Millal on see probleem ja millal mitte?
Ülevaade
Tricuspidi regurgitatsioon - "lekkiv" tricuspid valve - on üsna tavaline südame diagnoos. Paljud tricuspidi regurgitatsiooniga inimesed on väga üllatunud, et nad tunnevad südame ventiili probleemi, sest nad tunnevad end hästi. Nende arstid on sageli nii üllatunud kui nad on ja ei pruugi teada, mida sellest teha.
Kui teile öeldakse, et teil on trikuspidi regurgitatsioon, mida see tähendab?
Kuidas peaksite oma arstiga selle probleemi mõtlema ja mida peaksite tegema järgmisena?
Tricuspid Valve ja Tricuspid Regurgitation
Triikupesa klapp eraldab parema vatsakese paremat aatriumi. Nagu kõik südameklapid, on tricuspidi ventiili eesmärk tagada, et veri voolaks läbi südame õigel ajal ja õiges suunas. Niisiis, kui õige ateüri leping sõlmitakse, tricuspidi ventiil suletakse avatud, et vere voolata õigesse vatsakesse. Hiljem teisel poolel, kui õige vatsakesega on kokku pandud vere väljaviimine kopsuarterisse, sulgub tricuspidi ventiil, mis hoiab vere voolamist tagurpidi parempoolsele aatriumile.
Tricuspidi regurgitatsiooniga tritspistikklapp ei suuda täielikult sulgeda. See võimaldab vähemalt mõnel verel voolata tagasi - see tähendab, et see viiakse paremale ajutusele, kui õige vatsakesega sõlmitud lepingud.
Risk
Kui arst lihtsalt räägib kellelegi, et nad on trikuspidi regurgitatsioon, ei ole väga kasulik, sest selle ventiili häire olulisus ei pruugi olla erinev ja mitte raske. Kui tricuspid regurgitatsioon on kindlaks tehtud, on oluline välja selgitada, kui oluline see on.
Vähemalt mõnda trikuspidi regurgitatsiooni on täheldatud kuni 70% -l normaalsetest täiskasvanutest, kellel on ehhokardiogramm .
Kui õige vatsakesega leping sõlmitakse, kulub tavalise kolmekäigulise ventiili täis sulgemiseks üks hetk või kaks ja selle aja jooksul langeb väike verevool veres tagasi. Tänapäeva tehnoloogiaga on echokardiogram sageli tundlik, et avastada, et see on "normaalne" verevilt - ja need inimesed, kelle ventiilid on põhimõtteliselt normaalsed, ütlevad tihtipeale, et neil on kolmekordne separeeritus ja seega südame klapiprobleem. (Kõrvale viiakse sama asi mõnevõrra mitraalklapiga, mis viib mitmete inimeste ebamõistlikuks diagnoosimiseks mitraalklapi prolapsi või MVP-ga ).
Nii et esimene küsimus, mis küsib, kas teil on öelnud, et teil on trikuspidi regurgitatsioon, on: kui raske see on? Kui vastus on "väga kerge", on tõenäoline, et teil pole miski.
Siiski, kui trikuspidi regurgitatsioon loetakse mõõdukaks või raskeks, on oluliseks südameprobleemiks palju suurem tõenäosus. Sellisel juhul tuleks trikuspidi regurgitatsiooni põhjuse ja ulatuse kindlakstegemiseks teha põhjalik südame hindamine.
Põhjused
Triikseadme ventiili enda kahjustus võib põhjustada trikuspidi regurgitatsiooni. Tricuspidi klapi kahjustamiseks võivad olla järgmised tingimused:
- Nakkuslik endokardiit
- Müokardi infarkt, mis mõjutab õiget vatsakese
- Klapi mükoosne degeneratsioon (sarnane MVP-le)
- Vigastus südamestimulaatorist või implanteeritavast defibrillaatori juurest
- Marfani sündroom
- Kartsinoidide sündroom
- Kaasasündinud südamehaigus
Siiski on tricuspidi regurgitatsiooni sagedasemaks põhjuseks tricuspidi ventiili "funktsionaalne" häire. Funktsionaalse trikliidese regurgitatsiooni korral on klapp iseenesest normaalne. Lekk üle ventiili tekib seetõttu, et teatud südamehaigused moonutavad südant, näiteks kui parempoolne aretüi või parema vatsakese laienemine on selline, mis takistab kolmekordse ventiili sulgemist täielikult.
Südameprobleemid, mis tavaliselt põhjustavad funktsionaalset tristilise regurgitatsiooni, on järgmised:
- Kopsuarteri hüpertensioon
- Südamepuudulikkus
- Mitraaltsentoos või mitraalagregaat
- Kopsuemboolia
- Hüpertüreoidism
Enamikul inimestel, kellel on märkimisväärne trikuspidi regurgitatsioon, osutub mõni neist probleemidest, mis tekitavad funktsionaalset trikuspidi regurgitatsiooni, ning põhiprobleemi kindlakstegemiseks on vaja täielikku hinnangut.
