Pankreasevähk on haruldane, kuid kuna enamus neist vähistest on diagnoosi ajal kaugelearenenud, on see neljas põhjustav vähiga seotud surmajuhtumiks Ameerika Ühendriikides. Sümptomiteks võivad olla valutu ikterus, kõhuvalu, kehakaalu langus ja mõnikord ootamatu diabeedi tekkimine. Selle seisundi diagnoosimiseks kasutatakse selliseid katseid nagu CT ja endoskoopiline ultraheli.
Ravivõimalused hõlmavad kirurgiat, keemiaravi, sihtotstarbelisi ravimeetodeid, kiiritusravi ja kliinilisi uuringuid.
Pankrease mõistmine
Pankreas on orel, mis on umbes kuus tolli pikkune, kaks tolli lai ja kujundatud nagu õhuke pirn selle küljel. Kõhunääre laiemat otsa nimetatakse pea, keskosa on nn keha ja kitsas ots saba. Vähid on kõige sagedasemad pea.
Kõhunääre on lülisamba ette mao taga. Seda ei saa füüsilise eksami ajal tunda, kuna see on ümbritsetud teiste elundite, näiteks mao, maksa, põrna, sapipõie ja peensooladega, mis muudab diagnoosimise ja operatsiooni keeruliseks.
Pankreas koosneb kahest rakkude tüübist, mis võivad põhjustada vähivormide tekkimist. Enamik vähktõbe (adenokartsinoomid) algab rakkudes, mida nimetatakse eksokriinseteks rakkudeks, mis põhjustavad pankrease ensüümide tootmist. Need ensüümid sekreteeritakse soolestikku, et aidata hävitada valgud, süsivesikud ja rasvad.
Vähem levinumad on vähid (neuroendokriinsed kasvajad), mis tekivad endokriinrakkudes . Need rakud toodavad selliseid hormoone nagu insuliin, glükagoon ja somatostatiin, mis reguleerivad protsesse, mis ulatuvad veresuhkru tasemest maos happesisalduseni.
See ülevaade keskendub esmasele pankreasevähile.
Sümptomid
Pankreasevähi varased sümptomid võivad olla peen ja ebamäärased ning neid võib kergesti vabastada teise, vähem tõsise seisundi tõttu.
Mõned võimalikud hoiatusmärgid on järgmised:
- Bilirubiini kogunemise tõttu naha ja silmavalgete ( kollatõbi ) sümptomid
- Pale, savi sarnane väljaheide, tumedad uriinid ja sügelus ilmnevad ka bilirubiini kogunemise tõttu veres
- Ülemine kõhuvalu, mis võib kiirguda läbi selja
- Soovimatu kehakaalu langus
- Iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus
- Isukaotus
- Ootamatu diabeedi tekkimine isikul, kellel puuduvad riskifaktorid
Harvaesinevate pankrease kasvajate sümptomid (neuroendokriinsed kasvajad) on tihti seotud nende toodetud hormoonidega ja võivad sisaldada selliseid sümptomeid nagu madala või kõrge veresuhkru taseme või veresuhkru tõus.
Kõik need sümptomid nõuavad põhjalikku meditsiinilist hinnangut ja teist arvamust, kui te ei saa vastuseid, mis teile on mõttekas.
Põhjused ja riskitegurid
Kuigi teadlased pole kindlad, mis haigus täpselt põhjustab, on pankreasevähi r- isfaktorid kindlaks määratud:
- Vanus: enamus pankreasevähkest esinevad üle 55-aastastel inimestel (kuigi need võivad esineda ka noortel).
- Rass: mustanahalistel on kõhunäärmevähi tase kõrgem kui teiste rahvuste puhul. Risk on samuti kõrgem Ashkenazi juudi pärandi rahvas, kuigi see arvatakse olevat seotud BRCA2 geenimutatsioonide kõrge määraga.
- Sugu: esinemissagedus ja suremus on mehed veidi kõrgemad kui naistel.
