Seene on maksa poolt toodetud vedelik, mida hoitakse sapipõies. Sapiga aitab rikkuda toidus leitud rasvu. Seedetrakt ühendab sapipõie ja maksa peensoole. Sapivaha kanal toimib peensooles voolava sapiga, kus sapi aitab toitu seedida.
Silma sapipõie (või biliaarse süsteemi) all peetakse silmas kõiki struktuure, mis teevad ja säilitavad sapi, sealhulgas sapiteed nii maksa sees kui ka väljaspool ja sapipõie.
Maksa sees olevaid sapiteede kanalid nimetatakse intrahepaatilisteks ja maksa väljaheideteks tunnet nimetatakse ekstrahepaatiliseks.
Kaks peamist sapiteede vähktõbi on sapijuha vähk (st kolangiokartsinoom) ja sapipõie vähk. Kui varakult püütakse, võib nii sapipõie vähki kui ka sapiteede vähki ravida, eemaldades need struktuurid. Kuid enamik inimesi, kes neid vähki esineb, teevad seda pärast seda, kui vähid on juba levinud või metastaasid . Mõlemad nimetatud vähid võivad metastaseeruda maksale, kõhuõõne teistele osadele või teistele kehaosadele.
Vaatame lähemalt sapijuha vähki.
Statistika
Ameerika Vähiliidu andmetel on igal aastal Ameerika Ühendriikides vähemalt 8000 inimest diagnoositud sapijuha vähki. See arv hõlmab inimesi, kellel on diagnoositud intrahepaatiline sapijuha vähk ja ekstrahepaatiline sapiteede vähk. Kuigi sapphire kasvaja võib noorematele inimestele mõjutada, on intrahepaatilise vähi diagnoosimise keskmine vanus 70 ja ekstrahepaatilise haiguse diagnoos 72 aastat.
Saplipopulaarsete vähkide asukohta saab tavaliselt liigitada kolmel viisil:
- Intrahepaatiline vähk : proksimaalsed kasvajad maksa sees
- Perihilar vähk : maksahaiguses asuvad keskmised kasvajad, kus lihase parema ja vasaku maksaga kanalid moodustavad sapijuha
- Diastoolse sapipõie vähk : sapipõie alumises osas maksast kaugemal asuvad tuumorid
Perihilar kasvajad on kõige levinum kasvaja tüüp, mis moodustab umbes 65 protsenti sapiteede vähist. Extrahepaatilised kasvajad moodustavad 30%. Intrahepaatilised kasvajad on kõige vähem levinud ja moodustavad ligikaudu viis protsenti kasvajast.
Perihilar kasvajaid nimetatakse ka hilar kasvajateks või Klatsini kasvajateks. Perihilar ja distaalsed sapijuha vähid koondatakse kokku kui ekstrahepaatilised vähid.
Viie aasta pikkused ellujäämised on arst, mida arst kirjeldab vähi väljavaate või prognoosi. Viieaastane ellujäämine tähendab patsientide protsenti, kes elavad vähemalt viis aastat pärast diagnoosimist. Viletsukujulise kasvaja viiruse elulemus on jaotatud selle järgi, kui kaugele on vähk levinud - lokaliseeritud, piirkondlik või kaugel - ja kas kasvaja on intrahepaatiline või ekstrahepaatiline.
Siin on viieaastased ellujäämismäärad eri tüüpi intrahepaatilise vähi puhul, mis põhinevad kasvaja levikutel:
| Lokaliseeritud | 15% |
| Piirkondlik | 6% |
| Kaugel | 2% |
Siin on need, mis on seotud vähktõvega:
| Lokaliseeritud | 30% |
| Piirkondlik | 24% |
| Kaugel | 2% |
Riskifaktorid
Riskifaktor on midagi, mis suurendab teie vähivastase riski. Erinevatel vähivormidel on erinevad riskifaktorid.
Maksa haigused on sapiteede tekkega seotud riskifaktorid:
- Primaarne skleroseeriv kolangiit
- Tsirroos
- Viletsukujulised kivid
- Choledochal tsüstid
- B-hepatiit
- C-hepatiit
- Haavandiline koliit
- Crohni tõbi
- Pankreatiit
- HIV-nakkus
- Kõhunäärme või sapiteede kaasasündinud väärareng
- Polütsüstiline maksahaigus
Siin on mõned muud sapijuha vähi riskifaktorid:
- Perekonna ajalugu
- Vanemad vanused
- Rahvus (nt Hispanic, Native American ja Aasia)
- Rasvumine
- Diabeet
- Suitsetamine
- Pankreatiit
Pidage meeles, et teatud riskitegureid on võimalik muuta; teised on muutmata kujul. Muutuvaid riskitegureid saab muuta - saate neid muuta. Näiteks suitsetamine ja rasvumine on muudetavad, kuna inimene võib vastavalt suitsetada või kaalust alla võtta.
Lisaks võib teatud nakkuste ohtu muuta. Näiteks on olemas hepatiit B vaktsineerimine. Muutumatud riskifaktorid, nagu vanus ja perekonna ajalugu, ei saa muuta.
