Mis on Pancoast kasvajad ja kuidas nad erinevad teist tüüpi kopsuvähist sümptomite ja ravi suhtes?
Pancoast kasvajad on kopsuvähid, mis algavad parema või vasaku kopsu ülaosas ja sissetungivad rinna seina. Neid nimetatakse ka kõrgemate sulcus kasvajateks . Pancoast kasvajad tulevad sageli koos unikaalsete sümptomitega, mida nimetatakse "Pancoast'i sündroomiks", mis koosneb valu, õlavarre ja käsivarre siseküljest.
Pancoast kasvajad põhjustavad kopsuvähki 3-5% ja erinevad teist tüüpi kopsuvähki mitmel olulisel moel.
Pancoast kasvajad on teatud tüüpi kopsuvähk, mida mõni aeg võib puududa mõlema raskusest nende tuumorite nägemisele röntgenuuringute ajal ja nende haruldaste sümptomite tõttu.
Sümptomid
Pancoast'i kasvaja sümptomid tulenevad struktuuride (närvide) kokkusurumisest, mis asuvad kopsu ülemise osa lähedal, kus esineb vähk. Klassikalisi sümptomeid nimetatakse Pancoast-Tobiase sündroomiks ja need hõlmavad:
- Käe- ja õlavalu sagedalt kiirgavad kätt alla (eriti käsivarre sisemises osas ja käsipikkuses küljes). See valu on sageli tõsine ja ebakindel. Valu võib kiirguda ka kaenla või õlavarre. (Õnguvalu võib olla esimene kopsuvähi sümptom , eriti neile, kellel on Pancoast'i kasvajad.)
- Käte lihaste nõrkus .
- Käe, eriti rõngas- ja küünarnukkidega sõrmede ja kõhulahtisuse tunded .
- "Horneri sündroom ", mis sisaldab ptosi (aeglase silmalau) anidihormooni (nägemishäireid nägemishäireid, mis sageli eelneb näo ühele poolele loputamine ja higistamine) ja müosiid (silma kitsenev õpilane). )
Mõnikord on õlavarre turse ka allklaviaveeni (veen, mis asub ristluu all) all.
Kui teil on mõni Pancoast'i kasvajat viitav sümptom, rääkige sellest arstile või võite saada teise arvamuse. Paljud nendest tuumoritest on esialgu puudulikud nii nende unikaalsete sümptomite tõttu kui ka röntgenikiirgus võib olla raske näha.
Asukoht ja anatoomia
Pancoast kasvajad esinevad parema või vasaku kopsu ülaosas (apikaalne piirkond) ja sissetungivad selle piirkonna läheduses. Need võivad hõlmata järgmist:
- Ribid (sageli 1. ja 2. ribi) ja selgroolüli.
- Brachia plexus - närvide kogum, mis asub kaenlaaluse lähedal.
- Närvid või veresooned kopsu ülemise osa lähedal (näiteks subklaviaarter, phreniline närv, korduv kõri närv ja vagusnärv).
Pancoast'i sündroomi meditsiiniline / anatoomiline määratlus
Neile, kes soovivad Pancoast'i sündroomi põhjalikumat määratlust, määratleb Ameerika koormaarstide kolleegium Pancoasti sündroomi kopsukasvajatena, mis ründab mõnda rinna tipu (kopsu ülemist osa) struktuuri, sealhulgas esimesi rindkere , bronhide põlvkonna alumised närvijuured, sümpaatiline ahel ja sääre ganglion rindkere või subklavia laevade lähedal (subklaviari anumad hõlmavad arterit ja veeni, mis liiguvad rangluu või kõhupiirkonna alla).
Põhjused
Suitsetamine on vastutav paljude selliste vähivormide eest, kuid on oluline märkida, et endiste suitsetajate puhul on kopsuvähki diagnoosimine praegu rohkem levinud kui praegu suitsetanud inimestel. Teised kopsuvähiga seotud riskifaktorid hõlmavad radooni kokkupuudet , kahekordset suitsetamist ja kemikaalide ja ainete, mis põhjustavad teadaolevalt kopsuvähki, töökeskkonda.
