Esimeseks sammuks veresuhkru kontrollimisel on diabeedi enesehalduse haridus, et saaksite aru põhifaktoritest, mis võivad aidata teil saavutada head veresuhkru kontrolli. Sõltuvalt teie veresuhkru taseme diagnoosimisest on esimene raviviis elustiili muutusi - säästes tasakaalustatud modifitseeritud süsivesikute dieeti, piisav kehaline koormus ja kehakaalu langus on kriitilised sammud veresuhkru kontrolli saavutamisel.
Isegi väikesed muudatused võivad oluliselt mõjutada. Kuid on võimalus, et peate võtma ravimeid, et kontrollida veresuhkru sisaldust.
Kui teie veresuhkur püsib pikka aega kõrge, võib teil olla suurenenud diabeedi tüsistuste , nagu südameatakk, insult, neerukahjustus, pimedus ja amputaadid, tekkimise oht. Suure vere suhkru säilitamine võib vähendada või pikendada nende probleemide tekkimise võimalust.
Ameerika diabeedil on algoritm, milliste ravimitega tuleks valida. Esimest liini agendid, teine rida ja nii edasi. Suhkurtõve ravimid võivad kõikjal klassides erineda - nad kõik teevad erinevaid asju ja võivad oluliselt erineda. Enne ravimi väljakirjutamist on teie arstil oluline silmas pidada teie tervislik seisund, kaal, elustiil ja majanduslik seisund.
Kiire ülevaade diabeedi ravimitest
- Erinevad diabeediravimid töötavad teie keha spetsiifiliste osadega, et kontrollida teie veresuhkru taset (vere glükoosisisaldust).
- Mõnikord on veresuhkru kontrollimiseks vaja rohkem kui ühte ravimit. Sellisel juhul võite võtta kombineeritud ravimit või kahte erinevat ravimit.
- Kahe liiki ravimite kombineerimine võib mõnikord muuta teie veresuhkru liiga väikese languse (hüpoglükeemia) tõenäolisemaks.
- Mõned diabeediravimid võivad põhjustada kaalutõusu. Kui teil on ülekaaluline, ei ole sellised ravimid ideaalsed, sest ülekaal on kõrge veresuhkru sisaldus.
- Mõned diabeediravimid on süstitavad (kuid ei ole insuliinid) ning võivad aidata saavutada veresuhkru kontrolli ja kaalulangust.
- Inimestel, kellel on diabeet väga pikka aega, ei ole haruldane insuliin.
Saadaval Suukaudsed ravimid
Siin vaadeldakse seitset klassi suukaudseid ravimeid II tüüpi diabeedi raviks ja erinevate klasside ravimite kombinatsioone:
Biguaniidid
Metformiin, biguaniid, on endiselt kõige laialdasemalt kasutatav esimest tüüpi 2. tüüpi diabeediravim.
Olemasolevad biguaniidid hõlmavad järgmist:
- Fortmate
- Glükofaag
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (vedel metformiin)
Biguaniidide võimalikud kahjulikud mõjud on järgmised:
- iiveldus, kõhulahtisus või seedetrakti häired, kui te esimest korda selle ravimi kasutamist võtate - need kõrvaltoimed kaovad mõne aja pärast
- harva tõsine seisund, mida nimetatakse laktatsidoosiks
Sulfonüüluuread
Sulfonüüluuread stimuleerivad teie kõhunääre, et suurendada insuliini, mis aitab vähendada vere glükoosisisaldust. Need on olnud pikka aega ja neid kasutatakse tavaliselt teise ravina, mis aitab vähendada vere suhkruid. Eakatel tuleb neid kasutada ettevaatusega, kuna sellel elanikkonnal on suurenenud risk madalate veresuhkru sisalduse tekkeks.
Olemasolevad sulfonüüluuread hõlmavad järgmist:
- Glimepiriid (amarüül)
- Gliburiid (diabeet, mikroskoopia)
- Glipisiid (glüko-trool, glüko-tirol XL)
Sulfonüüluureate võimalikud kahjulikud mõjud hõlmavad järgmist:
- madal veresuhkru tase
- kõht korrast ära
- nahalööve
- kaalutõus
Alfa-glükosidaasi inhibiitorid
Alfa-glükosidaasi inhibiitorid aitavad vähendada süsivesikute, näiteks riisi, kartulite, leiva, piima ja puuviljade sisalduse suurenemist seedimist. Olemasolevad alfa-glükosidaasi inhibiitorid on järgmised:
- Miglitool (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Alfa-glükosidaasi inhibiitorite võimalikud kahjulikud mõjud on järgmised:
- kõhuvalu, gaas, puhitus või kõhulahtisus - need sümptomid kaovad tavaliselt pärast nende pillide võtmist mõneks ajaks
Tiasolidiindioonid
Tiasolidiinioonid muudavad insuliini tundlikumaks. Olemasolevad tiasolidiindioonid hõlmavad järgmist:
- Actos (pioglitasoon)
- Avandia (rosiglitasoon)
Kui teil on südamepuudulikkus, ei tohi te seda tüüpi pilli võtta. Seda tüüpi pill võib põhjustada südame paispuudulikkust või halvendada seda. Uuringud on näidanud, et Avandia on seotud südameatakkide suurenenud riskiga ja blokeeritud veresoonte valu või ebamugavustunne rinnus.