- Sigarettide suitsetamine: see on oluline riskitegur ( suitsetamine suurendab paljude vähivormide ohtu ) ja arvatakse, et see põhjustab kuni kolmandikku pankrease vähistest.
- Täiustatud igemehaigused ( periodontiit ) ja hammaste kogupikkus (väsimus)
- Pankreasevähi või teatud geneetiliste sündroomide perekonna ajalugu: arvatakse, et see põhjustab 5 ... 10% neist vähistest.
- Isiklik diabeedihaige
- Kõhunäärme krooniline põletik ( pankreatiit )
- Pikaajaline raske alkoholitarbimine, eriti koos suitsetamisega
- Ülekaalulisus: ülekaalulised või rasvunud elanikud arvatakse olevat vastutavad umbes ühe kaheksal neist vähistest.
Diagnoosimine
Pankreasevähi diagnoosi diagnoos algab ettevaatliku ajalooga, kus on otsitud riskifaktorid ja füüsiline eksam, kus otsitakse ikkagi, kõhu massi või kehakaalu kahanemist.
Imaging uuringud on diagnoosi põhiline seisund, eriti pankreasevähi (pankreaseprotokolli CT) otsimiseks kavandatud CT-skannid. Regulaarsed kõhu ultraheliuuringud võivad olla kasulikud teiste kõhuprobleemide välistamiseks, kuid need on piiratud pankreasevähi diagnoosimisel soolestiku gaasi tõttu.
Selle asemel võib abivahendina olla endoskoopiline ultraheli - see, kus ultraheliotsakuga toru on paigutatud suu kaudu ja keermestatakse mao alumises osas või peensoole ülemises osas alla. Mõnikord kasutatavad muud pilditestid hõlmavad ERCP-d (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) ja MRI-d.
Diagnostika tegemiseks ei ole biopsia alati vajalik, kuid kui see on (nt kui operatsioon on kaalutud), on kaks peamist võimalust: nõelte aspiratsioon ja laparoskoopiline biopsia.
Vereanalüüsid on pankreasevähiga mittespetsiifilised, kuid nende kasutamine võib osutuda kasulikuks ka teiste tulemuste korral. Kui kollatõbi on olemas, on kasulikud testid bilirubiini eri tüüpi määramiseks.
Kujutiste testimise ja muude avastuste tulemuste põhjal antakse neile vähktõvele staadium, mis jääb vahemikku 0 (enneaegne) ja 4. staadiumisse või mida liigitatakse metastaatiliseks vähiks.
Ravi
Pankreasevähi ravivõimalused sõltuvad haiguse staadiumist ja pankrease vähi asukohast.
Varajase staadiumiga vähkkasvajate puhul, eriti kõhunäärmepeas, on operatsioonil võimalus haigus ravida. Kahjuks on ainult 15 kuni 20 protsenti inimestest operaatoritest kandideerinud (ülejäänud osas on vähktõbi jälle operatsiooni jaoks levinud, et parandada ellujäämist).
Kõige tavalisem teostatud protseduur on tuntud kui Whipple'i protseduur ja see hõlmab kõhunäärme pea, tavalise sapijuha, mao osa, peensoole osa, põrna ja lähedalasuvate lümfisõlmede eemaldamist. Menetluses on variatsioone, sh kogu kõhunääre eemaldav kirurgia, kuid seda tehakse harvem. Need on väga suured operatsioonid ja hädavajalik on tagada kirurgia teostatavus (näiteks laparoskoopilise biopsia ja teiste testidega).
Ravimite kombinatsiooni kasutades kasutatav keemiaravi annab lühiajalise ellujäämise korral vaid tagasihoidliku paranemise, kuid võib olla efektiivsem, kui see on kombineeritud selliste ravidega nagu sihtotstarbeline ravi ja / või kiiritusravi.
