Aortilise stenoosi minimaalselt invasiivne ravi
Aordne stenoos on tavaline südamehaigus, mis tavaliselt areneb ja suureneb koos vanusega. Aordiklapi on inimese südamega üks neljast südameklappidest ja see võib kaltsifikatsiooni tõttu tõsiselt kahjustuda. See on potentsiaalselt tõsine seisund, mis mõjutab klapi liikuvaid osi ja muudab selle vähem tõhusaks.
Varasemalt oli raske aordi stenoosi esmane ravi avatud südameoperatsiooniks, kus ventiil parandati või kahjustatud aordiklapi asendamiseks kasutati koe või tehismaterjalist valmistatud ventiili.
Täna on olemas uus ja vähem invasiivne võimalus, mida nimetatakse Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), mis võib olla võimalus patsientidele, kes ei talu traditsioonilist avatud südametehnoloogiat aordiklapi kirurgilisel parandamisel või asendamisel.
Mida Aortaklapp teostab?
Selleks, et paremini mõista aordiklapi asendust, on oluline mõista, mis aordiaklapp teeb. Aordiklapi asub vasaku vatsakese ja aordi vahel ning see aitab kontrollida verevoolu südamest, aordi ja ülejäänud kehasse. Tervislik aordi ventiil hoiab ära, et veri kaob südame liiga vara, avanedes ainult siis, kui aeg on aeg verest väljuda vasakust vatsakest ja aordist. Kui aordiklapi on kahjustatud ja selle kitseneb, nimetatakse seda seisundit aordne stenoos ja see võib olla väga tõsine, kuna verevool ei ole enam hästi kontrollitud ega efektiivne.
Aordi stenoosi märgid
Kui aordiklapi saab kaltsifitseeruda, ei tööta see enam korralikult ja süda peab tööle võtma, et verd kehasse pumbata.
Mõnedel patsientidel, kellel esineb aordi stenoos, esineb sünkoopi või minestamise episoode. Samuti võivad neil tekkida valu rindkeres ja rasketes olukordades võib klapiprobleem kaasa tuua teise raske seisundi, mida nimetatakse südame paispuudulikkuse tekkeks.
Treeningu väsimus ja talumatus on mõningad aordi stenoosi varased sümptomid, kuid rasketel juhtudel võivad patsiendid olla nii nõrgad, et neil on võimetus kõnnite rohkem kui mõne jalaga.
Seisund võib muutuda nii tõsiseks, et see on eluohtlik või eluohtlik, kui seda ravimata jätta, mistõttu on vajadus ventiili remondi või asendamise järele.
Kes on TAVRi kirurgia kandidaat
Aafrika kõige sagedasema stenoosiga patsiendid - kes on sageli patsiendid, kellel on suurim vajadus südame klapi järele, mis töötab korralikult - avatud südameprotseduuri võib pidada liiga riskantseks. Operatsioon on keha jaoks väga stressirohke, ja mõned patsiendid ei suuda seda füüsilist stressi taluda, mistõttu avatud südameoperatsioonide risk ületab võimalikke hüvesid. Operatsioonide talletamiseks patsientidel, kes on liiga haige või kellel on kirurgilise riski kõrge tase, võib sobivaks alternatiiviks olla TAVR-protseduur.
TAVR-i protseduur
Kõrgse riskiga aorditunde põdevatel patsientidel võib TAVR-i operatsioon olla võimalus, mis tagab aordiklaaside parandamise ilma avatud südameoperatsiooni, kardiopulmonaarse möödaviigu ja üldanesteesia füüsilise stressita. Protseduur viiakse läbi naha kaudu, mis tähendab, et operatsioon viiakse läbi, sisestades instrumente reiearterisse läbi väikese sisselõike ja õrnalt arenev veresoonte kaudu kuni aordiklapi saavutamiseni. Patsiendid, kellel on olnud südame kateteriseerimine, leiavad, et minimaalselt invasiivne klapi asendamise protseduur on sarnane.
TAVR-i protseduuri jaoks ühendatakse kunstklapp väikese paketiga, mis on piisavalt väike, et seda koos instrumendiga transportida läbi veresooni. Kui see on paigas, kasutatakse klapi asendit, avanedes selle täisuuruses. Kui TAVR on paigas, asendab see kahjustatud loodusliku aordiklapi ja kontrollib vere vabanemist südamest.
TAVRi ohud
TAVR-i operatsiooni riskid on tõsised ja arst peaks enne ravi alustamist arutama. TAVR-i riskid sarnanevad avatud südameoperatsioonide riskiga aordiklapi parandamiseks või asendamiseks ning hõlmavad lisaks anesteesia ohtudele ka insuldi, verehüüvete, verejooksude ja südamekahjustuse ohtu.
Kui võrrelda patsiente, kellel oli TARTR-i menetluse läbinud patsientidel avatõve südamepuudulikkus ateroolse stenoosi korral, on TAVR-i patsientidel suurem risk südamestimulaatori järele järgmisel aastal, kuid neil on ka veidi väiksem verejooksu ja surma oht kirurgia järgneval aastal.
TAVR-i protseduur on uus ja sellisena ei ole Ameerika Ühendriikide praegusel ajal saadaval ulatuslikke pikaajalisi uuringuid. Millised uuringud on kättesaadavad, aga näitavad, et kõrge riskiga patsiendid maksavad minimaalselt invasiivse protseduuriga mõnevõrra paremaid tulemusi kui klapi avatud südame remont.
Pärast TAVRi
On oluline meeles pidada, et TAVR-i protseduur on elujõuline, kuid ei taga südamehaiguste täielikku taastumist. Enamikel patsientidel esineb aordiklapi parandamisel elukvaliteedi märkimisväärne paranemine, kuid südame lihase kahjustus võib olla tingitud defektsest klapist või muudest sümptomitega, mis eksisteerivad.
Allikad:
Transkateerse aordi-ventiili asendamine isepalutava proteesiga. New England Journal of Medicine. Juurdepääs märts 2014.