2010. aasta septembris piiras FDA Avandia ja kõikide ravimite kombinatsioone, sealhulgas Avandia kasutamist, kardiovaskulaarse riski suurenemise tõttu. FDA loobus mõnedest nendest piirangutest 2013. aastal ja ülejäänud 2015. aastal uuemate kliiniliste uuringute tulemusena (eriti RECORDi uuringu tulemusena). Kuid hoolimata sellest, et see on USA-s kättesaadav, ei anna enamik arste Avandia väljakirjutamist. Tegelikult tuleks Avandia't välja kirjutada uutele patsientidele ainult juhul, kui nad ei suuda mõne teise ravimi kaudu glükoosikontrolli saavutada. Lisaks sellele on sellel klassil eelistatud ravim Actos uute patsientide jaoks.
Kui te kasutate Avandiat ja kasutate seda ravimit, võite selle jätkata; aga peate arutama seda võimalust oma arstiga. Kui te pole seda veel teinud, on teil tingimata kohtuda oma arstiga ja arutada sellega seonduvaid riske.
Tiasolidiindioonide võimalikud kahjulikud mõjud on järgmised:
- südame paispuudulikkus on kõige tõsisem kõrvaltoime
- aneemia
- suurenenud raseduse oht, isegi kui te võtate rasestumisvastaseid tablette
- suurenenud luumurru risk naistel
Meglitiniidid
Meglitiniidid on sarnased sulfonüüluureatega, kuna need suurendavad insuliini väljundit, kuid need on lühemad. Need ravimid on tavaliselt kasulikud vanematele patsientidele, kes vajavad abi oma söögiaegade suhkrute vähendamisel. Neid tuleb siiski võtta kolm korda päevas ja neid võib olla raske järgida.
- Prandin (repagliniid)
- Starlix (nategliniid)
Prandini võimalikud kahjulikud mõjud on järgmised:
- madal veresuhkru tase
- kaalutõus
- kõht korrast ära
- seljavalu või peavalu
DPP4 inhibiitorid
DPP4 inhibiitoreid kasutatakse tavaliselt teise ridaainetena, et vähendada pärast suupisteid sisaldavaid suhkruid. DPP4 inhibiitorid vähendavad teie vere glükoosisisaldust, aidates oma keha teha rohkem insuliini, kui see on vajalik, eriti kohe pärast sööki. Samuti aitab see teie maksu hoida glükoosi ladustamisel verd. DPP4 inhibiitoriteks on:
- Januvia (Sitagliptiin)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (saksagliptiin)
- Nesina (Alogliptin)
Võimalikud kahjulikud mõjud on järgmised:
- ülemiste hingamisteede infektsioon
- nohu
- käre kurk
- peavalu
SLGT-2 inhibiitorid
Töötab teie neerudega, et aidata urineerimisel eemaldada liigist glükoos (suhkur) teie kehast. SLGT-2 inhibiitoriteks on:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:
- Kuseteede infektsioon või pärmseente infektsioonid
- dehüdratsioon
- põievähk
- Canaglifosin võib suurendada amputeerumise ohtu, kuid võib vähendada südame-veresoonkonna haiguste riski
Kombineeritud diabeet pillid
Kombineeritud pillid sisaldavad kahte erinevat tüüpi diabeedi tablette. Saadaval on palju kombineeritud pillid, sealhulgas:
Actoplus Met (pioglitasoon / metformiin)
Avandamet (rosiglitasoon / metformiin)
Avandarüül (rosiglitasoon / glimepiriid)
Duetakt (pioglitasoon / glimepiriid).
Glükoos (glüburiid / metformiin)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozin / metformin HCl)
Janumet ja Janumet (XR) (sitagliptiin / metformiin).
Jentadueto ( linagliptiin / metformiin HCl)
Juvisync (sitagliptiin ja simvastatiin)
Kazano (alogliptiin / metformiin)
Kombiglyze XR (saksagliptiin / metformiin)
Metaglip (glipisiid / metformiin).
