Kui tihti on CT-de vähkkasvaja skriinimine leitud?
Kui kopsuvähi sõeluuring näitab sõlmes, millised on võimalused, et see on vähk?
Kopsuvähi sõeluuringu tulek võib säästa palju elusid. Aga nagu paljudes testides, on sageli valepositiivsed, leitakse midagi kahtlust, mis hiljem osutub mitte midagi. Millised on võimalused, et skriinimisel leitud sõlme on vähk ( pahaloomuline ) ja kui tihti asetsevad hemorraagilised sõlmid healoomulised (mittevähkkasvajad)?
Esiteks on oluline rääkida sellest, mida tähendab kopsuvähi skriinimine, samuti mõned statistikad.
Kopsuvähi sõeluuring ja statistika
Oleme pikka aega lootnud kopsuvähi sõeluuringu. Lõppude lõpuks on meil mammogrammid otsida rinnavähki, papimaste uurida emakakaelavähki ja kolonoskoopiaid käärsoolevähi leidmiseks. Põhjus on lihtne. Sageli (kuid mitte alati) vähk on haiguse varases staadiumis ravitavam.
See on kindlasti tõsi seoses kopsuvähiga. Esimeses etapis esineva kopsuvähi elulemus on umbes 60-80%. See langeb vähem kui 10 protsenti nende jaoks, kellel on diagnoositud haiguse 4. etapp . Kahjuks on hea 40% inimestest diagnoosi ajal juba 4. astme (metastaatiline) kopsuvähk. 4. etapp tähendab seda, et vähk on levinud kaugete piirkondade või muu kopsu suhtes ning seetõttu on see kasutuskõlbmatu . Pidades silmas, et kopsuvähk on nii meeste kui ka naiste surmajuhtumiks Ameerika Ühendriikides, on see suur probleem.
Kui tõhus on CT-skaneerimine?
Kuid mõnedel inimestel on meil nüüd sõeluuring. USA rahvusliku plahvatuse uuringu uuringus leiti, et skriinimine CT- testidega (madala annusega CT) vähendas surmajuhtumit kopsuvähist 20 protsendi võrra, kui teatud inimestel on iga-aastane skriinimine väikese annusega CT-skaneerimisel . See hõlmab inimesi, kes:
- Kas on vanuses 55 ja 74 aastat
- Kas teil on vähemalt 30 aasta pikkune suitsetamise ajalugu ja
- Jätkake suitsetamist või olete viimase 15 aasta jooksul lõpetanud.
Arvude loendamisel vastavad sõelumisjuhistele ainult umbes 6% inimestest, kuid see on algus. Selle algusega kaasnevad mõned probleemid. Kui nägemisnähud on nähtavad - ja see on üsna tavaline - milline on võimalus, et see on vähk?
Esiteks aitab see mõista, kui tavaline on leida kopsude CT-skriiningtestidega sõlmesid. Röntgen-röntgenuuringu või rindkere CT kõrvalekallete leidmine ei tähenda tingimata vähki. Tegelikult on tõenäolisem, et see on midagi muud - midagi, mida te kunagi ei tea ja mis kunagi ei häiri teid, kui teil pole skannimist olnud.
Kuidas on kopsuvähki põdevatel inimestel levinud kopsu tuumad?
Kuna CT skriinimine on suhteliselt uus, ei ole me täpselt teada, kuidas on tavalised sõlmed. Hinnanguliselt leiti, et vähemalt 20 protsenti inimestest (inimestest, kellel oli ülaltoodud juhiste järgi skriinitud) oli vähemalt üks sõlm, mis nõudis täiendavat testimist. Siin on oluline teha vahet selle vahel, mida radioloog võib nimetada massiks ja mida ta nimetab sõlmeks. Mass viitab kõrvalekalletele läbimõõduga üle 3 cm (umbes 1 1/2 tolli).
Terminit nodule kasutatakse väiksemate kui 3 cm suuruste ebanormaalsuste kirjeldamiseks.
Kui tihtipeale on leukeemiaga leitud kopsuõõneõlmed?
Nii et kui te võtate selle kohutava kõne, kus teie arst ütleb: " Me leidsime teie skriiningutest CT-i sõlme ", miks peaksite muretsema?
Rahvusliku kopsuvähi sõeluuringu uuringus oli 1-4 protsenti inimestest vaja invasiivset testimist oma arvutitulemuste jälgimiseks. Nende hulgas, kellel oli operatsioon, osutus 25 protsenti sõlmesest healoomuliseks.
Vaadates seda teistmoodi, hiljuti hindasid teadlased inimesi kahes eraldi uuringus.
Ühes neist (üle-Ameerika kopsu-vähiuuringute varajane avastamine (PanCan) leiti 7006 nakkusest 1871 inimese hulgas, neist 102 olid vähkkasvajad. Teises uuringus (British Columbia Cancer Agency, BCCA) oli 5001 sõlme leiti 1090-st inimesest, kellest 42 oli pahaloomuline.
Numbrite rüüstamine langeb 5,5 protsendi ühe uuringu inimesi ja 3,7 protsenti teistes, kellel olid sõlmed, mis olid vähkkasvajad.
