Urotheliaalne kartsinoom, kõige levinum põie vähk, mis on seotud suitsetamisega
Kuigi kusepõievähk ei ole vähivorm, räägime nii palju kui, näiteks, kopsuvähk, rinnavähk või melanoom, tegelikult on see neljas kõige levinum vähk Ameerika mehed ja üheksas enim levinud Ameerika naissoost. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel kannatab USA igal aastal rohkem kui 55 000 meest ja 17 000 naist põie vähki.
Nendest sureb pahaloomulisuse tagajärjel peaaegu 16 000 inimest üle ühe nelja inimese.
Kõige sagedasem põie vähktõbi nimetatakse üleminekurakkartsinoomiks (TCC). Tuntud ka kui urotekielarakk-kartsinoom (UCC), tekib TCC kuseteede sisepinnast, mis on õige, üleminekuline urotheium.
TCC võib areneda kudedes kõikjalt mööda trakti, sealhulgas:
- Neeru sinus (neerude õõnsus)
- Kuseteede (torud, mis ühendavad neere ja kusepõie)
- Põie sisemine vundament
- Ureetra (toru, millest uriin väljutatakse organismist)
- Urakk (loodusliku kanali jäänuk põie ja mereväe vahel)
TCC-i peetakse teist kõige levinumat neeruhaiguse põhjust neeru pahaloomulise põletiku kasutamisel.
Märgid ja sümptomid
TCC-i sümptomid varieeruvad kasvaja asukoha poolest. Sageli sarnanevad nad sageli raske neeruhaiguse sümptomitega, mille puhul inimesel tekib valulik urineerimine ja alaselja / neeru valu.
Kuna haigus jäljendab paljusid teisi võimalikke põhjuseid (sealhulgas tsüstiit , eesnäärmeinfektsioon ja üliaktiivne põis), on diagnoosid sageli suuremad.
Vastavalt riiklikule vähiteaduse instituudile on TCC samal ajal aeglaselt arenev vähk, mille latentsusaeg on kuni 14,5 aastat.
Varasemas eellasvaates on sümptomid sageli ebamäärased, kui neid ei ole. See on tavaliselt ainult siis, kui pahaloomulised kasvajad on välja arendatud, et paljud teised märgutuled ilmuvad.
Nendel põhjustel on 89% diagnoosidest tehtud meestel 50 ja üle selle. Nendest 20 protsendist diagnoositakse III faasi vähk, samas kui ligi ühel neljal inimesel esineb metastaatiline haigus (kus vähk on levinud teistele kehaosadele).
Sõltuvalt haiguse staadiumist võivad TCC sümptomid sisaldada:
- Nähtav veri uriinis ( brutohematuria )
- Valulik või raske urineerimine ( düsuuria )
- Sage urineerimine
- Tugev tung urineerida, kuid võimetus seda teha
- Külg valu ühel küljel selga veidi allpool ribisid
- Väsimus
- Kaalukaotus
- Isukaotus
- Suurt palavikku rikkalik higistamine
- Tupe alumised otsad ( tursed ), tavaliselt hilisemas faasis
Põhjused ja riskitegurid
Inimesed leiavad tihti, et põie või neerude vähk on põhjustatud kokkupuutest toiduga kokkupuutuvate toksiinidega, olenemata sellest, kas see on meie toidus saastunud vesi või kemikaalid. Enamasti ei ole see nii. Kuigi toksiinid on kindlasti seotud TCC-i arenguga, on need enamasti tüübid, mida me hingame pikka aega.
Peaeesmärk on sigaretisuits .
Tegelikult on üle poole kõigist TCC diagnoosidest meestel ja üle kolmandiku naistel seotud raske suitsetamisega. Veelgi enam, haiguse risk ja haigusaste on otseselt seotud inimeste suitsetamise aastate ja suitsetamise päevase sagedusega.
New Yorgi Memorial Sloane-Kettering Cancer Centre uuringu kohaselt on suitsetajatest pärinev põievähk mitte ainult levinud, vaid tavaliselt invasiivsem kui mittesuitsetajatel.
Selle seose põhjus pole täiesti selge, kuid mõned on väitnud, et pikaajaline kokkupuude tubakasuitsuga põhjustab kromosomaalseid muutusi epiteeli kudedes, mis põhjustavad kahjustusi ja vähktõbe.
Risk tundub olevat kõrgeim inimestel, kes suitsetavad üle 15 sigareti päevas.
