Küsimus: LDL-kolesterooli aferees
Minu 12-aastasel õe-lehel on väga kõrge kolesteroolitaseme tase, mis nende sõnul tuleneb pärilikkusest. Tema tase on nii kõrge, et tema arstid soovitavad alustada ravi nimetusega "afereesiks". Väikesest, millest ma tean, tundub see mulle üsna drastiline. Kas saate mulle teada saada, kas aferees on ja kas see on hea lapse jaoks?
Vastus: LDL-kolesterooli pärilike haiguste mitmesugused vormid on olemas. Kõige sagedasemad neist on perekondlik hüperkolesteroleemia (FH). FH-ga inimesed, eriti need, kellel on raskemad haigusseisundid, on tunduvalt suurema riskiga enneaegsete kardiovaskulaarsete haiguste tekkeks. Selles seisundis on kõrgenenud LDL-kolesterooli tase sünnist saadik ja südame-veresoonkonna süsteem hakkab kahjustama juba varases eas - seega tuleb familiaalse hüperkolesteroleemiaga inimesi ravida ka siis, kui nad on lapsed.
FH ravi alustalaks on statiinravimite kasutamine . Enamuses selle seisundiga inimestel vähendavad statiinid oluliselt LDL-kolesterooli taset. Kuid eriti raskekujuliste haigusseisunditega patsientidel ei toimi statiin hästi ja südame oht jääb väga kõrgeks. Neile inimestele öeldakse, et neil on "ravimiresistentse hüperkolesteroleemia".
Ravimiresistentse hüperkolesteroleemiaga patsientide ravis on mitmeid lähenemisviise; ükski neist pole lihtne või meeldiv. Olemasolevatest meetoditest kõige katsetatud on aferees.
Afereesi
Abeereses pumbatakse kolesterooli sisaldav veri veresoonest välja ja seejärel töödeldakse selliselt, et eemaldatakse LDL-kolesterooli sisaldavad valgud (nn lipoproteiinid).
Lõpuks viiakse vähendatud kolesteroolivett patsiendi vereringesse. (See protseduur on mõnevõrra sarnane hemodialüüsi kasutamisega neerupuudulikkusega patsientidel).
Aferesi vähendab aktiveeruvat LDL-kolesterooli taset nii palju kui 75%. Kuid kuna nende patsientide maks toodab palju LDL-kolesterooli, muutuvad LDL tasemed mõne päeva jooksul tagasi. Seetõttu tuleb afereesi teha tavaliselt vähemalt üks kord nädalas ja mõnikord kaks korda nädalas.
Abeerteraapia alustamine on loomulikult tähtis aeg ja ebamugavustunde ning see on ka väga kulukas. Lisaks võib see põhjustada mitmeid üsna tavalisi kõrvaltoimeid, sealhulgas madal vererõhk, aneemia ja peavalu. Lõpuks, nagu ka hemodialüüsi saavatel patsientidel, peavad afereesiga patsientidel üldiselt olema kirurgiline protseduur, et luua arteriovenoosne fistul (kirurgiliselt ühendava arteri ja veeni all naha all), mis oluliselt lihtsustab afereesi tõttu vajalikku sagedast juurdepääsu veresoontele .
On uuritud afereesi efektiivsust rasketes kolesterooli häiretega lastel. Siin on arterite ja patsientide elektrooniline viide UpToDate kohta lastel afereesi tulemustest:
Pikaajalise LDL-afereesi ohutust ja efektiivsust hinnati uuringus, kus oli 11 raske geneetilisest hüperkolesteroleemiat (sh homosügootse FH-ga lapsed), keda raviti 2 ... 17-aastastel lastel. Südame surma, mittesurmavaid müokardi infarkte või koronaarset revaskularisatsiooniprotseduure ei esinenud. Tuvastati koronaararterite kahjustuste regressioon, samuti uute aordi- ja koronaarkahjustuste tekkimise ennetamine.Teisisõnu, vaatamata kõigile afereesi puudustele, näib vähemalt üks uuring, mis näitab, et see ravivorm - vähemalt lastel - mitte ainult ei vähenda LDL-kolesterooli taset, vaid tundub samuti, et see vähendab märkimisväärselt enneaegsete kardiovaskulaarsete haiguste tekke riski . Nii et vaatamata kõigile selle puudustele on afereesi vaja kaaluda rasket tüüpi hüperkolesteroleemiaga lastel, mis ei reageeri statiinidele.
Pikaajaline
Õnneks tundub nüüd, et aferees ei pruugi olla eluaegne kohustus. Tänu inimese geneetikauuringute hiljutistele arengutele on välja töötatud mitmeid väga paljutõotavaid uusi ravimeetodeid, mis on suunatud spetsiifilistele geneetilistele häiretele, mis toodavad FH-d. Uute ravimite väljatöötamisel on väga hea võimalus vähendada efektiivselt LDL-kolesterooli sihttasemele. Ilmselt on õige, et AH-is laste aferees vaadatakse kui ajutine meede - see aitab hoida veresooni suhteliselt puhtaks, oodates lõplikuma ja palju lihtsamat meditsiinilist ravi.
Kas soovite rohkem teada saada? Täiendava põhjaliku meditsiinilise teabe saamiseks vaadake UpToDate'i teemat "Familial Hypercholesterolemia".
Allikad:
Rosenson RS, de Ferranti SD, Durrington P. Ravitoimega hüperkolesteroleemia ravi. UpToDate Juurdepääs, juuli 2012.