Sümptomid, seisund, ravi ja prognoos
Mida tähendab see, kui teil on 3. faas kopsuvähk ja kuidas see erineb teistest etappidest? Milliseid ravimeetodeid soovitatakse ja mida peaksite teadma, et saaksite oma vähivastase abi oma advokaadiks? Milline on selle etapi prognoos ja kuidas see muutub uuemate ravidega?
Ülevaade
3. astme mitteväikerakk-kopsuvähk on laia ja mitmekesine kopsuvähkide kategooria, mis jaguneb veelgi etapiks 3A ja 3B .
Lokaalselt arenenud ja parem 3. astme kopsuvähk
Kolmanda faasi kopsuvähkide mitmekesisust on lihtsam kirjeldada, jagades kõik kopsuvähid kahte põhikategooriasse.
- Lokaalselt arenenud kopsuvähk - 3A aste peetakse lokaalselt kaugelearenenud kopsuvähki. Need kasvajad ei ole levinud keha kaugematesse piirkondadesse, vaid on levinud lümfisõlmedesse , mis on kehas samal poolel kui kasvaja. I-st etappi 3A-st on kopsuvähid peetud "kasutatavaks", mis tähendab, et operatsioon pakub võimalust raviks.
- Täiustatud kopsuvähk. Koos 4. faasi kopsuvähiga peetakse plaani 3B kopsuvähiga kaugelearenenud kopsuvähki . Need kasvajad on levinud selleni, et operatsioon ei ole võimalik (välja arvatud ja mõnikord pärast ravi kemoteraapia ja kiiritusraviga). Need tuumorid on "kasutuskõlbmatud" ja tavaliselt ei ole ravitavad, kuid neid on võimalik ravida ja palju uusi ravimeetodeid on viimastel aastatel heaks kiidetud.
Levimus
Diagnoosi ajal oli ligikaudu 30 protsenti inimestel diagnoosi ajal 3. astme kopsuvähki, jättes 30 protsenti varem diagnoositud inimestest ( 1. või 2. astme haigus) ja 40 protsenti juba 4. astme (metastaatilise) kopsuvähi diagnoosimise aeg.
Stage
Kopsuvähi juhtimine on väga oluline samm parimate ravivõimaluste valimisel, eriti eristades 3A ja 3B etappi.
3. astme kopsuvähki saab kõige paremini kirjeldada, eraldades etapid eraldi staadiumisse 3A ja 3B.
3a astme kopsuvähk hõlmab laialdasi kasvajaid, mis on levinud lähedalasuvate lümfisõlmede või mis tahes suurusega kasvajate vastu, mis on levinud kaugemal asuvatest lümfisõlmedest, kuid siiski kehas samal poolel, nagu vähk.
Stage 3B kopsuvähk on määratletud kui mis tahes suurusega kasvaja, mis on levinud kaugele lümfisõlmedesse või on tunginud teiste rindkere struktuuride (nagu süda või söögitoru ) kasvajad, mis hõlmavad pahaloomulist pleuraefusiooni (vedeliku kogunemine, mis sisaldab vähirakke kopsude vooderduvate kihtide vahelistes pleuraõõnes ) muudeti 2009. aasta etapist 3B kuni 4. astmeni.
Onkoloogid kasutavad TNM-i süsteemi, et täpsemalt määratleda kopsuvähki. TNM-süsteemi lihtsustatud kirjeldus sisaldab järgmist:
T viitab tuumori suurusele:
- T1 - kasvaja suurus on väiksem kui 3 cm (1 ½ tolli).
- T2 - kasvaja on suurem kui 3 cm.
- T3 - tuumor võib olla mis tahes suurusega, kuid see on hingamisteedesse või levinud sellistesse kohtadesse nagu rindkere sein või membraan .
- T4 - kasvaja on igas suuruses, kuid asub hingamisteedes või on tunginud kohalikesse struktuuridesse nagu süda või söögitoru.
N viitab lümfisõlmedele:
- N0 - puuduvad sõlmed.
- N1 - kasvaja on levinud kehas olevasse lähedusse kuuluvaid sõlme.
- N2 - kasvaja on levinud kaugemal asuvatesse kohtadesse, kuid samas kehapoolel.
- N3 - Vähirakud esinevad kasvajas või rümba- või kaelalihaste lähedal asuvates sõlmedes lümfisõlmedes rindkere teisel küljel.
M tähistab metastaatilist haigust :
- M0 - Metastaasid ei esine.
