2007. aasta Chicago maratoni lõi sõitja kokku ja tuli surma, tehes riiklikud pealkirjad. Pärast lahkamise lõpetamist teatas Chicago meditsiiniekspert, et selle inimese äkksurm ei olnud lõplikult tingitud rõhuvast kuumusest ja niiskusest, mis põhjustasid sel päeval paljude võistlejate jaoks märkimisväärseid probleeme (mis lõpuks põhjustasid korraldajatele võistluse katkestamise), kuid selle asemel tulenes " Mitraalklapi prolaps " (MVP).
See kohtuotsus kahtlemata andis kohalikele ametnikele väga rahuloleva võiduajamiste eest hoolimata kohutavatest ilmastikutingimustest hoolimata kohalikud ametnikud ja kes (tänu lahkamise järeldustele) olid nüüd ametlikult selle mehe surma konksust välja lülitatud.
Ilmselgelt ei ole meil võimalik teada saada selle kahetsusväärse jooksja surma tegelikku põhjust. Kuid Chicago meditsiinikontrolli kindel avaldus tekitas vähemalt kuni 75 miljoni ameeriklaste seas paanika, kellel (mõningate hinnangute põhjal) võib olla ka MVP. Ja mõne nädala pärast kerkisid Ameerika kardioloogid murettekitavate telefonikõnede üle.
Mitraalventiil Prolaps ja äkiline surm
Niisiis küsib küsimus: Kas MVP tõesti põhjustab ootamatut surma?
Vastus on selles, et ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste virvendusarengu äkksurma suurenemine näib olevat kerge tõus inimestel, kellel on tõeliselt oluline MVP, kuid mitte enamikul inimestel, kes on saanud MVP diagnoosimise.
Enim diagnoositud MVP-le on eriti kerge haigusseisund, mis ei sisalda mõõdetavat riski.
Esialgsed tõendid selle kohta, et MVP-d võib seostada ootamatu surmaga, tulenes peamiselt lahkamise seeriast. Uuringutes, kus südant on äkki surnud inimestel hoolikalt uuritud, võib MVP-i tõendeid leida olulises vähemuses.
Loomulikult eeldatakse, et MVP on nende äkksurmade põhjus.
Kuid nendes uuringutes ei mainita üldiselt kahte asja. Esiteks on paljudel äkksurmaväravatel inimestel üldse mingit tuvastatavat südamehäiret. Teiseks, kui olete otsustanud leida MVP-d, on teil võimalik leida vähemalt mõned tõendid sellest suurema osa üldisest elanikkonnast.
On väga vähe tõendeid selle kohta, et enamikul MVP-ga diagnoositud inimestel on mõõdukalt suurenenud äkksurma oht.
MVP ülediagnostika
Kui teete ehhokardiograafiat juhuslikult valitud inimestel, sõltuvalt kasutatud diagnostilisest kriteeriumist, võib MVP-d diagnoosida kuni 20% -35% -ni. Enamuses nendest mitraalklappidest pärinev tegeliku prolapsi suurus on füsioloogiliselt ebaoluline ja ei kujuta endast teadaolevat ohtu. Tõepoolest, kuna ehhokardiograafiliste seadmete kvaliteet on aastate jooksul paranenud, on võimalik avastada mitraalklapi vähesemate (tihti triviaalsete ja isegi olematutena) prolapside koguseid. Enamik eksperte tunnistavad asjaolu, et kardioloogid on haigusseisundi "MVP" üle tõsiselt diagnoosinud.
Võimalus tuvastada mõni summa MVP-st, kui te seda piisavalt vaate, võib olla arstidele (või sel juhul rassiametnikele) väga mugav, sest see võib vabastada nad sellest, et nad peavad end välja selgitama, et selgitada sümptomeid või tingimusi raske või ebamugav diagnoosida või juhtida ( düsautonomia on nende silmapaistvamad).
Seega on sageli tugev stimulaator MVP üle diagnoosida.
MVP diagnoosimine sobivalt
2008. aastal tunnistas Ameerika College of Cardiology ja American Heart Association, et MVP diagnoosimine epidemioloogiliselt suurenes ebasobivalt, avaldas MVP diagnoosimiseks rangemad kriteeriumid. Kasutades neid sobivamaid kriteeriume diagnoosi saamiseks on tõepoolest tõendeid südame rütmihäirete ja äkksurma mõnevõrra suurenenud riski kohta, kuigi ülemäärase riski on endiselt väga väike.
Tegelikult ei ole nende inimeste jaoks peamine oht äkksurma, vaid olulise mitraalagregaadi tekke ja järgneva südamepuudulikkuse areng.
Nendel inimestel on ootamatu surma oht tõepoolest tõusnud - kuid ainult samal määral, et see tõuseb kõigis teistes, kellel on tõsine mitraalregurgiit, mis tahes põhjusel.
Sellise MVP (st tegeliku, märkimisväärse MVP) levimus üldises elanikkonnas on vaid umbes 1-2%, mitte 35%. Ja isegi selle MVP-ga patsientide hulgas on vähem kui 1-st 20-st tekkinud olulised mitraalklapi probleemid.
Sõna alguses
Lõpptulemus on see, et pole täiesti selge, et MVP - vähemalt kerge MVP-vorm, mille enamik inimesi on selle haigusseisundiga diagnoosinud, on isegi seotud ootamatu surmaga, rääkimata äkksurma põhjusest.
Enamikul patsientidest, kellele on öeldud, et neil on MVP, ei ole äkksurma oht suurem kui üldise elanikkonna jaoks, ja Chicago-sse sattuvad tragöödiaid ei tohiks neid põhjendamatult muretseda.
Kui teil on öelnud, et teil on MVP, peaksite oma kardioloogilt välja selgitama, kas diagnoosi tehti uuemate ja rangemate diagnostikakriteeriumite alusel või kas diagnoosi tehti vanamoodsel moel, kus võite leida MVP peaaegu kõigis kui sa vaatad seda kõvasti.
> Allikad:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K jt 2008 keskendatud ajakohastatud teave, mis on lisatud Acc / Aha 2006 juhistele valvevenulaarsusega patsientide juhtimise kohta: American College of Cardiology / American Heart Association töökonna praktikumide juhendi (1998. aasta juhendi läbivaatamise kirjutamiskomisjon Valvekarsepõletikuga patsiendid): heaks kiitnud südame-veresoonkonna anesteetiliste ainete ühing, südame-veresoonkonna angiograafia ja sekkumisühing ning torakalis-kirurgide ühing. Ringlus 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, jt. Pahaloomulise neflaadifaktori mitraalklapi prolapsi sündroom ülejäänud patsientidel, kellel on idiopaatiline väljaspool haiglast südame seiskumine. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.