Pankreasevähi diagnoosimiseks vaadake arstide kohta mitu infot. Imaging tests võivad sisaldada erilist tüüpi kõhu CT scan, endoskoopiline ultraheli, MRI või ERCP. Vereanalüüsid võivad otsida kollatõve ja kasvaja markerite põhjuseid. Samuti on oluline haiguslugu, mis keskendub riskiteguritele koos füüsilise eksamiga.
Biopsia võib või ei pruugi olla vajalik, sõltuvalt muudest järeldustest. Pärast diagnoosimist tehakse kindlaks haiguse kõige sobivama ravi.
Kõik peaksid teadma kõhunäärmevähi võimalikke hoiatusmärke ja sümptomeid , et nad saaksid võimalikult vara meditsiinilise hinnangu.
Labid ja testid
Võimaliku pankreasevähi hindamine algab tavaliselt hoolika ajaloo ja füüsilise eksamiga. Teie arst küsib teie jaoks küsimusi võimalike riskitegurite kohta , sealhulgas haiguse perekonna ajalugu, ja küsib oma sümptomite kohta. Seejärel teostab ta füüsilise läbivaatuse, mis vaatab teie nahka ja silmi, et tõendada kollatõbe ; kaaluge oma kõhupiirkonda maksa võimaliku massi või laienemise või mis tahes tõendeid astsiidi kohta (vedeliku kogunemine kõhuõõnde) ja kontrollige oma andmeid, et näha, kas olete kehakaalu kaotanud.
Kõhunäärmevähi vereanalüüsi kõrvalekalded on üsna mittespetsiifilised, kuid mõnikord on nad abiks diagnoosi andmisel koos pilditestidega.
Katse võib hõlmata järgmist:
- Maksafunktsiooni testid, mis mõnikord on suurenenud
- Täielik vereanalüüs (CBC), mis otsivad eelkõige trombotsüütide arvu tõusu (trombotsütoos)
- Bilirubiini test: on bilirubiini erinevad tüübid ja konkreetse testitud tüübi põhjal võivad arstid saada vihjeid mis tahes iivelduse allikale. Seoses obstruktiivse kollatõbega (pankrease kasvaja tõttu, mis lükkab kopsurauku), suureneb nii konjugeeritud kui ka summaarne bilirubiin.
Vere suhkrusisaldus on tihti kõrgendatud, kuna umbes 80% pankreasevähiga inimestel tekib insuliiniresistentsus või diabeet. Umbes pooltel inimestel on seerumi amülaasi ja seerumi lipaasi tõus haiguse varases staadiumis, kuid vähem arenenud haigusega.
Kasvaja markerid
Kasvaja markerid on vähirakkude sekreteeritud valgud ja neid saab tuvastada vereanalüüsi abil. Üks nendest markeritest, kartsinoembrioonne antigeen (CEA), on tõusnud ligikaudu poole haigusega diagnoositud inimestelt, kuid on tõusnud ka mitmetes muudes haigusseisundites. CA 19-9 tasemeid võib testida, kuid kuna need ei ole alati tõusnud ja kõrgendatud tasemed võivad viidata ka teistele haigusseisunditele, ei ole see eriti kasulik pankreasevähi diagnoosimisel. See tulemus aga aitab otsustada, kas pankrease kasvajat saab kirurgiliselt eemaldada ja ravikuuri järgida.
Neuroendokriinsed kasvajate vereanalüüsid
Teatud vereanalüüsid võivad olla kasulikud ka haruldase pankrease vähi, mida nimetatakse neuroendokriinseteks kasvajateks, diagnoosimiseks. Erinevalt enamikust kõhunäärme kasvajatest, mis koosnevad seedetrakti ensüümide tekitavatest rakkudest, hõlmavad need tuumorid endokriinseid rakke, mis muudavad selliseid hormoone nagu insuliin, glükagoon ja somatostatiin.