Sihtotstarbelised ravimeetodid on uuemad ravimeetodid, mis "suunavad" spetsiifilisi kõrvalekaldeid vähktõve kasvus. Üks ravim Tarceva (erlotiniib) on mõnedele inimestele kasulik, kõige sagedamini koos kemoteraapiaga.
Kliinilistes uuringutes vaadeldakse ülaltoodud ravivõimaluste kombinatsioone ja ka uusi lähenemisviise, näiteks immunoteraapiat.
Vastamine
Kui teil või teie lähedasel inimesel on diagnoositud kõhunäärmevähk, võta aega oma haiguse tundmaõppimiseks ja oma abistajana aktiivselt osalema. Nii mitte ainult aitab vähendada ärevust, kuid võib mõnedel inimestel ka tulemusi muuta.
Mõned soovitused, mis aitavad:
- Võta hetk, et õppida, kuidas oma vähktõbe veebis uurida .
- Kaaluge teise arvamuse saamist, soovitatavalt ühe suurema Rahvusliku Vähiinstituudi määratud vähi keskustes.
- Rääkige oma onkoloogiga kõigist kliinilistest uuringutest, mis võivad teile sobivaks osutuda, või kaaluge ühe tasuta kliinilise uuringu sobitamise teenuseid, mis pakuvad meditsiiniõdede navigaatoreid, kes sobivad teie konkreetse olukorraga kliinilises uuringus, mis toimub kõikjal maailmas.
Mõnedel inimestel on kasulik osaleda ka tugirühmas. Kui selline rühm ei ole teie piirkonnas saadaval, mis võib juhtuda, kuna pankreasevähk on suhteliselt haruldane, võivad veebipõhised tugikogukonnad olla hea võimalus leida teisi, kellel on samad väljakutsed nagu teie.
Leidke pere ja sõprade juurde ja laske neil teid aidata. Vähk tõesti võtab küla. Paljud vähkikeskused pakuvad ka võimalusi emotsionaalseks abiks, ulatudes vähktõve nõustamisest ja palliatiivse hoolduse meeskonnad, kes tegelevad kogu inimese, keha, vaimu ja hingega. Kasutage mõnda neist võimalustest, mis teie arvates aitaksid. Mõnikord on kõige vaprad asjad, mida inimesed saavad teha, tunnistada, et nad vajavad täiendavat abi ja abi.
Sõna alguses
Kui teil või kallimale on diagnoositud kõhunäärmevähk või arvate, et teil võib olla sümptomeid, pole kahtlust, et te võite olla väga mures. Kaelapiirkonna vähk on valdavalt kuulus. Kuid samas, kui ravimeetodid paranevad teiste vähivormide korral, on ka selle haiguse osas tehtud edusamme. Mõned suured meditsiinikeskused teevad nüüd operatsiooni vähivormide jaoks, mida varem peeti töövõimetuks. Ja isegi kaugelearenenud haigusega võivad uuemad ravimeetodid, nagu suunatud ravi ja immunoteraapia, võivad muuta kõhunäärmevähi nägu, kuna neil on mõni muu vähk.
Kuigi ravi ei ole see, mida me soovime, et nad täna oleksid, onkoloogia on vähiga seotud sümptomeid ja muresid lahendades väga kaugel, et inimesed saaksid oma aega pere ja sõpradega kõige rohkem ära kasutada, olenemata sellest, kui palju aega on jäetud.
> Allikad:
> Pankreasevähi praegused ja tekkivad ravid, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., ja M. Ruffin. Pankreasevähi diagnoosimine ja ravi. Ameerika perearst . 2014. 89 (8): 626-632.
> Riiklik Cancer Instituut. Pankreasevähi ravi (PDQ) - tervislik professionaalne versioon. Uuendatud 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Rosenberg, A. ja D. Mahalingam. Immunoteraapia pankrease adenokartsinoomi korral - vastusevariantide ületamine. Journal of Gastrointestinal Oncology . 2018. 9 (1): 143-159.