Olulised arengud enam kui 400 aastat
Mõnikord kuulete fibromüalgiat, mida nimetatakse "fad-diagnoosiks" või "uueks haiguseks", kuid tõsi on see, et fibromüalgia ei ole kaugeltki uus. See on sajanditepikkune ajalugu, kus on mitmeid nimemuutusi ja mööda teed kõrvale jäetud.
Kuigi meditsiinikogukond pole seda alati heaks kiitnud ja selle heakskiit pole ikka veel universaalne, on fibromüalgia jõudnud kaugele ja praegused uuringud näitavad jätkuvalt tõendeid selle kohta, et see on väga tõeline füsioloogiline haigus.
Kõige sagedamini nimetatud fibromüalgia ajalooline aruanne pärineb teadlaste Fatma Inanici ja Muhamedi B. Yunuse 2004. aasta paberist. See ajalugu koostati nii nende töö kui ka viimase kümne aasta uuest teabest.
Tagasi algusesse - 1592-1900
Varem ei olnud arstil eraldi määratlusi kõigi valu seisundite kohta, mida täna tunneme. Kirjeldused ja terminoloogia algas laialt ja järk-järgult vähenes.
1592. aastal tutvustas prantsuse arst Guillaume de Baillou sõna "reumaatika", et kirjeldada luustikku ja valu, mis ei pärine vigastusest. See oli lai mõiste, mis oleks sisaldanud fibromüalgia, samuti artriiti ja paljusid muid haigusi. Lõpuks hakkasid arstid kasutama "lihasremaatiat" valulike seisundite puhul, mis nagu fibromüalgia ei põhjustanud deformatsioone.
Kakskümmend aastat hiljem olid määratlused endiselt üsna ebamäärased. Siiski märkis Šotimaa kirurg William Balfour 1815. aastal sidekoe mudeleid ja teoreeris, et põletik võib olla nii sõlmede kui ka valu taga.
Ta oli ka esimene, kes kirjeldas pakkumise punkte (mida hiljem kasutatakse fibromüalgia diagnoosimiseks ).
Mõni aastakümne hiljem kasutas prantsuse arst Francios Valleix sõna "neuralgia", et kirjeldada, mida tema arvates suunati valu närvidega mööda põrkuvatele pakkumistele. Muud päeva teooriad hõlmavad hüperaktiivseid närvilõpmeid või probleeme lihastega ise.
1880. aastal lõi Ameerika neuroloog George William Beard terminid neurasthenia ja müelasthenia, et kirjeldada laialdast valu koos väsimuse ja psühholoogilise häirega. Ta uskus, et seisund oli tingitud stressist.
1900 - 1975
Täpsema terminoloogia loomine tõusis 20. sajandi alguses tõesti välja. Fibromüalgia-sarnase haiguse nimetused olid erinevad:
- müogelloosid
- lihase kõvenemine
- fibrosiit
Fibrosiit, mis valmis 1904. aastal Briti neuroloogi Sir William Gowersi poolt, on kinni jäänud. Nimetatud haigusnähud tunduvad fibromüalgiaga tuttavatele hästi tuttavad:
- spontaanne valu
- tundlikkus rõhule
- väsimus
- unehäired
- külma tundlikkus
- sümptomite süvenemine lihaste üledoos
Ravina soovitas ta kokaiini süsti, kuna kokaiini kasutati siis ravimina paikse anesteetikumi kujul.
Meditsiiniliselt tähendab "fibro" sidekoe ja "itis" tähendab põletikku. Varsti pärast seda, kui Gowers avaldas nime, tegi teine uurija uuringu, mis näib olevat kinnitanud paljusid Gowersi teooriaid põletiku mehhanismide kohta selles seisundis. See aitas tihendada terminit fibrosiit emakeeles. Irooniline, et hiljem leiti, et see teine uuring oli vigane.
1930. aastatel hakkasid ilmnema intressi tõus lihasvalu, mis tulenes pakkumis- / vallandamispunktidest ja nende mustrite graafikutest.
Anesteetikumi kohalikud süstid olid jätkuvalt soovitatud raviks.
