Uurimus võis vastust leida
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on üks puusaliigese ja põlve osteoartriidi ravi alustaladest. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid töötavad molekuli blokeerimisega, mida nimetatakse tsüklooksügenaasiks ja mis omakorda blokeerib mitmete signalingmolekulide, mida nimetatakse prostaglandiinideks, tootmise. Prostaglandiinid vastutavad mitmete meie keha funktsioonide eest, millest üks on põletik.
Blokeerides prostaglandiinide sünteesi, saavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendada põletikku meie kehas ja sellega kaasneb märkimisväärne valu vähenemine.
Prostaglandiinid vastutavad ka mõnede teiste organismis olevate funktsioonide eest, nagu mao vooderdise säilitamine, mistõttu mõjutavad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite negatiivsed mõjud nende funktsioonide blokeerimist; spetsiifilised MSPVA-d võivad kõhule rasked olla ja MSPVA-de pikaajaline kasutamine võib põhjustada mao või kaksteistsõrmiksoole (peensoole) haavandeid. Need ravimid on hästi uuritud ja neid on tavaliselt ette nähtud osteoartriidiga inimestele. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine selles valdkonnas on üks väheseid positiivseid soovitusi, mille American Orthopaedical Surgeons akadeemias (AAOS) teevad suunised põlveliigese osteoartriidi raviks.
OA-de esmaseks raviks pakuvad arstid tavaliselt MSPVA-sid. Selles ravimiklassis on mitmeid ravimeid, millest kõige populaarsemad on aspiriin, ibuprofeen (Advil) ja naprokseen (Aleve).
Atsetaminofeen, mida tuntakse ka kui paratsetamooli või tülenooli, on ravim, mis on väga lähedane NSAID-i klassile, seda kasutatakse sageli sarnastel eesmärkidel, kuid sellel pole tugevaid põletikuvastaseid omadusi ja seega ei loeta seda tavaliselt rangelt NSAID-klassi osaks.
Kuigi meil on palju andmeid, mis toetavad NSAD-de kasutamist OA määramisel, on meil väga vähe andmeid, mis meile ütlevad, milline NSAID on teistest tõhusam.
See on kuni hiljutise ülevaatuseni, mis toimus Lancet'is käesoleva aasta märtsis. Enne kui me läheme kaugemale, saate lühidalt rääkida selle uuringu allikast. Lancet on Ühendkuningriigis asuv meditsiiniline ajakiri, mis on olnud umbes 1820-ndatest aastatest, on üks lugupeetumatest ajakirjadest ning on olnud platvormid kõige suurema mõjuga kõige levinumatele artiklitele meditsiini ajaloos.
Näitena mõnedest Lancet'i esmakordselt avaldatud väikestest artiklitest on Listeri väljaanne 1870 steriilse tehnika mõju kohta kirurgilistele tulemustele, mis oli esimene avaldamine, mis viis kirurgid oma käed ja kõik tööriistad enne operatsiooni steriliseerida . Lancet'is avaldab ka Ronald Ross oma avastust, et mosquitos esineb malaariat, McBride avaldab, et talidomiid (kordne populaarne antinausea ravim, mida kasutatakse raseduse ajal) põhjustab tõsiseid sünnidefekte.
Lancet avaldab kõrgekvaliteedilisi artikleid ja nende uusim ajalugu on võtnud endale kohustuse avaldada kvaliteetseid ülevaateid, kui nad integreerivad mitme uuringu andmeid, et vastata kliiniliselt olulisele küsimusele. Oma viimases numbris proovis ajakiri vastata küsimusele: "Milline NSAID on põlve ja puusa osteoartriidiga seotud valu ravimisel parim?"
Peatume siin ühe sekundi jooksul ja teeme väga olulise teadaande. See uuring EI OLE OHUTUSE HINDAMISEKS. Seega ei puuduta ükski neist andmete kõrvalnähtude profiilidest ega nende ravimite kahjulikkusest, vaid nägime vaid valu leevendamise efektiivsust.