Siinkohal on oluline märkida, et need numbrid - tõenäosus, et sõlme on vähkkasvajad, - on tervetele inimestele ilma sümptomideta, keda skriinitakse. Närvilõbise tõenäosus pahaloomuliseks võib olla sümptomitega inimestel erinev. See võib olla ka erinev nendele, kellel on sõeluuringus kasutatav kopsussõlm, kuid ei vasta eespool nimetatud kriteeriumidele.
Millal on Noodul tõenäoliselt vähk?
Tänapäevaste uuringute uurimisel olid CT skriinimisel leitud kopsussõlmede tõenäosus vähktõbi juhul, kui:
- Need olid vasakpoolses või paremas ülemises labajal ja vähem tõenäoliselt pahaloomulised, kui nad olid paremal või vasakul alaseljadel või paremas keskmises lõhes.
- Seal oli spekulatsioonid sõlme (see tähendab, et ebanormaalse piirkonna asemel oli ümmargune, siis oli ta spike nagu kasvaja kleepunud alad) või kui piirid olid ebaregulaarsed või lobulated.
- Kui nad olid suuremad.
- Kui need esinesid vanematel inimestel rohkem kui noorematel inimestel.
- Kui isikul oli perekonna anamneesis kopsuvähk.
- Kui need esinevad naistel sagedamini kui meestel.
- Suurendades sõlmede suurust.
- Inimestel, kellel on anamneesis emfüseem.
- Inimestel, kellel on vähem sõlme.
Lisaks:
- Tõsised sõlmed olid tõenäolisemalt vähkkasvajad kui tahked sõlmed.
- Tahked sõlmed olid tõenäolisemalt vähkkasvajad kui mitte-tahked sõlmed või moodulid, millel on "jahvatatud klaasi" välimus.
Mis on minu tuum, kui see pole vähk?
On mitmeid sõlmede põhjuseid, alates nakkustest kuni tuberkuloosini , reumatoidartriidiga seotud sõlmedeteni ja palju muud. Järgnevas artiklis käsitletakse mitmeid kopsu-sõlmede healoomulisi ja pahaloomulisi põhjuseid.
Riski arvutamine
Arstidele (ja avalikkusele) on saadaval plahvatusohu kalkulaator, et hinnata võimalust, et CT skriinimisel leitud sõlme on pahaloomuline. See Nodule prognoosikalkulaator töötati välja teaduslike uuringute põhjal, kuid inimesi hoiatatakse, et see ei asenda arsti nõuannet ega ravi. Loetellu kandmise kohustus, mida inimesed paluvad lugeda, rõhutavad väga olulist punkti. Mitte kõik kõrge riskiga sõlmed ei ole vähk, mitte kõik vähese riskitasemega hemorraagilised sõlmed.
Kust sa siit minna?
Kui arst otsustab, et teil on kopsussõlme või sõlmes, on mitmeid viise, mida ta võib soovitada. Need sõltuvad paljudest asjaoludest, sealhulgas teie kopsuvähiga seotud riskifaktoritest, sõlme välimusest, sõlme asukohast ja isiklikust eelistusest. Mõned võimalused võivad sisaldada järgmist:
- PET Scan
- Bronhoskoopia
- Valvsad ootused
- Biopsia (On olemas mitmeid viise, kuidas sõlme saab biopsiaga sõltuvalt asukohast.)
Allikad:
Croswell, J. et al. Valespositiivsete testide tulemuste kumulatiivne esinemine kopsuvähi sõeluuringus: randomiseeritud uuring. Annika sisehaigused . 2010. 152 (8): 505-12.
Gould, M. et al. Isikute hindamine kopsuõõneõlmetega: kas tegemist on kopsuvähiga? Kopsu vähi diagnoosimine ja ravi, 3. ed: Ameerika koorma rinnavähi arstid Tõenditel põhinevad kliinilise tava juhised. Rind 143 (5 Suppl): e93S-120S.
Grannis, F. Vähese diagnoosimise vähendamine kopsuvähi sõeluuringus. Journal of Surgical Oncology . 2013. aasta 26. august (ePub enne trükkimist).
Greenberg, A. et al. Kopsuvähi arvuti skaneerimise skriinimine: kõrge riskiga linnakohordi tuumade ja pahaloomulisuse riskitegurid. PLoS Üks . 2012. 7 (7): e39403.
Lederlin, M. et al. 2013. aastal kopsuarteri juhtimisstrateegia. Diagnostika ja interaktiivne pildistamine . 2013 11. september (Epub enne trükkimist).
Naidich, D. et al. CT-des tuvastatud kaugelearenenud tuumade juhtimise soovitused: Fleisher Society'i avaldus. Radioloogia . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. et al. Vähi tõenäosus kopsuarterites, mida esmakordselt avastati sõeluuringuga. New England Journal of Medicine . 2013. 369: 910-191.
Riikliku kopsuvähi sõeluuringu prooviuuringute meeskond. Vähendatud kopsuvähi suremus madala doosiga kompuutertomograafia sõeluuringuga. New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409
Wahidi, M. et al. Tõenduspõhimõtted pulmonaalsete sõlmede patsientide raviks: kui on tegemist vähiga ?: ACCP tõenduspõhised kliinilise tava juhised (2. väljaanne). Rind 2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.