Fibrosiit ei olnud siis haruldane diagnoos. A 1936 paber teatas fibrositis oli kõige levinum vorm raske krooniline reuma. Samuti ütles ta, et Suurbritannias moodustas see 60% reumavastase haiguse kindlustusjuhtudest.
Ka selles ajajärgus tõestati nimetatud lihasevalu kontseptsiooni uurimistöö abil. Valuradade uuringus mainiti sügavat valu ja hüperalgeesia (kõrgendatud valu vastus) ja võisid olla esimesed, kes väitsid, et kesknärvisüsteem oli haigusseisundisse kaasatud.
Lisaks sellele pannakse paber käivitamispunktidesse ja viidatud valu väljendisse " myofascial pain syndromes " lokaliseeritud valu.
Teadlased soovitasid, et fibrosiidi laialdane valu võib tuleneda ühelt isikult, kellel on mitmeid müofastsiaalse valu sündroomi juhtumeid.
Teine maailmasõda tõi taas tähelepanu, kui arstid mõistsid, et sõduritel on eriti fibrosiit. Kuna neil ei olnud põletiku ega füüsilise degeneratsiooni tunnuseid ning sümptomid olid seotud stressi ja depressiooniga, nimetasid teadlased seda "psühhogeenset reumaatiat". 1937. aastal tehtud uuring näitas, et fibrosiit oli "krooniline psühhoneurootne seisund". Seega sündis pidev füüsilise ja psühholoogilise mõttevahetus.
Fibrosiit jätkas vastuvõtmist, kuigi arstid ei suutnud täpselt kokku leppida, mis see oli. 1949. aastal ilmus haiguse peatükk hästi läbi vaadatud reumatoloogiasõnastikus " Arthritis and Allied Conditions" . Ta luges: "[T] siin ei saa enam olla mingit kahtlust sellise seisundi olemasolu suhtes." Selles mainiti mitmeid võimalikke põhjuseid, sealhulgas:
- nakkus
- traumaatiline või ametialane
- ilmastikutingimused
- psühholoogiline häiring
Siiski olid kirjeldused ebamäärased mish-mashes, mida me nüüd tunneme, sealhulgas mitmed väga erinevad valuistingimused. Üldjuhul puudutasid nad väsimust, peavalu ja psühholoogilist stressi, kuid halba une ei olnud mainitud.
Fibrosiidi esimene kirjeldus, mis tõepoolest sarnaneb täna fibromüalgiaga, on tuntud 1968. aastal. Uurija Eugene F. Traut'i raamatus mainiti:
- naiste ülekaal
- üldine valu ja jäikus
- väsimus
- peavalud
- koliit
- vaene uni
- olla "murettekitav"
- füüsilise eksami käigus leitud pakkumised
- oluline meeleorgani ühendus
Peale üldise valu, tunnistas ta teatavaid piirkondlikke nähtusi, mis näisid olevat levinud, sealhulgas seda, mida me nüüd teame karpaalkanali sündroomist. Ta mainis "selgroo telje erinevaid tasemeid", mida võite tunnetada tänapäevastest diagnostikakriteeriumidest: valu aksiaalses skeletis (pea, kõri, rinna ja selgroo luud) ja kõigis neljas kehade kvadrandis.
Kuid neli aastat hiljem tegi teadlane Hugh A. Smythe filosoofia õpiku peatüki, millel oli kaugeleulatuv mõju tulevastele uuringutele ja mille tulemusel sai tema nimetuseks "kaasaegse fibromüalgia vanaisa". Teda arvatakse olevat esimene, kes kirjeldab seda ainult laialt levinud seisundina, seega eristades seda mufastilise valu sündroomi.
Smythe ei sisaldanud mitte ainult kirjeldust halvasti uni, vaid kirjeldas, milline une oli patsientide jaoks, samuti pakkusid avaldamata elektroentsefalogrammi (unehäire) tulemusi, mis näitasid 3. ja 4. staadiumis une düsfunktsiooni. Lisaks märkis ta, et mittekõrgendav une, trauma ja emotsionaalne stress võib põhjustada kõrgendatud sümptomeid.