Nende kasvajate diagnoosimisel võib olla kasu nende hormoonide taseme mõõtmisele ja mõnede muude vereanalüüside läbiviimisele.
Pildistamine
Imaging tests on tavaliselt peamine meetod, mis kinnitab või lükkab tagasi massi olemasolu kõhunäärmes. Valikud võivad sisaldada järgmist:
CT Scan
Arvutipõhine tomograafia (CT) kasutab röntgenkiirgust, et luua keha piirkonna ristlõike ja on sageli diagnoosi põhiosa. Kui arst kahtlustab spetsiifiliselt pankreasevähi, on sageli soovitatav kasutada spetsiaalset CT-skannet, mida nimetatakse mitmefaasilise spiraalse CT-skaneerimiseks või pankreaseprotokolli CT-skanniks.
CT-skaneerimine võib kasulik olla nii kasvaja iseloomustamisel (selle suuruse ja asukoha kindlakstegemine kõhunäärme piirkonnas) kui ka igasuguste levimustestide leidmiseks lümfisõlmedesse või teistesse piirkondadesse.
CT võib olla efektiivsem kui endoskoopiline ultraheli, kui otsustab, kas vähk on levinud ülemise mesenteria arteri külge (oluline on ravi valik).
Endoskoopiline ultraheliuuring (EUS)
Ultraheli abil kasutatakse heliribasid, et luua keha sees olev pilt. Tavalist (transkutaanset) ultraheli ei tehta tavaliselt, kui arst kahtlustab kõhunäärmevähki, sest soolegaas võib kõhunäärme visualiseerimist keeruliseks muuta. Kuid teiste kõhu probleemide otsimisel võib olla kasulik.
Endoskoopiline ultraheli võib olla väärtuslik protseduur diagnoosi tegemiseks. See on tehtud endoskoopia abil, lõpus asuv painduv toru, millel on ultraheli proovivõttur, suu kaudu ja keermestatakse mao või peensoole alla, nii et skaneerimist saab teha seestpoolt. Kuna need piirkonnad on väga lähedal kõhunäärmele, võimaldab test anda arstidele orgale väga head pilti.
Ravimite kasutamisel (teadlik sedatsioon) kannatavad inimesed protseduuri hästi. Katse võib olla täpsem kui CT, et hinnata kasvaja suurust ja ulatust, kuid ei leita kasvaja kaugemat levikut (metastaase) või määrab, kas kasvaja hõlmab veresooni.
Endoskoopiline retrograafia kolangiopunkreograafia (ERCP)
Endoskoopiline retrograafiline kolangiopunkreograafia (ERCP) on test, mis hõlmab sapiteede visualiseerimiseks endoskoopiat pluss röntgenikiirgusid. ERCP võib olla tundlik test kõhunäärmevähi leidmiseks, kuid see ei ole nii täpne haiguse eristamisel muudest probleemidest, nagu pankreatiit. See on ka rohkem invasiivne protseduur võrreldes eelnenud testidega.
MRI
Magnetresonantstomograafia (MRI) kasutab pigem magnetiid kui röntgenikiirte, et luua sisemise struktuuri kuju. MRI kasutatakse harvemini kui kõhunäärmevähiga CT, kuid seda võib teatud tingimustel kasutada. Nagu CT puhul, on ka spetsiaalsed MRI tüübid, sealhulgas MR kolangiopunkreograafia (MRCP). Kuna seda ei ole uuritud nii palju kui ülaltoodud katseid, kasutatakse seda peamiselt inimestel, kelle diagnoos on teiste uuringute põhjal ebaselge või kellel on allergia kontratseptiivide suhtes, mida CT kasutatakse.
Oktreoskaan
Oktreoskaani või somatostatiini retseptori stsintigraafia (SRC) võib läbi viia, kui kahtlustatakse pankrease neuroendokriinset tuumori. Oktreoskaani süstitakse veenis radioaktiivne valk (nimega märgistusaine). Kui esineb neuroendokriinne tuumor, seob märgistusaine kasvaja rakkudesse. Mitu tundi hiljem tehakse skaneerimine (stsintigraafia), mis korvab kõik kiirguse kiirgused (neuroendokriinsed tuumorid süttivad, kui neid esineb).
