Kortikosteroidide indutseeritud osteoporoos on nii vältimatu kui ravitav
Kortikosteroidid on üks steroidravimid. Mõnikord kasutatakse mõistet "steroid" vastastikku koos "kortikosteroididega".
ACRi kohaselt võivad kortikosteroididega tavaliselt ravitud haigused mõjutada enam kui 30 miljonit ameeriklast. Steroide nagu prednisooni kasutatakse mitmete põletikuliste ja autoimmuunhaiguste raviks , näiteks:
- astma
- reumatoidartriit
- luupus
- põletikuline soolehaigus
Neid kasutatakse ka paljude allergiliste seisundite raviks. Kuigi steroidid on üldiselt efektiivsed selliste haiguste ravimisel, on nad ka kõige sagedasemaks ravimite indutseeritud osteoporoosi põhjustajaks .
Kortikosteroidid ja luu remodelleerimine
Kortikosteroidid mõjutavad kaltsiumi ja luu ainevahetust mitmel viisil.
- steroidid vähendavad sooles sisalduva kaltsiumi kogust
- steroidid suurendavad kaltsiumi eritumist neerude kaudu
Need kaks tegurit ühendavad iiriseeritud kaltsiumikontsentratsiooni vähenemise. See käivitab paratüreoidsete näärmete suurenemise paratüreoidhormooni (PTH) sekretsiooni tekitamiseks, mida nimetatakse sekundaarseks hüperparatüreoidismiks. PTH tasemete suurenemine põhjustab luumurdude suurenemist, kuna keha püüab parandada madala tsirkulatoorse kaltsiumitaseme, vabastades kaliumi luudest verd.
Kortikosteroidid võivad ka vähendada suguhormoonide taset:
- östrogeen (naistel)
- testosteroon (meestel)
Saadud vähenemine on seotud luukoe suurenenud vähenemisega.
Kortikosteroidid põhjustavad samuti lihaste nõrkust, mis võib viia mitteaktiivsuse ja täiendava luukadeni. Kortikosteroidide teine oluline mõju on see, et nad võivad luu otseselt mõjutada luu moodustumise pärssimist (osteoblastiline).
Luu kadu
On kaks liiki luukoe: kortikaalne ja trabekulaarne.
- Krooniline luu moodustab luu välimise koore ja moodustab 80% luustikust
- Trabekulaarne luu (ülejäänud 20%) leitakse luu sees
Iga skeleti luu sisaldab mõlemat tüüpi luud, kuid nende proportsioonid on erinevad. Kortikosteroidid põhjustavad peamiselt luu kadu nendes luustiku piirkondades, kus on palju trabekulaarset luu nagu lülisamba.
Annus ja kestus
Esimeste 6 kuni 12-kuulise raviperioodi jooksul esineb luukoe kõige sagedamini ja see sõltub mõlemast:
- annus
- kestus
Teised osteoporoosi riskifaktorid võivad mõjutada luu kadu, näiteks:
- vanus
- sugu
- haigus
Näiteks vanematel meestel steroididel võib tekkida veelgi suurem luumass ja luumurru risk kui keskmise vanusega meestel. ACR hinnangul on ilma ennetusmeetmeteta hinnanguliselt 25% pikaajalistest kortikosteroididest koosnevatest inimestest murd.
Kortikosteroidide annus on murdude riski tugev ennustus. Kuigi ei ole selge, kas on olemas madala annusega lävi, millest allpool luu kadu ei esine, on hiljutised uuringud leidnud, et inhaleeritavad steroidid ei mõjuta luude tihedust vähese mõju tõttu standardsetel annustel ja süsteemsetel steroididel.
Osteoporoosi juhtimine
Steroid-indutseeritud osteoporoos on nii ennetatav kui ka ravitav. ACR-i andmetel peaks kortikosteroidide inimestel olema tehtud luu mineraaltiheduse test. See katse annab baasjoonte mõõtmise, mille abil jälgida luumassi edasisi muutusi. ACR soovitab ka 1500 mg päevas tarbida. kaltsiumi ja 400-800 RÜ D-vitamiini. Kaltsium ja D-vitamiin võivad aidata säilitada kaltsiumi tasakaalu ja normaalseid paratüreoidhormooni tasemeid ning isegi vähese doosiga steroidravis mõnel patsiendil võib isegi säilitada luumassi.
Osteoporoosi ravimid
Osteoporoosi ravimid , mida FDA on heaks kiitnud kortikosteroidide indutseeritud osteoporoos, kuuluvad:
- Actonel (Risedronate) ennetamiseks ja raviks
- Fosamax (alendronaat) raviks
Kortikosteroidide kasutajatel on mõlemad ravimid kasulikud lülisamba ja puusaluude mineraalse tiheduse tagajärjel ning on seotud seljaaju murru vähenemisega. Östrogeenravi ja Miacalcini (kaltsitoniin) kasutamine võib aidata säilitada seljaaju luumass postmenopausaalsetel naistel kortikosteroidide kasutamisel, kuid ka FDA ei ole heaks kiitnud kortikosteroididega indutseeritud osteoporoosi raviks.
Elustiili muudatused
- Steroid-indutseeritud osteoporoosi riski vähendamiseks on oluline suitsetamise ja alkoholi kõrvaldamine.
- Füüsiline aktiivsus ja treenimine võivad aidata säilitada luu ja lihasmassi, suurendades samas lihasjõudu ja vähendades kukkumisohtu.
- Libisemise ja langemise ennetamine on eriti oluline eakatele inimestele ja neile, kes on kogenud steroidseid indutseeritud lihasnõrkusi.
Alumine rida
Osteoporoosi ennetusmeetmed peaksid algama varakult, ideaaljuhul kortikosteroidravi alguses. Eksperdid soovitavad kasutada väikseimat steroidi annust võimalikult lühikeseks ajaks ja võimaluse korral kasutada inhaleeritavaid või paikseid kortikosteroide.
Allikas:
Glükokortikoid-indutseeritud osteoporoos, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000