Kui olete huvitatud vähktõve ja teiste haiguste riskifaktorite vähendamisest, siis arutage neid võimalusi oma arstiga. Tervisliku eluviisi edendamiseks on palju asju.
Märgid ja sümptomid
Silma sapipõie vähk kujutab endast kollatõbi, sügelev nahk (st sügelus) ja kehakaalu langus. Kui patsient esitab need tunnused ja sümptomid, tehakse vere keemilise analüüsi ja kasvaja markerkatseid, et uurida teatud ainete sisaldust veres.
Vere keemilise uuringu käigus leitud põhiline fosfataasi ja bilirubiini kõrge sisaldus näitavad sapiteede düsfunktsiooni. Lisaks võib sapiteede vähk põhjustada kasvaja markerite kantserogeensete antigeenide (CEA), CA19-9 ja CA-125 kõrgeid tasemeid.
Vere keemilise testi ja kasvaja markeritestide tulemuste põhjal võib spetsialist tellida sapipõie biopsia, et välja selgitada, kas see on vähkkasvaja. Biopsia viitab väikese koguse koe eemaldamisele histoloogilisel uurimisel mikroskoobi all.
Ravi
Kui patsiendil diagnoositakse sapiteede vähk, tehakse kasvaja staadiumis või leviku kindlaksmääramisel ja kasvaja piiritlemisel imaging (nagu ultraheli ja ERCP).
Kuigi enamus proksimaalsetest sapijuha kasvajatest on kasutamiskõlbmatuks, saab pooled distaalsete sapijuha kasvajate eemaldada või eemaldada. Distaalsete tuumorite puhul hõlmab resektsioon pankreatio-duodenoptikumide või Whipple'i protseduuri. Whipple'i protseduur on ulatuslik ja tuntud raske operatsioon, mis hõlmab kõhunäärme pea, sapipõie, sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole eemaldamist, mis on peensoole esimene osa. Whipple'i protseduuri teostab kirurgiline onkoloog.
Kahjuks on isegi nende patsientide puhul, kellel on resektsiooni kandidaadid ja kellel on sapiteede eemaldatud, 5-aastased ellujäämised madalad: 20-25 protsenti. Nende vähese kasutamiskõlbulike patsientide puhul võib elulemust mõõta nädalatel või kuudel.
Sapivaa tundlik asukoht muudab kirurgia keerukaks. Operatsioon on piiratud kasvaja levikuga ja selle suurusega. Kasvajad, mis metastaasid või levivad, on kasutamatud. Sõltuvalt sapijuha kasvaja spetsiifilistest omadustest võib läbi viia muid operatsioone, sealhulgas:
- Osaline hepatektoomia (st osa maksa eemaldamine)
- Ventilatsioonikanali kirurgiline eemaldamine
- Maksa siirdamine
Silemaarakulise vähiga süsteemne ravi, näiteks kemoteraapia ja kiiritusravi, on vähe kasu. Kuid radioteraapiat saab kasutada sapphiirooni blokeerivate vähirakkude hävitamiseks või närvide vajutamiseks - palliatiivraviks.
Palliatiivteraapia manustatakse valu leevendamiseks ja hilise haiguse sümptomite kontrollimiseks. Lisaks palliatiivsele radioteraapiale on veel mitmeid palliatiivravi võimalusi.
- Valulised ravimid nagu opioidid
- Biliaarset stenti või kateetrit paigutage sapijuha avamiseks ja jälgige kollatõbe
- Verejooksu ümbersõit, kus kirurg loob aparaadi ümber sapipõie blokeeriva kasvaja ümber
- Kasvaja ablatsioon, mis kasutab soojus- ja elektrienergiat vähirakkude hävitamiseks
- Alkoholi süstid surmavate närvide vastu, mis levivad valu sapijuha ja peensoole ümbruses
- Fotodünaamiline teraapia kasutab vähirakkude hävitamiseks spetsiifilise lainepikkusega valguse suhtes tundlikku ravimit
Sapiteede vähk vs maksarakuline kartsinoom
Kuigi sapiteede tase on tihedalt seotud maksaga, on sapiteede vähk väga erinev maksa vähist.
Nagu nimest osutab, tekivad maksasrakkude kartsinoomid maksarakudest või hepatotsüütidest. Silma sapipõletikku põhjustavad sapiteede epiteelirakud ja need on enamasti adenokartsinoomid. Adenokartsinoomid viitavad pahaloomulisest tuumorist, mis pärineb näärmelises epiteelist või rakkudest, mis ulatuvad sapijuha.
Teisisõnu öeldes, kuigi sapiteede maksa anatoomiliselt lähedane, on need erinevatest rakutüüpidest valmistatud. Nendest erinevatest rakutüüpidest ilmnevad kasvajad.
> Allikad:
> Ameerika vähiliit. Mis on sapijuha vähk? www.cancer.org
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Bile duce vähk (Cholangiocarcinoma) Sissejuhatus. www.cancer.net
> Carr BI. Maksa- ja sapipuu kasvajad. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisoni sisehaiguste põhimõtted, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Maksa ja sapiteede häired. In: Lõuna-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds JUHISED diagnoosimine ja ravi: Family Medicine, 4e New York, NY: McGraw-Hill.