Kopsuarteri emboolia (PE) on põhjustatud verehüümisest, mis langeb kopsuarterisse , peamine veresoone, mis viib kopsudesse või ühe selle haru. Tavaliselt esineb PE, kui jalgades esinev verehüüve, süvaveenide tromboos (DVT), vallandab ja liigub kopsu veresoontesse. Kopsuemboolia sümptomiteks on hingamine, valu rinnus ja vere köha.
Enamik inimesi paraneb raviga, kuid kuni 30% nendest, kes ei ole ravi saanud, ei jää ellu. Arstiabi korral on suremus umbes 5 protsenti.
Sümptomid
Kopsuarteril on kriitiline ülesanne viia vere hapnikuga täiendada kopse, nii et veresoonte verevool takistab kopsu ja südant ning tekitab ülejäänud kehas madal hapnikku.
Kõige tavalisemad kopsuemboolia sümptomid on:
- Hingeldus, mis algab äkki, tavaliselt mõne sekundi jooksul PE-st
- Äkki, tõsine valu rinnus
- Köha
- Verd köha
- Pleuritic valu rinnus, mis on valu rinnus, mis halvendab hingamist
- Hingeldamine
- Madal vererõhk, südame löögisageduse tõus, kiire hingamine
- Huulte ja sõrmede sinine või kahvatu välimus
- Südame rütmihäired (südame rütmihäired), näiteks kodade virvendusarütmia ja sellega seotud sümptomid või tõsised mõjud (nt peapööritus, teadvusekaotus)
- DVT märgid või sümptomid ühel või mõlemal jalal
Kopsuemboolia raskusaste määrab üldiselt hüübivuse suuruse. Kui kopsuembrüo on suur, nimetatakse seda juhul kui massilist PE-d. See võib põhjustada kopsuarteri märkimisväärset blokeerimist, mis põhjustab tõsiseid kardiovaskulaarseid häireid, ohtlikku vererõhu langust ja vere hapnikusisalduse märkimisväärset langust või aju ja ülejäänud keha mõjutavat hapnikuusumist.
Väiksem kopsuarteri embool põhjustab vähem olulisi sümptomeid, kuid see on endiselt meditsiiniline hädaolukord, mis võib jääda ravimata. Väiksemad verehüübed blokeerivad tavaliselt ühte kopsuarteri väiksematest harudest ja võivad täielikult sulgeda väikese kopsuarteri, mis viib lõpuks kopsuinfarkti , kopsukoe osa surma.
Põhjused
Verehüübed, mida nimetatakse trombembooliseks , mis PE-d tekitavad, on tavaliselt tingitud DVT-st sügavasse kubemesse või reied.
DVT ja kopsud
Hinnanguliselt on ligikaudu 50 protsenti ravimata DVT-ga inimestel kopsuarteri embool.
Keha anatoomia on struktureeritud viisil, mis muudab DVT-d kõhulahtisemaks. Veenid jalgades, kus DVT-d kipuvad moodustama, liidetakse koos, kui veri naaseb südame paremasse serva läbi suure veeni, alasene vena-cava (IVC). Süda paremast küljest liigub veri kopsude kaudu kopsuarterite kaudu, et uuendada hapniku varustamist. Kui verehüüe liigub läbi südame jalgade veenide, on kõik veresooned, sealhulgas südamega veresooned, suuremad kui jalgade veenid. Kui verehüüve siseneb kopsudesse, muutuvad need siiski aeglaselt väiksemaks ja seepärast leiavad trombid ühte pulmonaalarteritesse lõksu, mille tulemuseks on PE.
Need verehüübed võivad jääda mõnda kopsu veresoontesse. Väikesed verehüübed võivad tekkida kopsude väiksematel veresoontel. Suurtes veresoontes esinevad suured verehüübed, mis häirivad kopsude suutlikkust vere piisavaks hapnikuks kogu organismis, millel võivad olla katastroofilised tagajärjed.