Järgnevad uuringud kinnitasid unehäireid ja näitasid, et unehäired võivad tervislikel inimestel põhjustada fibromüalgia-sarnaseid sümptomeid.
Seejärel osales Smythe uurimuses, milles määratleti paremini pakkumised, ja soovitas neid diagnoosida. Samuti kirjeldati haiguse diagnoosimisel kroonilist valu, häiritud une, hommikuse jäikust ja väsimust.
1976 - praegune
Kuigi teadlased olid teinud mõningaid häid edusamme, ei olnud nad ikka veel paljastunud tõendeid põletiku, fibrosiidi "itis" kohta. Seejärel muudeti nime fibromüalgiaks: "fibro" tähendab sidekoesse, "minu" tähendab lihaseid ja "algia", mis tähendab valu.
Ikka veel jäid palju küsimusi. Esmased sümptomid olid rahvastikus ebamäärased ja levinud. Arstidel polnud ikka veel seda, mis fibromüalgia oli.
Siis jõudis 1981. aastal välja Muhammed Yunuse poolt läbi viidav uuring. See kinnitas, et valu, väsimus ja kehv uni olid fibromüalgiaga inimestel oluliselt sagedasemad kui tervete kontrollitud isikute puhul; et pakkumisosade arv oli oluliselt suurem; ja paljud muud sümptomid olid oluliselt sagedamini levinud. Need täiendavad sümptomid olid:
- subjektiivne turse
- paresteesia (ebanormaalsed närvide tunded)
- kattuvad seisundid nagu ärritunud soole sündroom (IBS), pingepeavalu ja migreen
Sellel paberil oli piisavalt sümptomide klastreid, et ametlikult tähistada fibromüalgia sündroomi, samuti esimesed kriteeriumid, mis tõestavad, et teised saavad fibromüalgiaga patsientidel eristada.
Paljud uuringud on kinnitanud, et need sümptomid ja kattuvad seisundid on tegelikult seotud fibromüalgiaga.
Seejärel juhatas Yunus teadusuuringuid, mis tsementeeris mitme kattuva seisundi ideed, sealhulgas primaarse düsmenorröa (valulik periood) koos IBS, pingepeavalu ja migreeniga. Seejärel uskus ta, et ühendavaks tunnuseks on lihasspasmid, kuid see ettepanek annab hiljem teed keskmise sensibiliseerimise teooria kohta.
Alates sellest hetkest on meil olnud tohutult palju uuringuid ja tehtud edusamme. Meil ei ole ikka veel kõiki vastuseid, kuid me oleme saanud palju paremini mõista, mis võib meie kehades toimuda.
Olulised edusammud on järgmised:
- 1984 - Esmakordne uuring, mis seostub kõrgema fibromüalgia levimusega reumatoidartriidiga patsientidel
- 1985 - avaldati esimene juveniilse fibromüalgiaga kontrollitud uuring
- 1986 - Serotoniini ja norepinefriini mõjutavad ravimid ilmutasid esmalt tõhusana
- 1990 - American College of Reumatology kehtestab ametlikud diagnostilised kriteeriumid laialt levinud valu ja hellus vähemalt 11 18-st spetsiifilisest pakkumise punktist, seega standardiseerides uuringute kaasamise kriteeriumid kogu maailmas
- 1991 - Fibromüalgia mõju hindamise küsimustik arstide jaoks funktsiooni hindamiseks
- 1992 - madala kasvuhormooni tasemete avastamine
- 1993 - Uuringud näitavad keskmist sensibiliseerumist ja HPA telje (stressi reguleerimise) kõrvalekaldeid
- 1994 - Kõrgendatud aine P (valu sõnumijuht) kinnitamine tserebrospinaalvedelikus
- 1995 - esimene USA levimusuuring näitab fibromüalgia kahes protsendis elanikkonnast
- 1995 - Esimene SPECT (aju pildistamine), mis näitab ebanormaalset veresoonte mustrit ajus
- 1999 - esimene uuring näitab geneetilist komponenti, et selgitada, miks see töötab perekondades
- 2000 - Tõendusmüntide ülevaade - keskne sensibiliseerimise sündroom