- M1 - kasvaja on levinud (metastasisega) teistesse keha piirkondadesse või teistesse kopsudesse.
TNM-süsteemi kasutades kirjeldatakse 3. astme kopsuvähki järgmiselt:
- T1N2M0 - kasvaja on väiksem kui 3 cm suurune ja levib kaugemale lümfisõlmedest, kuid samas on kasvaja kehas samal küljel.
- T2N2M0 - kasvaja on suurem kui 3 cm ja levib kaugemale lümfisõlmedest, kuid samas keha küljel.
- T3N1M0 - kasvaja on igas suuruses, kuid on hingamisteede lähedal või on leviala levinud sellisesse piirkonda nagu rindkere sein või membraan ja see mõjutab läheduses paiknevaid lümfisõlme.
- T3N2M0 - kasvaja on mistahes suurusega, kuid on hingamisteede lähedal või on leviala levinud sellisesse piirkonda nagu rindkere sein või membraan ja kaugemal asuvad lümfisõlmed, kuid samas kehapoolel.
TNM-süsteemi kasutades kirjeldatakse etapi 3B järgmiselt:
- Kõik T, N3, M0 - mis tahes suurusega kasvajad, mis on levinud kasvaja rinnakülje teisest küljest lümfisõlmedesse või rümba või kaelalihaste lähedusse, kuid ei levi organismi kaugemates piirkondades.
- T4, mis tahes N, M0 - igasuguse suurusega kasvaja, mis paikneb hingamisteedes või on tunginud kohalikesse struktuuridesse nagu süda või söögitoru. Sõlmed võivad olla või ei pruugi olla kaasatud, ja kui neid kahjustatakse, võib see olla kasvaja lähedal või kaugemal rinnus või kaelas, kuid kasvaja ei ole levinud organismi kaugematesse piirkondadesse.
Sümptomid
3. astme kopsuvähiga sümptomid on varieeruvad, kuna 3. etapis on laiaulatuslik vähk. Sagedased sümptomid, mis on tingitud vähist kopsudest , nagu püsiv köha , õhupuudus ja korduvad infektsioonid, nagu kopsupõletik või bronhiit, on sagedased.
Sellised piirkonnad nagu rindkere sein ja diafragma võivad põhjustada valu rinnal, ribidel, õlgadel ja seljal. Hingamisteede lähedal paiknevad tuimed võivad põhjustada hemoptüüsi ( vere köhimist ) ja hingeldamist . Kui kasvaja hõlmab selliseid piirkondi nagu söögitoru ja muud rindkere struktuurid, võib tekkida düsfaagia (raskused neelamisel) ja hoorus . Selja, rinna ja ribide valu on tavaline, kui esineb pleuraefusioon, mis võib põhjustada hingelduse suurenemist.
Vähi üldised sümptomid, nagu väsimus ja tahtmatu kehakaalu langus, võivad esineda ka.
Ravi
3. faasi kopsuvähi ravi on kõige vastuolulisem kõigis kopsuvähki, osaliselt seetõttu, et see rühm on nii mitmekesine. Madala ellujäämise tõttu väidab National Cancer Institute, et kõik, kellel esineb 3. faasi kopsuvähk, tuleks pidada kliiniliste uuringute kandidaatidena - uuringud, mis hindavad uusi ravimeetodeid või kopsuvähi raviviise.
Staadium 3A Ravi
Mõnede 3a-astme kopsuvähkide puhul võib tuumori eemaldamiseks teha operatsiooni ja seda tavaliselt jälgitakse adjuvant-kemoteraapiaga (kemoteraapia pärast operatsiooni). Kirurgia pakub võimalust raviks, kuid seda suurust kasvajatega ei ole alati võimalik. Kopsuvähi kordumise oht on samuti 3A astme kopsuvähiga inimestele suhteliselt kõrge.
Suurepärase tervise korral soovitatakse sageli kasutada kemoteraapiat või kemoteraapiat ja kiiritusravi . Kui üksikisikud ei suuda kemoteraapiat taluda, võib kiiritusravi kasutada üksi, et ravida selliseid sümptomeid nagu valu ja õhupuudus.