Oseni (alogliptiin / pioglitasoon)
Synjardi (metformiin / jardiaan)
Xigudo XR ( dapaglifloasiin / metformiin HCl)
Mitte insuliini süstitavad ravimid: GLP-1 agonistid
GLP-1 retseptori agonistid on mittesisulise süstimisega ravimid, mis on muutunud üha populaarsemaks ja silmapaistvamaks, muutes selle "diabeedihaigete ja -uuringute esirinnas". Uuringud on näidanud, et sellist tüüpi ravimid, mida kasutatakse kombinatsioonis dieedi ja füüsilise koormusega, nii lühiajaliselt kui ka pikka aega toimivatena, aitavad II tüüpi diabeediga patsientidel kaotada kehakaalu, vähendavad oma hemoglobiini A1C väärtust (nende veresuhkru kolmekuune keskmine), samuti kuna need võivad vähendada südame-veresoonkonna surma. Seda tüüpi ravimeid ei kasutata tavaliselt esmavaliku ravina, kuid neid võib kasutada koos suukaudsete ravimitega ja on näidanud, et need ei ole madalamad kombineeritud raviskeemidest, nagu basaalinsuliin (pika toimega insuliin), pluss GLP-1 agonist, võrreldes basaalinsuliin, pluss kiiretoimeline insuliin.
GLP-1 agonistid stimuleerivad glükoosist sõltuvat insuliini vabanemist, mis vähendab vere suhkruid pärast sööki. Nad toimivad ka mao, aju, pankrease ja maksa puhul, et suurendada täiuslikkuse tundeid, mis soodustab kehakaalu langust.
On lühitoimelised ja pikaajaliselt toimivad GLP-1 agonistid. Mõned neist süstitakse üks või kaks korda päevas ja teised üks kord nädalas. FDA jätkab selliste ravimitüüpide kasutamist üha enam ja me jätkame nende heakskiitude otsimist.
Mõned neist on:
- Byetta (eksenatiid): süstitakse kaks korda päevas.
- Victoza (liraglutiid): süstitakse üks kord päevas.
- Adlyxin (Lixisenatide): süstitakse üks kord päevas.
Bydureon (Exetamine pikatoimeline vorm Byetta) L süstitakse üks kord nädalas.
- Tanzeum (Albiglutide): süstitakse üks kord nädalas.
- Trulicity (Dulaglitide): süstitakse üks kord nädalas.
- Ozembic (Semaglutide) - sai FDA heakskiidu kord nädalas süstitavaks, kuid pole veel saadaval
Võimalikud kõrvaltoimed:
- iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus (sagedamini lühemate toimeainetega)
- Näriliste uuringud on näidanud, et kilpnäärme c-raku tuumorites esineb suurem risk
- väike suurenenud pankreatiidi oht
Kuidas teada, milliseid diabeediravimeid võtta
Kuna II tüüpi diabeedi ravimiseks on saadaval suur hulk ravimeid, võib teil olla segaduses, milline ravim on teie jaoks kõige parem.
American Diabetes Association (ADA) ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Ühendus (AACE) on loonud algoritmid, mis põhinevad individuaalsetel omadustel, nagu diabeedi diagnoosimise vanus, pikkus, vere glükoosisisaldus ja muud terviseprobleemid, et aidata arstidel ja nende patsientidel määrata, millist ravimit on parim. Mõnikord võite alustada ühe ravimiga, vaid mõista, et see ei toimi tõhusalt ja peate kas täielikult või täielikult lisama uue tüübi või lüliti. Teie arst teeb teiega koostööd, et määrata kõige sobivam ravim või ravimite kombinatsioon sõltuvalt teie konkreetsetest asjaoludest. Kogu aeg on oluline, et teete elustiili modifikatsioone, näiteks tervisliku toitumise söömist ja igapäevaseks kasutamiseks. Suhkurtõve ravimid on mõeldud täienduseks toidule ja kehalisele tegevusele ning kui elustiili ei muudeta, tuleb ravimeid tõenäoliselt suurendada ja täiustada. Lisateavet selle kohta, miks, millal ja kuidas teie diabeediravimeid võtta: All About Oral Diabetes Drugs
Mis on insuliinist?
Inimesed, kellel on diabeet pikka aega või kes ei suuda oma vere suhkrusisaldust suukaudsete või insuliinivabade süstidega kontrollida, võivad vajada veresuhkru kontrollimiseks insuliini. Mõnikord viiakse insuliin inimese diabeedi ravirežiimi ja kui glükoosi toksilisus inimestel lakkab, saab raviskeemi hiljem lihtsustada. Lisateavet selle kohta, kuidas erinevad insuliini liigid töötavad: kuidas erinevad insuliinitüübid töötavad?
> Allikad:
> Ameerika diabeediühendus. Diabeedi arstiabi standardid - 2017. Diabeedihooldus . Jaanuar 2017; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, jt Portland (OR): Oregon Health & Science University.