Teised riskitegurid TCC-le hõlmavad järgmist:
- Eakad vanemad, umbes 90 protsenti juhtudest, mis esinevad üle 55-aastastel inimestel
- Olles meessoost tingitud peamiselt aktiivsetest androgeenidest (meessuguhormooni) retseptoritest, millel on TCC-i arendamisel võtmeroll
- Olles valge, mis paneb teid kahekordse riskiga võrreldes afroameeriklaste ja latinodega
- Peregeneetika, eriti Cowdeni haigusega (PTEN geen), Lynchi sündroomi (HPNCC geen) või retinoblastoomiga (RB1 geen) seotud mutatsioonid,
- Rasvumine, riski suurenemine 10-20 protsendi võrra
- Värvaine- ja trükitööstuses kasutatavate aromaatsetest amiinidest tingitud kokkupuude töökohal, kummi, naha, värvi ja tekstiiltoodete tootmine
- Kemoteraapiariumi eelnev kasutamine Cytoxan (tsüklofosfamiid)
- Diabeedivastaste ravimite Actos (pioglitasoon) kasutamine rohkem kui aasta
- Aristoloohape sisaldavate taimsete preparaatide kasutamine (tuntud ka kui Pin Yin traditsioonilises hiina meditsiinis)
Diagnoosimine
Üldiselt on TCC esimene diagnoosimisnäitaja vere uriiniga. Mõnikord ei ole see nähtav, kuid seda saab hõlpsasti tuvastada uriinianalüüsis (uriinianalüüs) .
Uriini tsütoloogiat võib kasutada ka vähirakkude uurimiseks uriinis, kuigi see on vähem usaldusväärne diagnoosimisviis. Seevastu võivad uuemad tehnoloogiad tuvastada TCC-ga seotud valgud ja muud uriiniga seotud ained. Nende hulgas on tuntud tuntud Urovysioni ja Immunocyt nimetus. Seal on isegi retsepti kodutu tuntud Bladderchek, mis võib tuvastada proteiini nimega NMP22 tavaliselt leitud kõrgemal tasemel põie vähiga.
Praeguse diagnoosimise kuldstandardiks on tsüstoskoopia abil saadud biopsia. Tsüstoskoop on pikk painduv toru, mis on varustatud mikrokambriga, mis põie vaadatuna sisestatakse ureetrasse. Biopsia hõlmab kahtlast kude ekstraktsiooni patoloogi uurimiseks.
Sõltuvalt kasutatud tsüstoskoopi tüübist võib protseduuri teha kohaliku või üldanesteesia abil. Meestel üldine anesteesia ei ole haruldane, kuna protseduur võib olla väga valus, arvestades, et meeste ureetra on pikem ja kitsam kui naistel.
Vähktõbi
Kui vähktõve diagnoos tehakse, liigitab onkoloog viiruse paanikahood. Arst teeb seda TNM-i ravitava süsteemi abil, mis kirjeldab esialgse kasvaja suurust ("T"), vähktõve infiltratsiooni lähi-lümfisõlmedesse ("N") ja metastaaside ulatust ("M").
Klassifitseerimise eesmärk on määrata kindlaks sobiv tegevus, mille eesmärgiks pole vähktõve allutamist ega üleküllastamist. Nende leidude põhjal arsib arst haiguse järgmiselt:
- Staadium 0 on siis, kui esineb tõendusmaterjali prekäälikogus, kuid sellel puudub lümfisõlmede kaasatus või metastaasid.
- I etapp määratletakse epiteeli vooderdise vähi levimise teel allpool aset leidvat sidekoe, kuid sellel puudub lümfisõlmede kaasatus või metastaasid.
- II etapp on see, kui vähk on levinud veelgi allpool asuva lihaskihi alla, kuid ei ole läbi elundi seina. Siiski ei tuvastata lümfisõlmede kaasamist ega metastaase.
- III etapp on siis, kui vähk on elundi seest välja kasvanud, kuid ei ole levinud lähedalasuvate lümfisõlmede juurde.
- IV etapp on siis, kui vähk on levinud kaugele elunditesse, levinud lähedalasuvate lümfisõlmedesse või mõlemast.
Lavastus annab ka arstile ja üksikisikutele parema ellujäämisaja. Need arvud ei ole kivistunud, ja mõned arenenud vähiga inimesed saavad täieliku remissiooni sõltumata diagnoosist.
Sellest tulenevalt on varasem diagnoos peaaegu alati seotud paremate tulemustega. Isikud, kellel diagnoositakse 0, I või II staadiumi TCC diagnoosimisel, on ravi 90% tõenäosusega. Kolmanda astmega inimestel on 50-protsendiline võimalus. Isegi need, kellel on IV faasi vähk, on 10-protsendilise ja 15-protsendilise tõenäosusega püsivat remissiooni, vastavalt riiklikule vähilihaseadusele.
Ravi lähenemine
TCC ravi sõltub suurel määral haiguse staadiumist, vähktõve leviku ulatusest ja kaasatud organite tüübist. Mõned raviprotseduurid on suhteliselt lihtsad ja kõrge ravivastuse määrad. Teised on ulatuslikumad ja võivad vajada nii esmast kui täiendavat (sekundaarset) teraapiat. Nende hulgas:
- Staadium 0 ja I kasvajad, mis pole lihaskihti veel jõudnud, võivad sageli olla raseeritud tsüstoskoobi otsa külge kinnitatud elektrokautri seadmega. Protseduuriga võib järgneda lühike keemiaravi. Bacillus Calmette-Guérin'i (BCG) vaktsiini (BCG) vaktsiinide kasutamine immuunteraapias võib samuti vähendada korduvuse ohtu kolmel juhul kahel korral.