Nüüd soovitatakse teha molekulaarprofiilide koostamine (geenitesti) kõigile, kellel on mitteväikerakk-kopsuvähk, eriti kopsu adenokartsinoom . Ravimid on heaks kiidetud inimestele, kellel on juhtmutatsioonid , näiteks EGFR mutatsioonid , ALK ümberkorraldused ja ROS1 ümberkorraldused , ja need sihtotstarbelised ravimeetmed võivad mõnikord kaasa tuua haiguse suurepärase kontrolli. Aja jooksul areneb vastupanu sageli, kuid järgmise põlvkonna ravimid on praegu heaks kiidetud ja testitud kliinilistes uuringutes, kui see juhtub. Neile, kellel on kopsud lamerakk-kartsinoomi, võib kasutada anti-EGFR-i antikehi. Kliinilistes uuringutes uuritakse ka ravimeid, mis käsitlevad kopsuvähi teisi geneetilisi muutusi.
Kopsuvähi raviks on 2015. aastal kinnitatud neli uut immunoteraapiat . Need ravimid aitavad oluliselt parandada oma immuunsüsteemide võimet võidelda vähi vastu. Kuigi need ei tööta kõigi jaoks, on mõned inimesed saavutanud oma vähivastase pikaajalise haigusevaba kontrolli. Imfinzi (durvalumab) kiideti heaks 2018. aasta veebruaris mitteoperatiivse 3. faasi kopsuvähi raviks pärast kemoteraapiat ja kiiritusravi. Selles seades kasutatuna leiti, et see parandab märkimisväärselt progressioonivaba elulemust.
Staadium 3B ravi
Erinevalt 3.A staadiumist ei saa 3B astme vähki tavaliselt operatsiooniga ravida. Teisisõnu, need on kasutuskõlbmatud - kuid mitte kõlbmatud. Ravi võib hõlmata kemoteraapiat, kiiritusravi, sihtotstarbelisi ravimeetodeid ja immunoteraapiat, nagu ka 3A astme haigusega.
Mõnel juhul võib kemoteraapia ja kiiritusravi kasutamine vähendada kasvaja suurust, nii et operatsioon on siis võimalik. Seda tüüpi kemoteraapiat nimetatakse "neoadjuvantseks kemoteraapiaks".
Kolmanda astme kopsuvähiga patsientide puhul võib ravimeetodeid kasutada ka palliatiivseks raviks , mis tähendab, et ravi fookus vähendab pigem sümptomeid nagu valu ja õhupuudus kui vähktõve kontrolli all hoidmist. Tegelikult on leitud, et palliatiivne ravi kopsuvähiga inimestel võib parandada ellujäämist.
Prognoos
Üldine 5-aastane ellujäämise määr kopsuvähki 3A-st on 14%, kuid see võib väga varieeruda. 5-aastane elulemus staadiumis 3B kopsuvähki on kahjuks vaid umbes 5 protsenti. Oluline on meeles pidada, et see statistika põhineb varasematel inimestel kopsuvähiga. Kuna kopsuvähi raviks heaks kiidetud ravimeid aastatel 2011-2015 on rohkem kui 2011. aasta jooksul eelnenud nelja aastakümne jooksul, ei ole see statistika tänapäeval eeldatava eluea hindamisel suhteliselt usaldusväärne.
Toimetulek ja tugi
Uuringud näitavad, et õppimine, mida saate oma vähi osas, aitab tulemusi saavutada. Esitada küsimusi. Kaasake oma lähedased ja julgustage neid küsimusi esitama. Kaaluge liitumist toetusgrupiga . Lisateave kliiniliste uuringute kohta, mis võivad teie konkreetsele olukorrale sobida. Vähi tundmine ja ravi läbimine võib võtta tohutult aega. Küsige ja lubage oma lähedastele ja sõpradele teie reisi abistamiseks ja julgustamiseks. Ärge kaotage lootust - isegi kui see lootus on ainult nii mugav, kui naudite oma lähedastega.
Allikad
Ameerika vähiliit. Kopsuvähk (mitteväikerakk). Mitte-väikerakulise kopsuvähi ellujäämise määrad etapi kaupa .
Ameerika Vähiuuringute Ühiskomitee. Kopsuvähi seisund. 7. väljaanne.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab Pärast kemoradioteraapiat III faasi mitteväikerakulise kopsuvähi raviks. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge S. et al (Eds.). AJCC vähitegurite käsiraamat. 7. väljaanne. Springer. New York, NY. 2010
Faithi, A. ja J. Brahmer. Keemiaravi kaugelearenenud mitte-väikerakulise kopsuvähiga. Seminarid rinna- ja südame-veresoonkonna kirurgias . 2008. 20 (3): 210-6.
Riiklik Cancer Instituut. Mitte-väikerakulise kopsuvähi ravi (PDQ) - terviseprofessionaalne versioon.