Vähktõve sümptomid, tähtsus ja ravi
Kaheksia on vähkkasvaja (ja mõned muud haigusseisundid nagu HIV / AIDS) sagedasem komplikatsioon, mis tundub olevat vastutav 20 protsendi ulatuses vähktõvest surmajuhtumite eest Ameerika Ühendriikides . See tähendab, et seda on harva diagnoositud, kuni see on olnud pikka aega. Mis täpselt on kahheksia, millised on märgid ja sümptomid, mida see põhjustab ja kuidas seda ravitakse?
Ülevaade
Kaheksia on sündroom, mida iseloomustavad tahtmatu kehakaalu langus, progresseeruv lihaste raiskamine ja isutus. Arvestades, et vähemalt 50 protsenti kaugelearenenud vähiga inimestest on hinnanguliselt see, et see aitab otseselt 20 protsenti vähktõvest põhjustatud surmajuhtumitest .
Kuigi kahheksia sümptomeid ja märke peetakse tavaliselt vähktõve ajal hiljaks, õpime, et lihaste raiskamist põhjustav protsess algab pärast vähktõve diagnoosimist väga varakult. Sellistel juhtudel ilmneb sageli kaheksxia enne kaalukadu tekkimist.
Kaheksiat nimetatakse mõnikord paraneoplastiliseks sündroomiks , mis lihtsalt tähendab sümptomeid, mis on põhjustatud vähktõve põhjustatud ainetest või organismi reageerimisest vähktõve vastu. Võib tunduda, et kahheksiat tuleks esmapilgul kergesti ravida, kuid puuduvad tõhusad ravimeetodid. See on tingitud sellest, et kahheksia on rohkem kui lihtsalt keharaskustes.
Vähiga seotud organisatsioon
Kahheksiat näevad sageli vähki, kuid seda võib näha ka selliste haigustega nagu AIDS / HIV, südamepuudulikkus , emfüseem ja neerupuudulikkus. Mis puudutab vähki, siis seda kõige sagedamini esineb kopsuvähk , pankreasevähk ja maovähk.
Kaheksia mitte ainult ei halvenda vähivastaste inimeste elulemust, vaid see häirib ka elukvaliteeti.
Kahheksiaga inimesed on vähem talumatut ravi, näiteks keemiaravi , ja neil on sageli rohkem kõrvaltoimeid. Neile, kellel on operatsioon , on sagedamini postoperatiivsed tüsistused. Kaheksia halvendab vähi väsimust , mis on üks kõige tüütuid vähi sümptomeid.
Sümptomid
Kahheksia peamised sümptomid on järgmised:
- Tahtmatu (tahtmatu) kehakaalu langus: kaalutõus koos kahheksiaga on tahtmatu, mis tähendab, et see esineb ilma proovimata. Kuid see läheb kaugemale kui tahtmatu kehakaalu langus. Kaalulangus võib juhtuda isegi siis, kui sööte piisavalt kaloreid ja kui kalorisisaldus ületab energia väljundi.
- Skeletilihaste raiskamine: Lihaste raiskamine on kahheksia tunnusjoon ja see tekib koos rasva kadu. See võib olla ka üsna petlik. Inimestel, kellel on nende diagnoosimise ajal ülekaal, võib lihasmassi märkimisväärne kaotus ilmneda ilma kaalukaotuse ilmse väljanägemiseta.
- Anoreksia / isukaotus: isu kaotus on veel üks kahheksia sümptom, ja see sümptom on mõnevõrra erinev kui tavapärased "isukaotuse" sümptomid. Kahheksia puhul ei ole lihtsalt vähendatud soov toidu järele, vaid pigem soov sööma kaotada.
- Elukvaliteedi langus: lihaste raiskamine võib vähendada teie võimet jalutada ja osaleda tegevuses, mis oleks tavaliselt mõnus.