Liigne verehüüvete moodustumise eeldus
Enamikul inimestel, kellel on PE, kellel on eelnev DVT või ilma selleta, on meditsiinilised tingimused või asjaolud, mis on seotud verehüübimishäiretega. Trombide moodustumise kõige sagedasemad põhjused ja riskifaktorid on:
- Immuunsus füüsilise halvatusena, pikaajalisel voodipesul või haiglaravil
- Pikkade autosõitude või lennukite lennukitega istuvad pikka aega
- Eelmise pulmonaalse emboolia ajalugu
- Varasemate verehüüvete ajalugu, näiteks DVT, insult või südameinfarkt
- Vere hüübimishäired
- Suitsetamine
- Vähi ajalugu ja / või keemiaravi kasutamine
- Kirurgia ajalugu
- Luu purunemine, eriti reieluu (reide) luu
- Rasvumine
- Hormoonteraapia (sh hormoonasendusravi)
- Sünnitusabi pillide kasutamine
- Rasedus või hiljuti rasedus
Diagnoosimine
PE diagnoosimine algab teie arsti kliinilise hindamisega ja võib hõlmata spetsiaalseid katseid, mis toetavad, kinnitavad või välistavad PE diagnoosi.
Kliiniline hindamine
PE esimese diagnoosimise samm on teie arst hinnang, kas teie võimalus selle kõrge või madala taseme korral on. Teie arst teeb seda hinnangut, tehes hoolikat haiguslugu, hinnates teie vere trombemboolia riskitegureid, teostades füüsilist läbivaatus, mõõdades hapniku kontsentratsiooni teie veres ja võimalusel tegema ultraheliuuringut, et otsida DVT-d.
Mitteinvasiivsed testid
Pärast arsti kliinilist hinnangut võite vajada spetsiifilisi uuringuid, nagu vereanalüüsid või pilditestid.
- D-dimeeri test: kui arvatakse, et teie PE-i tõenäosus on madal, võib arst määrata D-dimeeri testi . D-dimeeri test on vereanalüüs, mis mõõdab, kas teie vereringesse on tekkinud ebanormaalne hüübimisaktiivsus, mis on oodata, kui teil on olnud DVT või PE. Kui PE-i kliiniline tõenäosus on väike ja teie D-dimeeri test on negatiivne, võib PE-d välistada, ja teie arst kaalub teisi sümptoomide võimalikke põhjuseid.
Kui teie PE-i tõenäosus on kõrge või kui teie D-dimeeri test on positiivne, siis tehakse tavaliselt kas V / Q skaneering (ventilatsioon / perfusioonskaneerimine) või rindkere skaneerimine.
- V / Q skaneerimine: AV / Q skaneerimine on kopsu skaneerimine, mis kasutab veeni süstitud radioaktiivset värvi, et hinnata verevoolu teie kopsukoes. Kui turse kopsuarteri blokeerib osaliselt embool, vastab kopsukoe vastav osa radioaktiivse värvaine tavalisest kogusest vähem.
- CT skaneerimine: CT skaneerimine on mitteinvasiivne, arvutipõhine röntgenikiirus, mis võimaldab teie arstil visualiseerida teie kopsuartereid, et näha, kas teil on embolust põhjustatud obstruktsioon.
Kopsuarteri angiogramm
Pulmonaarengiogrammi on pikka aega peetud PE-i tuvastamise kullastandiks, kuid mitteinvasiivseid teste võib kinnitada või välistada diagnoosi. Kui teie diagnoos on ebaselge, võib teil olla vajalik pulmonaarengograafia.
Kopsuarteri angiogramm on diagnoosikatse, milles värvaine süstitakse läbi toru kopsuarterisse, nii et kõik verehüübed saab visualiseerida röntgenuuringul. Kuna kopsuarteri angiograafia on invasiivne test, mis kannab tüsistuste ohtu, kaalub teie arst hoolikalt riske ja eeliseid, enne kui soovid seda testi teile soovitada.
Ravi
Kui kopsuembrüo diagnoos on kinnitust leidnud, alustatakse ravi kohe. Kui teil on väga suur kopsuemboolia tõenäosus, võib meditsiiniline ravi alustada isegi enne diagnoosi kinnitamist.
Vere vedeldajad - antikoagulandid
Kopsuembrüo peamine raviks on antikoagulantravimite, vere vedeldite kasutamine vere hüübimise edasiseks vältimiseks.