PET Scan
Alati võib teha pet-skaneeringuid, sageli koos CT-ga (PET / CT), kuid neid kasutatakse pankreasevähiga palju harvem kui mõnede teiste vähkide puhul. Selles katses süstitakse väikese koguse radioaktiivset suhkrut veeni ja skanneering tehakse pärast seda, kui suhkrutel on aega imenduda rakkudes. Erinevalt normaalsete rakkude või armide kude piirkondadest süttivad aktiivselt kasvavad rakud, näiteks vähirakud.
Biopsia
Mõnikord on diagnoosi kinnitamiseks vaja koeproovi (biopsia), samuti vaadelda kasvaja molekulaarseid omadusi.
Peenikese nõelte biopsia (protseduur, mille käigus õhuke nõel suunatakse läbi naha kõhupiirkonnas ja pankreasse koeproovi võtmiseks) tehakse kõige sagedamini juhiste abil kas ultraheli või CT abil. On muret, et selline biopsia võib tuumorit seemendada või põhjustada vähktõve levikut nõela sisestamisel. Ei ole teada, kui tihti külvatakse, kuid 2017. aasta uuringu kohaselt on endoskoopilise ultraheli juhitud peente nõela aspiratsiooni tõttu kiiresti kasvanud haigusjuhtumite arv seemendamise kohta.
Kuna biopsiaid tehakse eelkõige selleks, et näha, kas operatsiooni võib teha (ainus ravi, mis parandab pikaajalist ellujäämist), on see probleem, mida tuleb arstiga rääkida.
Alternatiivse meetodina võib kasutada laparoskoopiat , eriti kui kasvajat võib eemaldada (resekteeritav). Laparoskoopia käigus tehakse kõht mitu väikest sisselõiket ja biopsia läbiviimiseks sisestatakse kitsas instrumendis. Kuna umbes 20 protsenti ajast leitakse, et pärast operatsiooni on pankreasevähk juba käivitunud, on mõned arstid soovitavad seda testi teha kõigile, kellel on operatsioon (vältimaks tarbetut ulatuslikku operatsiooni).
Diferentsiatiivsed diagnoosid
On mitmeid tingimusi, mis võivad jäljendada kõhunäärmevähi sümptomeid või viia sarnaste leidude leidmiseni vereanalüüside ja -tehnikate kohta. Enne diagnoosi panemist töötavad arstid välja, et välistada:
- Seedetrakti kitsendused: sapiteede kitsendused on sapiteede ebanormaalne kitsendamine. See võib olla põhjustatud sapikividest või operatsioonist, et neid eemaldada, kuid seda võib põhjustada ka pankreasevähk.
- Äge või krooniline pankreatiit: pankreatiit , kõhunäärmepõletik, võib põhjustada sarnaseid sümptomeid, kuid ei too kaasa massi. Umbes 1 patsiendil 20-st on pankreasevähi diagnoosimise ajal äge pankreatiit.
- Seenhaiguste kivid: sapipõie kivid võivad põhjustada obstruktiivse ikteruse sümptomeid ja neid võib sageli näha ultraheliga. Kuid nagu sapiteede kitsendused, võivad need esineda koos kõhunäärmevähiga.
- Ampullarakartsinoom
- Põletikupõletiku vähk . Pankrease vähkkasvajate vähk võib olla väga sarnane pankreasega, kuid seda võib eristada CT või MRI-ga.
- Sapipõie (koletsüstiline)
- Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid
- Kõhu aordi aneurüsm
- Pankrease lümfoom
- Mao lümfoom
- Maksavähk
- Seedetrakti vähk
Stage
Pankreasevähi faasi kindlaksmääramine on äärmiselt oluline, kui otsustatakse, kas vähktõbi võib kirurgiliselt eemaldada või mitte. Kui lavastus on ebatäpne, võib see põhjustada ebavajaliku operatsiooni. Staabi võib samuti aidata hinnata haiguse prognoosi.