Põhjused
Kaheksia võib olla põhjustatud "kasvaja faktoritest" - kasvaja poolt toodetud ja sekreteeritavatest ainetest või "peremehe vastusest". Vastuvõtu vastus tähendab lihtsalt organismi vastust kasvajale. Immuunsüsteemi vastust vähktõvele ja muudele kahheksia põhjustele uuritakse, et proovida ja mõista kahheksia põhjuseid.
Kaheksia domineerib kataboolne ainevahetus. Kui te arvate, et tavaline ainevahetus on kudede ja lihaste ülesehitamine (anaboolne ainevahetus), on vastupidine kahheksia, mis on normaalsete kehaliste protsesside lagunemine.
Hindamine
Kahheksiat on võimalik hinnata mitmel viisil.
Mõned neist meetmetest on järgmised:
- Kehamassiindeks (BMI): Kehakaaluse indeks kirjeldab mitte ainult suhtelist kehamassi, vaid võib anda rohkem teavet tervisliku kehakaalu kohta. BMI arvutatakse kõrguse ja kaalu järgi.
- Lean lihasmass: kere koostise mõõtmine aitab määrata lihasmassi ja keha rasva suhet. Sellised katsed võivad hõlmata naha voldid ja bioimpedantsi.
- Toidutarbimise päevikud: toidupäevikut pidades on kahheksia vältimiseks ja nendega toime tulemiseks tähtis tegevus. Samal ajal on oluline meeles pidada, et kahheksia alatoitumine võib tekkida isegi piisava kaloritarbimisega.
- Vereanalüüsid: mõned kahheksia hindamiseks kasulikud laborianalüüsid hõlmavad valgete vererakkude arvu (WBC), seerumi albumiini, transferriini taset, kusihapet ja põletikulisi markereid, nagu C-reaktiivne valk (CRP) .
Ravi
Ravi lähenemisviisid on tänapäeval olnud üsna pettumusttekitavad ja isegi piisava kalorsusega tarbimise korral on kahheksia protsessi keeruline pöörata. Ravi eesmärk on stimuleerida "anaboolseid protsesse" (st lihaste ülesehitamist), inhibeerides samas "kataboolseid protsesse" (tegevusi, mis põhjustavad lihase lagunemist). Ravi võib hõlmata:
- Dieet: vastupidiselt sellele, mis võib tunduda ilmselgelt, asendab ja täiendab kaloreid dieedil, ei ole kahheksia sündroomi oluliselt erinev. Siiski on väga oluline tagada, et vähki (ja sarnaseid haigusi, mis põhjustavad kahheksiat) toime tulevad inimesed on tervisliku toitumisega. Üks oluline asi, mida meeles pidada, on see, et kui keegi ei ole mõnda aega söönud palju, tuleb tarbimist järk-järgult suurendada. Kui kaloreid surutakse liiga kiiresti, võib esineda kõrvaltoime nn üleannustamise sündroom. Kui söömine suu kaudu ei ole (või on piiratud), võib soovitatav olla söötmistoru .
- Toidulisandid: see on ideaalne, kui toitaineid saab toidu kaudu saada, kuid me teame, et see ei ole alati nii. Kalaõli on hinnatud selle võimega ravida kahheksiat mõnede uuringutega (kuid mitte kõik), mis viitab sellele, et see võib osutuda kasulikuks. Ühes uuringus lisati eikosapentaeenhappe (EPA) , mis on üks peamistest kolmest oomega-3 rasvhapetest, mida inimesed võtavad oma toiduga kalade söömise ajal, lisades täiendavat kahheksiaga seotud põletikunäidustuste taset. EPA lisad olid seotud ka lühemate haiglakülastustega ja vähem nakkuste ja tüsistustega.
- Harjutus: see võib tunduda vastupidine, kuid aktiivsuse suurendamine (võimaluse korral) võib aidata. Treeningu ilmne kasu on söögiisu suurenemine, kuid kestvusega seotud väljaõpe võib ületada söömisharjumusi, et aeglustada kahheksiaga täheldatud lihasmassi langust.
