Ventrikulaarne tahhükardia on südame vatsakestest pärinev kiire südame rütmihäire . Vahel inimesed taluvad ventrikulaarset tahhükardiat ainult minimaalsete sümptomitega. Kuid tüüpilisemalt põhjustab see arütmia märkimisväärset südamepekslemist , tugevat peapööritust , sünkoopi (teadvusekaotus) või isegi südameseiskust ja äkksurma.
Need sümptomid ilmnevad seetõttu, et ventrikulaarne tahhükardia häirib südame võimet efektiivselt pumpada.
Ventrikulaarse tahhükardia korral südame pumbamistegevus halveneb kahel põhjusel. Esiteks võib südame löögisageduse vähendamiseks südame löögisagedus ventrikulaarse tahhükardia korral olla piisavalt kiire (sageli suurem kui 180 või 200 lööki minutis). Teiseks, ventrikulaarne tahhükardia võib häirida südame lihase normaalset, korrapärast ja koordineeritud kontraktsiooni. Need kaks tegurit põhjustavad sageli ventrikulaarset tahhükardiat eriti ohtliku südame rütmihäirega.
Mis põhjustab ventrikulaarset tahhükardiat?
Enamasti tekib ventrikulaarne tahhükardia selle südamehaiguse tekke tagajärjel, mis tekitab ventrikulaarset lihast kahjustust - kõige sagedamini koronaararteri haigus (CAD) või südamepuudulikkus . Kardiaalse lihase nõrgenemine ja hõrenemine tekitab südame lihases väikeseid elektrilisi ahelaid, mis võivad põhjustada " taastunud tahhükardiad ". Nii on suurem osa aja ventrikulaarset tahhükardiat kui retsidiveeruvat tahhükardiat .
Tegelikult on ventrikulaarse tahhükardia tekke oht proportsionaalne ventrikulaarse lihase kandevate kahjustustega, seda suurem on kahjustus, seda suurem on arütmia oht.
Parim viis südamelihase kahjustuse suuruse hindamiseks on vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni mõõtmine.
Mida madalam on väljutusfraktsioon , seda ulatuslikum on lihaste kahjustus ja seda suurem on ventrikulaarse tahhükardia tekke oht.
Väga harvemini võib ventrikulaarne tahhükardia esineda noortel, kes tunduvad täiesti terved ja kellel puuduvad CAD või südamepuudulikkus. Enamikul juhtudest on need arütmia põhjustanud mõni kaasasündinud või geneetiline probleem, sealhulgas:
- Pikk QT sündroom
- Korduv monomorfne ventrikulaarne tahhükardia (RMVT)
- Arütmogeense parempoolse ventrikulaarse kardiomüopaatia (ARVC)
- katehhoolamiinitundlik polümorfne ventrikulaarne tahhükardia (CPVT)
- Brugada sündroom
Kuidas ravitakse ventrikulaarset tahhükardiat?
Pikaajalise (st pikaajalise) ventrikulaarse tahhükardia ägedad episoodid on sageli meditsiinilised hädaolukorrad. Kui on tekkinud südameseiskus, tuleb kohe võtta standardseid kardiopulmonaalse resuscitation (CPR) meetmeid.
Kui isik, kellel on ventrikulaarne tahhükardia, on tähelepanelik ja ärkvel ja muul moel stabiilne, siis võib võtta rohkem tahtlikke meetmeid. Näiteks võib arütmia sageli katkestada intravenoossete ravimite, näiteks lidokaiiniga. Või patsiendil võib olla arütmia peatamiseks elektrilöögi, mis on viidatud kui "cardioversioon".
Pärast seda, kui ventrikulaarne tahhükardia äge episood on peatatud ja südame rütm taastunud normaalseks, takistab probleem tulevikus esinevaid episoode. See on oluline samm, sest pärast seda, kui patsiendil on olnud püsiv ventrikulaarne tahhükardia, on tõenäosus, et järgmise aasta või teise episoodi tekitamine on äärmiselt kõrge - ja kõik korduvad episoodid võivad olla eluohtlikud.
Esmane samm korduva ventrikulaarse tahhükardia ennetamisel on südamehaiguse täielik hindamine ja ravimine. Enamikul juhtudel tähendab see optimaalset ravi CAD või südamepuudulikkuse (või mõlema) jaoks.
Kahjuks on isegi südamehaiguste optimaalseks raviks endiselt kõrge korduva ventrikulaarse tahhükardia risk ja seega ka südamehaiguse ja äkksurma oht, seega on vaja võtta muid meetmeid.
Mõnikord võivad antiarütmilised ravimid aidata korduva ventrikulaarse tahhükardia vältimiseks, kuid kahjuks ei pruugi need ravimid sageli piisavalt hästi toime. Mõnikord saab ventrikulaarse tahhükardia tekitatavat taastumisrajatist elektriliselt kaardistada ja seejärel tühjendada , kuid (erinevalt enamikust supraventrikulaarsete tahhükardiaga patsientidest) on see pigem erand kui reegel.
Nendel põhjustel tuleks enamus inimestel, kes on püsinud ventrikulaarse tahhükardia episoodi, elulemast implanteeritavaid defibrillaatoreid .
Allikad:
Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Juhised ventrikulaarsete arütmiatega patsientide raviks ja äkksurma südameuuringute ennetamiseks. Kommenteeritud kokkuvõte Ameerika kardioloogia kolleegiumi / American Heart Associationi töörühma ja Euroopa Kardioloogia Seltsi praktikumide juhendi (kirjutamine Ventrikulaarsete arütmiatega patsientide ravi juhtimise ja äkksurma sümptomite vältimise suuniste väljatöötamise komitee). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.