- II ja III faasi vähktõbi on raske ravida . Need nõuaksid kõigi mõjutatud koe ulatuslikku eemaldamist. Kusepõie puhul võib see nõuda kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse radikaalseks tsüstektoomiaks, milles eemaldatakse kogu kusepõis. Osaliselt tsüstektoomiat võib läbi viia väikesel kängul II astme juhtumil, kuid mitte kunagi III etapis. Kemoteraapiat võib manustada kas enne või pärast operatsiooni sõltuvalt suuresti kasvaja suurusest. Kiirgust võib kasutada ka adjuvantravina, kuid seda ei kasutata peaaegu kunagi.
- IV astme vähkkasvajaid on väga raske vabaneda. Keemiaravi koos kiirgusega või ilma on tavaliselt tuumori suuruse vähendamise eesmärgil esimese rea ravi. Enamikul juhtudel ei suuda kirurgia kogu vähki eemaldada, kuid seda võib kasutada, kui see võib pikendada inimese elu ja elukvaliteeti .
Uimastite ravi
Kombineeritud ravis kasutatakse sageli tavapäraseid kemoteraapiameetreid nagu metotreksaat , vinblastiin, doksorubitsiin ja tsisplatiin. Need on tsütotoksilised (mis on mürgised elusrakkudele) ja töötavad, viies kiiresti replitseeruvad rakud nagu vähk. Selle toimingu tulemusena võivad nad ka tappa terveid rakke, mis replitseerivad kiiresti luuüdi, juukseid ja peensoole.
Uuemate põlvkondade ravimid nagu Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) ja Tecentriq (atezolizumab) toimivad erinevalt, stimuleerides immuunsüsteemi vähiga võitlemiseks. Need niinimetatud monokloonsed antikehad süstitakse kehasse ja kohe otsivad vähirakke, seostatakse neid ja signaalivad teiste immuunrakkude rünnaku eest.
See immuunteraapia sihtmärgiks olev vorm võib kahandada kasvajaid ja vältida vähi progresseerumist. Neid kasutatakse peamiselt selleks, et pikendada arenenud, kasutamiskõlbmatute või metastaseeruvate TCC-de inimesi. Nende immuunsust stimuleerivate ravimite kõige levinumad kõrvaltoimed on järgmised:
- Väsimus
- Õhupuudus
- Lihasevalu
- Söögiisu vähenemine
- Lööve
- Kõhulahtisus
- Köha
- Kõhukinnisus
- Lööve või sügelev nahk
- Iiveldus
Opdivo ja Yervoy kombinatsioon on viimastel aastatel populaarsust kogenud täiustatud TCC-de korral. Ravi manustatakse intravenoosselt 60 minuti jooksul, tavaliselt iga kahe nädala järel. Annustamine ja sagedus sõltuvad suuresti sellest, kuidas vähk reageerib ravile ja kõrvaltoimete tõsidusele.
Ärahoidmine
TCC-i ennetamine algab teguritega, mida saate kontrollida. Neist sigarettidest jäävad põhitähelepanu. Faktid on lihtsad: põie vähk on tänapäeval kõige sagedasem kopsuvähki põhjustav suitsetamisega seotud pahaloomuline kasu. Lõpuks mitte ainult märkimisväärselt vähendatakse inimese TCC riski, vaid võib ennetada ka vähistest korduvat ravi edukalt ravitud patsientidel.
Väljumine võib olla keeruline ja nõuab tihti mitu katset, kuid enamus kindlustusplaanidest katavad täna suitsetamisest loobumisega seotud kulusid osaliselt või täielikult .
Muud muutlikud tegurid võivad samuti kaasa aidata riski vähendamisele. Üks 10-aastane uurimus, milles osales 48 000 meest, leidis, et neile, kes jõid 1,44 liitrit vett (ligikaudu kaheksa klaasi) päevas, oli kusepõievähi esinemissagedus väiksem võrreldes nendega, kes joob vähem. Kuigi leiudele jäävad märkimisväärsed piirangud (arvestades, et muud tegurid, nagu suitsetamine ja vanus, ei kuulunud), näitas 2012. aasta metaanalüüs, et vedeliku tarbimine pakkus kaitsvat kasu, eriti noorematel meestel.
Kuigi joogivee üksi ei saa kustutada suitsetamise tagajärgi, on see tähistatud tervislike eluviiside valikute eeliseid, mis sisaldavad korralikku vedelikku ja rasvumise korral struktureeritud kehakaalu langetamise programmi.
> Allikad:
> Ameerika vähiliit. "Kusepõie vähi ravi etapi abil." Atlanta, Georgia; ajakohastatud 18. mai 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemioloogia ja urotelisealse põie vähi riskifaktorid." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. "" Põievähk ." Atlanta, Georgia; ajakohastatud 6. juuni 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Sigade suitsetamine ja põie vähi alamtüübid." Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> National Cancer Institute: riiklikud tervishoiuinstituudid. "Kusepõie ja muude urotheliaalsete vähite skriinimine (PDQ) -Health Professional Version." Washington DC; ajakohastatud 22. veebruaril 2017.