- 2005 - American Pain Society avaldab esimesed juhised fibromüalgia valu raviks
- 2007 - Lyrica (pregabaliin) saab esimene FDA heakskiidetud ravi USAs ( Cymbalta (duloksetiin) ja Savella (milnatsipraan), millele järgnesid 2008. ja 2009. aastal
- 2010 - American College of Reumatology avaldab alternatiivseid diagnostikakriteeriume, kasutades küsimustikke pakkumiste hindamise asemel
Teadusuuringud on jätkuvalt leidnud neid tulemusi ja pakuvad uusi võimalikke põhjuslikke tegureid ja mehhanisme. Mõned käimasolevad uurimised hõlmavad järgmist:
- kõhukinnisuse põletik. Oma teadusuuringud on näidanud, et fibromüalgia laialdane valu võib tõepoolest olla põletikuline, kuid sidekoe äärmiselt kitsas kogu keha sees
- veresoonte täiendavad närvid : palju avalikustatud uuring näitab vereringesüsteemi lisatemperatuuri ja valutundlikke närve
- väikeste kiudude neuropaatia : ühinevad uuringud näitavad, et teatud spetsialiseeritud närvid võivad olla kahjustatud
- immuunsüsteemi kõrvalekalded: mõningad uurimisjooned näitavad ebanormaalset aktiivsust immuunsüsteemis, mis võib viidata kroonilisele immuunsüsteemi aktiveerimisele või autoimmuunsusele või võimaliku autoimmuunse reaktsiooni tekkele serotoniinis
Mitmed teadlased töötavad ka fibromüalgia alarühmade loomiseks, uskudes, et see on võtmeks mehhanismide ja parimate ravimeetodite nõtkamiseks. Rohkem ravimeetodeid on alati uuritud ja peamine eesmärk on juba ammu tuvastada ja luua objektiivsed diagnostilised vahendid, nagu vereanalüüs või skannimine.
Sõna alguses
Kuigi fibromüalgia ei ole ikka veel meditsiinikogukonnale üldtunnustatud, on see tihedam kui kunagi varem. Kuna uurimus näitab jätkuvalt, et see on nii reaalne kui ka füsioloogiline, muutub see tingimus usaldusväärsemaks. See aitab neil, kellel on see, saada mõistmist, austust ja, mis kõige tähtsam, paremaid ravivõimalusi, et saaksime oma tulevikku tagasi saada.
> Allikad:
> Albrecht PJ jt Valu ravim. 2013 juuni, 14 (6): 895-915. Fibromüalgia palmaarraua naha ülemäärane peptidepõletik-tundlik inseneratsioon naha-arteriool-venule-šuntides (AVS): mõju laialt levinud sügava kudede valule ja väsimusele.
> Behm FG jt BMC kliiniline patoloogia. 2012 dets 17: 12: 25. Unikaalsed immunoloogilised mudelid fibromüalgiaga.
> Caro XJ, Winter ER. Artriit ja reumatoloogia. 2014. aasta 9. aprillil. [Epub enne trükkimist] Fibromüalgia ebanormaalse epidermaalse närvide tiheduse tõendid: kliinilised ja immunoloogilised tagajärjed.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Reumatoloogia. 2008 veebruar, 47 (2): 208-11. Fibromüalgia patsientide alarühmal on kroonilise põletikulise demüeliniseeriva polüneuropaatiaga leiud, mis näitavad, et vastata IVIg-le.
> Inanici F, Yunus MB. Praegune valu ja peavalu aruanded. 2004 Oct; 8 (5): 369-78. Fibromüalgia ajalugu: praegune olevik.
> Oaklander AL jt Valu. 2013 Nov., 154 (11): 2310-6. Eesmärgid Tõendid selle kohta, et väikse kiudainena polüneuropaatia aluseks on mõned haigused, mida praegu nimetatakse fibromüalgiaks.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Valu arst. 2011 Mar-Apr; 14 (2): E217-45. Fibromüalgia: afferent-protsessi häire, mis viib keerulise valu üldise sündroomi.
> Uceyler N, et al. Brain: Journal of Neurology. 2013 juuni; 136 (Pt 6): 1857-67. Väike kiudpatoloogia fibromüalgia sündroomiga patsientidel.