Sümptomid
Suuremal osal tritsipiidi regurgitatsiooniga inimestel puuduvad sümptomid, mida võib seostada ventiili häirega ise. Kõik sümptomid, kui neid esineb, on tavaliselt põhjustatud funktsionaalse klapiprobleemi tekitava haigusseisundi tekkimisest.
Siiski, kui trikuspidi regurgitatsioon on raske, võib see otseselt sümptomeid tekitada. Need võivad hõlmata ebatavalise pulsatsiooni tunnet kaelas või kõhuvalu ja turse. Kuid isegi raske tristilise regurgitatsiooniga sümptomid on tavaliselt tingitud südameprobleemidest.
Diagnoosimine
Kaks võtmeküsimust pärast tricuspidi regurgitatsiooni diagnoosimist peaksid olema:
- Mis on selle põhjus?
- Kui raske see on?
Mõlemad küsimused on olulised, et otsustada, kuidas ja kas - klapiprobleemi käsitlemiseks.
Enamikul juhtudel vastatakse nendele kahele küsimusele üsna kergesti, kui arst teeb hoolikat haiguslugu ja füüsilist läbivaatust ning saavutab kõrge kvaliteediga ehhokardiogrammi. Sel hetkel saab välja töötada majandamiskava.
Juhtimine
Kõige olulisem samm tricuspidi regurgitatsiooni juhtimisel on põhjuse põhjuse väljaselgitamine ja ravimine. See on eriti oluline funktsionaalse tristilise regurgitatsiooni korral, kus trikusipudklapp ise on põhimõtteliselt normaalne.
Funktsionaalne trikuspidi regurgitatsioon on enamasti tingitud kopsuarteri hüpertensioonist. Kopsu hüpertensiooni ravimine võib oluliselt parandada trikuspidi regurgitatsiooni. Seega tuleb agressiivselt ravida kopsu hüpertensiooni pöörduvaid põhjuseid, eriti südamepuudulikkust, mitraalklapi haigust või kopsuarteri emboolust.
Kui trikuspidi regurgitatsioon ei ole funktsionaalne, see tähendab, et see on tingitud sisemise probleemi tõttu trikuspetsiini ventiili enda juhtimisviisist, sõltub tavaliselt tavaliselt regurgitatsiooni raskusest ja sellega kaasnevatest sümptomitest.
Inimesed, kellel on ainult väga kerge trižitsipõrked, ilma mistahes muu südamehaigusega, on tavaliselt tricispidi ventiilid, mis on põhimõtteliselt normaalsed, ja va perioodiliste järelkontrollide korral ei pea üldse mingit "juhtimist".
Isegi kui sisemine trikuspidi regurgitatsioon on mõõdukas või raskendatud, seni, kuni sümptomid puuduvad ja ehhokardiogrammil on normaalne südamefunktsioon ja normaalne südame rütm, ei tohiks füüsilist aktiivsust piirata. Ainus tõeline "juhtimine" on perioodiline ümberhindamine kardioloogiga.
Ravi
On mõningaid olukordi, kus inimestel, kellel on trikipõletike separeeritus, tuleb kaaluda klapiperioodi operatsiooni.
Operatsioon peaks muutuma võimalikuks, kui tricuspid regurgitatsiooni ise peetakse põhjustavate oluliste sümptomitega.
Tricuspidi klapi kirurgia on soovitatav ka inimestele, kellel esineb tõsine trikuspidi regurgitatsioon ja kellel on operatsioon haigustatud mitraalklapi parandamiseks või asendamiseks. Selles olukorras käsitletakse mõlema ventiiliga ühe toimingu jooksul. See on kaugelt kõige tavalisem triksepidaalklapi kirurgia teostus.
Üldiselt, kui on vajalik operatsioon, on ventiilide asendamisel eelistatav, kui see on otstarbekas, trikusterklappi remont.
Kokkuvõte
Kui teile öeldakse, et teil on trikuspidi regurgitatsioon, on teie arstil peamine põhjus probleemi põhjuse ja raskuse kindlaksmääramiseks. Õnneks pole see tavaliselt keeruline või aeganõudev protsess.
Enamikul inimestel, kellel on diagnoositud tricuspidi regurgitatsioon, ilmneb kerge vaevuse vorm või üldse mingi tõeline probleem. Nendest, kelle tricuspid regurgitatsioon osutub oluliseks probleemiks, on enamikul funktsionaalsest klapiprobleemist tingitud muu kardiovaskulaarne häire - ja nende ravi vajab agressiivset juhtimist selle aluseks probleem. Tricuspidi regurgitatsiooni operatsioon ei ole sageli vajalik.
> Allikad:
> Kara I, Koksal C, Erkin A jt Kerge kuni keskmise raskusega funktsionaalse trikuspidaalse regurgitatsiooni tulemused patsientidel, kes läbivad mitraalklapioperatsioone: 2488 patsiendi metaanalüüs. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO jt 2014 AHA / ACC valvulaarset südamehaigust põdevate patsientide ravijuhendi juhend: Ameerika kardioloogiakolleegiumi / American Heart Associationi tavajuhiste töörühma aruanne. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.