TNM Staging
Kasvaja staadiumi määramiseks kasutavad arstid TNM-i meetodit. See võib esialgu väga segadust tekitada, kuid seda on palju lihtsam mõista, kui teate, mida need tähed tähendavad.
T tähistab kasvajat. Tuumorile antakse T1-T4 number, mis põhineb kasvaja suurusel, samuti muud struktuurid, mida kasvaja võib olla sissetunginud.
| T1 | Kasvaja on piiratud pankreasega ja alla 2 cm |
| T2 | Kasvaja on piiratud pankreasega ja üle 2 cm |
| T3 | Tuumor ulatub pankrease (kaksteistsõrmiksoole, sapijuha, portaali või mesenteriaalse veeni) kaugemale, kuid see ei hõlma tsöiakulaarset telge ega paremat mesenteriaarteri |
| T4 | Kasvaja hõlmab tsükliaarterit või paremat mesenteriaarterit |
N tähistab lümfisõlmede. N0 tähendaks seda, et kasvaja ei ole levinud ühtegi lümfisõlme. N1 tähendab, et kasvaja on levinud lähedalasuvate lümfisõlmedesse.
| N0 | Piirkondlike lümfisõlmede ei kaasata |
| N1 | Piirkondlikud lümfisõlmed on vähki positiivsed |
M tähistab metastaase. Kui kasvaja pole levinud, kirjeldatakse seda kui M0. Kui see on levinud kaugetesse piirkondadesse (pankrease piiridest), nimetatakse seda M1-le.
| M0 | Puuduvad kauged metastaasid |
| M1 | Kaugmetastaasid |
TNM-i baasil antakse kasvajatele seejärel staadium, mis jääb vahemikku 0-4. Samuti on alamandmeid.
Stage 0: Stage 0 nimetatakse ka kartsinoom in situ ja viitab vähki, mis ei ole veel levinud mööda midagi nimetatakse keldrikivi. Need tuumorid ei ole invasiivsed (kuigi järgnevad etapid on) ja peaksid teoreetiliselt olema täielikult ravitavad.
1. etapp: 1. etapp (T1 või T2, N0, M0) pankrease vähk piirdub pankreasega ja on läbimõõduga alla 4 cm (umbes 2 tolli).
2. etapp: 2. astme kasvajad (kas T3, N0, M0 või T1-3, N1, M0) ulatuvad kas kõhunäärme ulatusest (ilma tsöiakia-telje või parema mesenteriaarteri kasutamata) ning ei levi lümfisõlmedesse ega piirdu pankreas, kuid levisid lümfisõlmedesse.
3. etapp: 3. astme kasvajad (T4, kõik N, M0) ulatuvad pankreasest kaugemale ja hõlmavad kas tsöliaakarteri või paremat mesenteriaarterit. Need võivad levida lümfisõlmedele või mitte, kuid nad ei ole levinud kehas kaugemates piirkondades.
4. etapp: 4. astme kasvajad (kõik T, kõik N, M1) võivad olla mis tahes suurusega. Kuigi nad võivad levida lümfisõlmedesse või mitte, on nad levinud ka kaugematesse kohtadesse nagu maks, kõhukelme (kõhuõõnde joonud membraanid), luud või kopsud.
> Allikad:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Uuendatud 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Pankreasevähi praegused ja tekkivad ravid, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., ja M. Ruffin. Pankreasevähi diagnoosimine ja ravi. Ameerika perearst . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Varajane diagnoos, et parandada pankrease vähi halva prognoosi. Vähk . 2018. 10 (2):. Pi: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Nõelte traat külvamine: tähelepanuväärne endoskoopilise ultraheli-juhitud peensoole aspiratsiooni tähelepanuväärne komplikatsioon. Onkoloogia . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.