Diagnoosimine
Pancoast'i kasvajate diagnoosimine lükkub sageli edasi kahel põhjusel. Selliste kasvajate puhul esinevad vähem tõenäoliselt tüüpilised kopsuvähi sümptomid , näiteks õhupuudus ja köha, ja inimesed näevad sageli nende sümptomite jaoks ortopeedilist kirurgi või neuroloogi.
Pancoast kasvajad on ka nende asukoha tõttu raske näha rindkere röntgenikiirgus.
Tihti kasutatakse CT-skaneeringuid ja MRI-d koos MRI-ga, mis on enne operatsiooni olulised, et otsida närvi osalemist. Diagnoosi tegemiseks tehakse tihti mõne vormi kopsu biopsia - kas avatud rindkere biopsia (thoracotomy) või lümfisõlmede biopsia üle ristluu (supraclavicular biopsia). Teised katsed, näiteks bronhoskoopia, võivad samuti olla tehtud.
Stage
Staatiline protsess toimub tihti PET-i skannimise / CT kombinatsiooniga. Paljud neist vähistest on IIB staadiumis mitteväikerakk-kopsuvähk. Põhinedes TNM-i kopsuvähi ravile , on enamik neist T3 või T4.
Kopsuvähi tüüp
Pancoast kasvajad on tavaliselt mitteväikerakk-kopsuvähi vorm. Nendest umbes 2/3 on kopsu adenokartsinoom ja 1/3 on lamerakk-kartsinoom või suurrakuline kartsinoom. Kuna kopsu adenokartsinoomi jaoks on nüüd saadaval mitmeid sihtotstarbelisi ravimeetodeid ja nüüd ka lammaste rakukartsinoomide puhul, on väga oluline tagada, et teie kasvajal oleks geeni profiilimine (molekulaarne profiilimine) .
Ravi
Pancoast'i kasvajatega ravivõimalused sõltuvad kasvaja ulatusest. Praegu on "ideaalse" raviga patsientidel, kellel esineb I-III astme kasvajad, kombinatsioon kemoteraapiast ja kiiritusravi, millele järgneb operatsioon. Valikud on järgmised:
Keemiaravi ja suunatud ravi
Pancoast'i kasvaja ravi algab tavaliselt kopsuvähiga kemoteraapiaga , kas operatsioon oleks võimalik või mitte. Selle asukoha tõttu, mis võib teha operatsiooni keeruliseks, on eesmärgiks vähendada kasvaja nii palju kui võimalik enne operatsiooni. Lisaks on paljudel nendel tuumoritel "sihtmärgitavad mutatsioonid" - geenitestides leiduvad geneetilised kõrvalekalded, mille sihtrühmad on kättesaadavad. Kui teil pole geeni testid, mida nimetatakse ka molekulaarseks profiiliks või geeni profiilideks, rääkige oma arstiga.
Kirurgia
Operatsiooni võib sageli teha Pancoasti kasvajatega, kuid tavaliselt tehakse seda pärast kemoteraapiat ja / või sihtotstarbelist ravi ja kiiritusravi, et vähendada kasvajaid. Keemiaravi enne operatsiooni nimetatakse "induktsioonraviks". See operatsioon võib olla väga raske ja on oluline leida vähkikeskus, kus kirurgid tunnevad seda tüüpi kasvajaid. Erinevalt mõnedest luudest levivatest vähktõvedest on mõnedele inimestele, kellel on Pancoast kasvajad, mis on skemaatiliselt tunginud, operatsiooni edukalt ravida. Operatsiooni ajal eemaldatakse sageli ka lümfisõlmed rinnus kopsude vahel (nn kestikuraalsete lümfisõlmede).
Kiirgusteraapia
Kui ravi, mis on suunatud ravile, pole võimalik, võib kiiritusravi osutuda palliatiivseks teraapiaks - üks valu ja muude sümptomite leevendamiseks. Kiiritusravi võib samuti kasutada koos kemoteraapiaga, et enne operatsiooni kasvaja "kahaneks".
Sihipärane ravi
Nagu eespool märgitud, peaksid kõigil, kellel ei ole väikerakk-kopsuvähki ja eriti kopsu adenokartsinoomi, nende molekulaarset profiili teha nende tuumorites. Praegu on heaks kiidetud ravimid EGFR-i mutatsioonide , ALK-i ümberkorralduste , ROS1-i ümberkorralduste ja teiste jaoks, kus kliinilistes uuringutes uuriti täiendavaid ravimeid.