Uuringus leiti 9773 teadet, millest 74 olid randomiseeritud kontrollitud uuringud, kus võrreldi seitset erinevat mittesteroidsed põletikuvastast ravimit ja tülenooli. See on kindlasti kõrgeima kvaliteediga tõendusmaterjal selle teema kohta. Kõigi nende uuringute käigus raviti mitut mittesteroidset põletikuvastast ravimit ja mitmesuguseid valu annuseid ravida peaaegu 60 000 inimest. Seejärel viidi läbi metaanalüüs, mis koondab kõik need patsiendid ühte rühma, et näha, millised MSPVA-d ja kasutatud annused olid valu paranemisega kõige tõhusamad.
Kuigi see on nende meetodite ületamine, on selle metoodika üksikasjad käesoleva artikli ulatusest väljas.
Uuritud 22 uimastiannuse kombinatsioonist ei täheldatud 5 paremat kui platseebot (suhkru-pill). Need 5 olid tülenool, mille päevane annus oli alla 2 grammi ja alla 3 grammi, diklofenak (Voltaren) 70 mg päevas, Naproxen 750 mg päevas ja 1200 mg ibuprofeen päevas. Oluline on märkida, et need annused on spetsiifilised ja nende ravimite suuremad annused mõnel juhul osutuvad efektiivseks. Kõige efektiivsem oli kuus sekkumist: diklofenak (ka Voltaren) 150 mg päevas, etorikoksiib (ka Arcoxia) 30 mg / päevas, 60 mg / päev ja 90 mg / päevas ning rofekoksiib (Vioxx) 25 mg / päevas ja 50 mg / päevas.
Keerukamad statistilised katsed näitasid, et võrreldes teiste ravimite ja annustega võrreldes oli valuvaigistavalt kõige parem annus diklofenaki 150 mg / päevas ja etorikoksiib 60 mg / päevas. Erinevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võrdlemisel funktsiooni parandamise seisukohalt tundus see diklofenaki (Voltaren) 150 mg / päevas ja rofekoksiibi (Vioxx) 25 mg / päevas.
Enne kui jätkame edasi, peaksime Vioxxile (rofekoksiibile) tähelepanu pöörama. Kuigi selles uuringus näidati, et see on efektiivne valu ja funktsiooni täiustamiseks mõeldud ravim, ei ole Vioxx ohutu ravim. FDA on selle turult kõrvaldanud murede pärast, mis on seotud pikaajalise kasutusega seotud südameinfarkti ja insuldi suurenenud riskiga. See on efektiivne valuvaigistajana, kuna selle ohtlikud kõrvaltoimed on ebaolulised. Seda ei tohiks pidada elujõuliseks.
Mida see kõik tähendab? See on terve hulk andmeid, et sortida ja tõlgendada. Minu arvates on sellel väga kvaliteetsel metaanalüüsil paar võtmepunkte. Esiteks, paratsetamool (tuntud ka kui atsetaminofeen või tülenool) võib valu mõjutaks vähem, kui me arvasime. Nüüd on oluline märkida, et see uuring on spetsiifiline puusa- ja põlvepoolse osteoartriidi jaoks. Nii et võib-olla Tylenol on suurepärane valu kontrollimisel teistes seadmetes, nagu peavalu, selles uuringus seda ei käsitleta. Puuduste ja põlvede OA puhul tundub, et Tylenol on kehv valik. Diklofenak 150 mg / päevas oli kõige tõhusam valu kontrollimisel ja funktsiooni parandamisel.
Selles vaadeldi lühikese ja keskmise tähtajaga tulemusi keskmiselt umbes 3 kuud. Kas need ravimid toimiksid pikas perspektiivis erinevalt, näiteks mitu aastat? Võimalik, et me vajame kindlamalt öelda rohkem pikaajalisi uuringuid. Kõnealuste andmete tõlgendamine on kõige raskem see, et see ei käsitle nende ravimite ohutusprofiili. On näidatud, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid suurendavad seedetrakti verejooksu (mao ja peensoole) riski ning suurendavad südameinfarkt. Ja milline on see, kui palju iga NSAID ja iga NSAID-i annus põhjustab neid riske, on potentsiaalselt erinev. Otsus uue ravimi alustamiseks puusa- ja põlvekahjustuste OA raviks tuleb teie arstiga hoolikalt arutada, nii et teie kaks võivad kaaluda iga ravimi kasulikkust ja miinuseid individuaalselt ja valida sobiv lahendus .