PE-i ravimiseks tavaliselt kasutatavad vere lahjad on kas IV (intravenoosne) hepariin või hepariini derivaat, mida saab manustada subkutaanse (naha alla) süstimise teel, näiteks Arixtra või fondapariinuks. Ravimite hepariinide perekond annab vahetult antikoagulantse toime ja aitab vältida edasist verehüüve moodustumist.
Clot Busters-trombolüütikumid
Kui PE on suur või põhjustab südame-veresoonkonna ebastabiilsust, ei ole antikoagulantravi sageli piisav. Nendes olukordades võib verehüübe lahustamiseks süstida võimsaid hüübiva aineid, mida nimetatakse trombolüütikumiteks. Need ravimid, mis sisaldavad fibrinolüütilisi aineid nagu streptokinaas, on mõeldud pulmonaarse arteri takistamiseks mõeldud verehüübe lahustamiseks.
Trombolüütiline ravi omab oluliselt rohkem riski kui antikoagulantidega ravi, sealhulgas suurte verejooksu tüsistuste risk. Kui kopsuembrüo on piisavalt eluohtlik, võib nende raviviiside oht potentsiaalset kasu kaaluda.
Kirurgia
Kirurgia on meetod, mis võib PE otseselt eemaldada. Kõige sagedasem kirurgiline protseduur, mida nimetatakse embolektoomiaoperatsiooniks, on üsna riskantne ja ei ole alati efektiivne, seega on see mõeldud inimestele, kellel on väga väike võimalus ellu jääda ilma selleta.
Vastamine
Pärast PE esialgset staadiumi võib tekkida vajadus pikaajalise plaani järele, et vältida edaspidiste haigusjuhtude esinemist, ja peate võib-olla kohandama oma PE-de tagajärgi, kui see põhjustas püsiva kahju.
Ravimid
Kui olete saanud kiiret IV vere loputusvedelikku või süstitud hüübimisvastast ainet, peate võib-olla võtma suu kaudu (suu kaudu) antikoagulantravimid kuude või isegi aastate jooksul. Traditsiooniliselt on valitud ravim, kuid viimastel aastatel on uuemad antikoagulandid - apiksabaan (Eliquis), rivaroksabaan (Xarelto), edoksabaan (Savaysa) ja dabigatraan (Pradaxa) laialdaselt kasutusel pikaajaliseks korduva PE
IVC filter
Kui teil tekib korduv PE, võite vajada filtrit, mis asetatakse teie alasesse vena-cavasse, mis on suur kõhuõõne, mis ühendab jalalõhed oma südames. IVC-filtri abil saate enne kopsudele liikumiseks hõivata täiendavaid hüübeid, mis võivad jalgade veenides lahti tulla.
Kopsu jälgimine ja rehabilitatsioon
Kui teil tekivad korduvad PE-d, võite tekkida pikaajalisi mõjusid nagu pulmonaalne hüpertensioon või kopsu osa kopsuinfarkt (surm). Kui teil esinevad need tüsistused, peate võib-olla jälgima pulmonoloogi, et teie hingamisfunktsiooni jälgida ja vajadusel ravida.
Sõna alguses
Kopsuembrüo esineb sagedamini inimestel, kellel on meditsiiniline seisund või haigusseisundid, mis soodustavad DVT-d.
Kui teil on sümptomeid, mis viitavad kopsuarteri emboolile, nagu äkiline, seletamatu õhupuudus või valu rinnus, on oluline, et teie arst kontrolliks kohe.
Kokkuvõttes on PE suhteliselt tavaline seisund, millel on paremad tulemused, kui seda õigeaegselt ravitakse.
> Allikad:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Varasema prognostiliste hindamiste tulemused Sõltumatult prognoosib ägeda kopsuembooliaga patsientide tulemusi. Tromboos Haemost. 2018 Märts 19, doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [EPUB enne trükkimist]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ jt Retseptiliste alaväärtustekesta filtrite efektiivsuse ja ohutuse süstemaatiline ülevaade. Trombi Res. 2018. aasta 17. märts; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [EPUB enne trükkimist]