- Ravimid: piiratud edukusega kahheksia puhul on proovitud mitmeid ravimeid ja toidulisandeid:
- Megass (megestrool)
- Thalidomiid
- Züloprim (allopurinool)
- Celebrex (tselekoksiib)
- L-karnitiin
- Medroksüprogesteroon
- Testosteroon
- Meditsiiniline marihuaan ja Marinol
Kahheksia ravi tulevik
Praegu on mitmed ravimid kliinilistes uuringutes, mis näitavad lubadust aidata inimestel hakkama kahheksia sümptomitega toime tulla. Mõned neist on nüüd 3. faasi uuringutes - eksperimentaalsed uuringud, mis hindavad ravimit või protseduuri, mida on juba suhteliselt ohutu ja tõhus. Praeguseks ja võttes arvesse asjaolu, et kahheksia algab tihti kaua, enne kui see on füüsilises eksamuses ilmne, on oluline selle probleemi lahendamiseks inimestel, kellel on sellised seisundid nagu kopsuvähk, võimalikult kiiresti diagnoosimise järel.
Allikad:
Blum, D. ja F. Strasser. Cachexia hindamisvahendid. Praegused arvamused toetavas ja palliatiivses hoolduses . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Toitumisabi mitmeliigilise ravi korral vähkkasheksia korral. Vähivastane abistaja . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et al. Enteral (suu või tuubi manustamine) toitainelise toe ja eikosapentaeenhape vähiga patsientidel: süstemaatiline ülevaade. Rahvusvaheline Onkoloogia Teataja . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. et al. Vähkkasheksia määratlemine ja liigitamine: rahvusvaheline konsensus. Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. et al. Lihase raiskamine vähkkasheksia korral: kliinilised tagajärjed, diagnoos ja tekkivad raviskeemid. Meditsiini aastaaruanne . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. et al. Vähi kahheksia: traditsioonilised ravimeetodid ja uudsed molekulaarsed mehhanismipõhised lähenemisviisid ravile. Onkoloogia 2010 praegused võimalused . 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. et al. Põletiku reguleerimine vähkkasheksiksi rasvkoes: harjutuse toime. Rakkude biokeemia ja funktsioon . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et al. Randomiseeritud III faasi kliiniline uuring karnitiini + tselekoksiibi ja megestroolatsetaadi kombinatsioonravi korral vähiga seotud anoreksia / kahheksia sündroomiga patsientidel. Kliiniline toitumine . 2011. aasta 31. oktoober (ePub enne trükkimist).
Maddocks, M. et al. Lihasmassi parandamine ja funktsioneerimine kahheksias: mitte-ravimeetodid. Praegused arvamused toetavas ja palliatiivses hoolduses . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et al. Randomiseeritud III faasi kliiniline uuring viiel erineval ravigruppil 332 vähi kahheksiaga patsiendil. Onkoloog . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy R. et al. Eikosapentaeenhappe lisamise mõju vähesele kehamassile vähkkasheksia korral. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. et al. Pre-kahheksia I-III staadiumis mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientidel: süsteemne põletik ja funktsionaalne häire ilma skeletilihase ubikvitiini proteasoomi süsteemi aktiveerimiseta. Kopsuvähk . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaander, M. et al. Põletik vähkkasheksia korral: lahendada või mitte lahendada (kas küsimus on>). Kliiniline toitumine . 2012 18. veebruar (e-post enne trükkimist)
Shum, A. ja P. Polly. Vähi kaheksia: molekulaarsed eesmärgid ja diagnoosimise ja ravimite sekkumise viisid. Endokriinsed, metaboolsed, immuunpuudulikkus Narkootikumide sihtmärgid . 2012 5. märts (e-post enne trükkimist)
Springer, J. et al. Ksantiinoksüdaasi inhibeerimine vähendab vähese kahheksia roti mudeli kulutamist ja parandab tulemusi. International Journal of Cancer . 2012 15. veebruar (e-post enne trükkimist)