Immunoteraapia
Immuunteraapia on uus põletikuvastane võimalus kopsuvähki raviks, kusjuures esimeses ravimeetodis kinnitatakse see kategooria 2015. aastal. Kuigi see ei tööta kõigile, on mõnedel inimestel (isegi kaugelearenenud kopsuvähiga patsientidel) pikaajaline haigus need ravimid.
Kliinilistes uuringutes
Pancoast kasvajad on üsna haruldased ja uute ravimite hindamiseks on läbi viidud kliinilised uuringud .
Prognoos
Viimastel aastakümnetel on Pancoast'i tuumorite ellujäämise märkimisväärne paranemine. Üldiselt on Pancoasti tuumoritel parem prognoos kui tuumoritel, mis paiknevad rohkem tsentraalselt kopsudes ja ellujäämise määr võib olla parem kui teised vähid sarnases staadiumis
Leiti, et 2-aastane elulemus on 55-70%, mis on oluliselt kõrgem kui mõni muu kopsuvähk, ja neil, kellel on Pancoast'i kasvajad, keda võib ravida operatsiooniga, oli 5-aastane elulemus 50-77 protsenti.
Tähtis on märkida, et need ellujäämisnäitajad võivad nüüd olla suuremad, kuna uuemad sihipärased ravimeetodid ja immunoteraapia ravimid on heaks kiidetud, kuna need uuringud lõppesid.
Kui teil on diagnoositud
Kuna Pancoasti kasvajad on üsna haruldased ja kuna operatsioon on keeruline, on väga oluline kaaluda teise arvamuse saamist, kui teil on Pancoasti kasvajaga diagnoositud. Uuringud räägivad meile, et teie vähiga nii palju kui võimalik teie vähki õppimine aitab teil end pigem kontrolli all hoida, kuid võib samuti aidata teie tulemusi. Vaadake neid näpunäiteid selle kohta, mida teha äsja diagnoositud juhtudel , samuti kuidas uurida oma vähktõbe veebis .
Oma enda vähivastase abi pooldaja on paljudel inimestel muutnud ja riikliku vähiinstituudi hinnangul peaks kopsuvähiga inimesed kaaluma võimalust kliinilistesse uuringutesse.
Võib-olla olete rääkinud rohkem rinnavähist ja roosadest paeladest, kuid kopsuvähkkond on aktiivne ja väga toetav. Isegi kui te ei ole seda tüüpi inimene, kellele meeldivad tugigrupid või sotsiaalne meedia, kaaluge ühendamist sama haigusega elavate inimestega.
Ja kui see on teie armastatud üks, kes selle asemel diagnoositi, peaksite õppima, mida peaksite tegema, kui teie lähedasel on kopsuvähk .
> Allikad:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Vancoast-kasvaja resektsiooni võrdlusanalüüs, mis tehti videosalvestatud rindkere operatsiooniga võrreldes standardsete avatud lähenemisviisidega. Interaktiivne kardiovaskulaarne ja torajaline kirurgia . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F., ja D. Fortin. Rinnaarust sisaldavate kasvajate, sealhulgas Pancoast kasvajate ja selgroo sissetungivate kasvajate manustamine. Toratoorsed kirurgilised kliinikud . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. jt Superior sulcus (Pancoast) kasvajad: praegused tõendid diagnoosi ja radikaalse ravi kohta. Torahaiguste ajakiri . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Pancoast kasvajate ravivõimalused. Torahaiguste ajakiri . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. FDG PET / CT kasutamine Pancoast kasvajatega patsientidel: kas see lisab patsiendi juhtimisele panust? . Vähi bioteraapia ja radiofarmatseutilised ühendid . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Pancoast kasvajad: omadused ja operatsioonijärgne hindamine. Torahaiguste ajakiri . 6 Suppl 1: S108-15.
> Valge, H., valge, B., Boethel, C. ja A. Arroliga. Pankoasti sündroom, mis on sekundaarne nakkushaiguste tekkele: mitte nii haruldane haigusjuht. Ameerika Journal of Medical Sciences . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., ja P. Zarogoulidis. Pancoast kasvajate diagnoosimine ja ravi. Eksperthinnang hingamisteede meditsiinis . 2016. 10 (12): 1255-1258.