endiselt üks kaheksast potentsiaalselt vastamata diagnoosist. Ja HIV-nakkuse määrad paljudes riskirühmadesse (sh mehed, kellel on seksuaalvahekord meeste ja Aafrika ameeriklastega ) tõusevad, on see üks kaheksast, mida me lihtsalt ei saa endale lubada.
Allikad
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Primaarse HIV-1 nakkuse ootamatute kliiniliste ilmingute sagedus ja spekter". Kliinilised nakkushaigused . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gei, C .; Busch, P .; ja Hecht, F. "Akuutse HIV-nakkuse tuvastamine." Nakkushaiguste ajakiri. 2010; 202 (2. täiendus): S270-S277.
Moyer, V. "HIV-skriinimine: USA ennetavate teenuste töörühma soovitus avaldus." 30. aprill 2013. Annustamine sisehaigustest. 30. aprill 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.