Atrioventrikulaarne Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)

Atrioventrikulaarne sõlme reentrantne tahhükardia (AVNRT) on kiire ja regulaarne südame rütmihäire, mis algab äkki ja ilma hoiatuseta ning peatub sama äkki. Kõige sagedamini puudutab see nooremaid täiskasvanuid. Keskmine vanus AVNRT esmakordsel esinemisel on 32 ja enamikul inimestel, kellel on see arütmia, on nende esimene episood 40-aastaselt. Kui see esmakordselt juhtub, muutub see korduvaks probleemiks.

Mis on AVNRT?

AVNRT on supraventrikulaarse tahhükardia (SVT) kõige levinum tüüp, mis moodustab ligikaudu 60% kõigist SVT-dest.

AVNRT on üks retsentreerivatest tahhükardiatest . ("Tahhükardia" tähendab lihtsalt kiiret südame löögisagedust.) Igas korduvat tahhükardia korral tekib südame sees ebanormaalne elektriühendus, mis moodustab potentsiaalse elektrivoolu. Kui üks südame elektrivälja impulsse siseneb sellesse potentsiaalsesse lülitusse ainult õigetes olukordades, võib see lülituda ahelasse - see tähendab, et see hakkab ringi ringi ja ringi ümber pöörlema. Iga kord, kui see sõidab ringi ümber, annab elektriline impulss uue südame löögisageduse ja tekib tahhükardia.

Nagu enamiku retsentreerivate SVT-de puhul, sünnib AVNRT-iga patsiendil südamega ekstra elektriline ühendus. AVNRT-s paiknev lisarakendus ja kogu arütmia tekitatav retsentreeriv ahel asub väikese atrioventrikulaarse sõlme (AV-sõlme) või selle läheduses .

Seega nimetus - AV-sõlme reentrantne tahhükardia.

Sümptomid

AVNRT sümptomid on SVT-le tüüpilised ja hõlmavad üldiselt südamepekslemise , peapöörituse ja / või pearingluse äkilist tekkimist. Selles arütmiaga on üsna tavaline ka hingeldus.

Üks sümptom, mida sageli esineb AVNRT-is, mis esineb harvemini teiste SVT-dega, on kaela ahvatlev tunne.

See sümptom tekib seetõttu, et AVNRT episoodide ajal peituvad atria ja vatsakesed samal ajal. Kuna anriaal ei saa verevette ventriketesse välja tõmmata, surutakse veri kaela veenidesse ülespoole ja tekib pingutusunne.

AVNRT episoodid algavad ja peatuvad üsna ootamatult ja tavaliselt kestavad mõni minut kuni mitu tundi.

AVNRT käivitamine ja seiskamine.

AV-sõlm on väga tundlik autonoomse närvisüsteemi muutuste suhtes, närvisüsteemi osa, mis kontrollib veresooni ja siseorganeid. Seega võivad muutused kas sümpaatilise närvilisuse (stressireaktsioon) või vaguse närvi toonil (parasümpaatilise tooni või lõõgastusreaktsiooni) mõjutada AV-sõlme oluliselt.

Kuna suure osa AVNRT-i taassünnisahelast on AV-sõlme sees, võib autonoomses toonis muutuda arütmia sügavale mõjule.

Kuigi AVNRT käivitub kõige sagedamini ilma igasuguste ilmsete käivitavate teguriteta, võib mõnedel inimestel alustada füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi perioodide või muude sümpaatilise tooniga seotud olukordadega. Teistes riikides võib see alata sügava une ajal, kükitades või kui äkitselt paindub edasi - olukordi, mis suurendavad vagalt tooni.

AVNRT-ga patsiendid võivad tihti peatada tahhükardia episoodid, tehes asju äkitselt vaguse närvi tooni suurendamiseks. Valsalva manööver teeb sageli tööd, kuigi mõnikord võib osutuda vajalikuks teha rangemaid samme (nt mõne sekundi jooksul nende nägu jäävette sukeldamine).

AVNRT meditsiiniline ravi

Arstid saavad ravida AVNRT ägedaid episoode üsna kiiresti ja lihtsalt. Nad suunavad patsiendi esmalt üldjuhul patsiendi kaudu läbi mõne katse oma vagaalse tooni suurendamiseks. Kui see ei suuda arütmiaid peatada, siis toimib adenosiini või verapamiili (kaltsiumblokeerija) intravenoosne süstimine kiiresti ja usaldusväärselt.

Karmim meditsiiniline küsimus puudutab AVNRT pikaajalist ravi.

Kuna arütmia ei ole eluohtlik, vaid "lihtsalt" häirib elu, peaks ravi agressiivsus peegeldama, kuidas arütmia on patsiendile häiriv. Kui episoodid on üsna haruldased, piisavalt hästi talutavad ja neid saab suhteliselt kindlalt lõpetada vagaalsete manöövritega, siis tõenäoliselt pole veel midagi vaja teha.

Kuid kui AVNRT episoodid kahjustavad patsiendi elu (see on sageli nii), siis tuleks ravi eriti kaaluda. Ravi beeta-adrenoblokaatorite või kaltsiumikanali blokaatoritega on AVNRT sageduse vähendamisel suhteliselt efektiivne, ja enamikul patsientidel on üks või mõlemad nimetatud ravimid hästi talutavad. Kui arütmiaga ei kontrollita piisavalt, võib proovida mõnda antiarütmikumiravimit . Siiski on nendel ravimitel sageli kõrvaltoimed ja nad on AVNRT-ravimisel tavaliselt mõõdukalt efektiivsed.

Kõige tõhusam viis AVNRT-i täna raviks on ablatsioonireaktsioon , kateteriseerimisprotseduur. Ablatsioonravi korral on AV-sõlme ebanormaalne elektriühendus hoolikalt kaardistatud ja seejärel tühjeneb, tavaliselt raadiosagedusliku energiaga. AVNRT-i saab täieliku ravi käigus ablatsiooniga ravida üle 95% juhtudest. Seega peab ablatsiooni kaaluma hoolikalt igaüks, kelle jaoks AVNRT on suur probleem, eriti kui seda ei ole kontrollitud beetablokaatorite või kaltsiumblokaatoritega.

Allikas:

Denes P, Wu D, Dhingra R et al. Kahekordne atrioventrikulaarne sõlmede rajatis. Üldine elektrofüsioloogiline vastus. Br Heart J 1975; 37: 1069.

Page RL, Joglar JA, Caldwell MA jt 2015 ACC / AHA / HRS supraventrikulaarse tahhükardiaga täiskasvanud patsientide ravi juhised: Ameerika Kardioloogia Kolledži / American Heart Associationi kliinilise tava juhendite ja südame rütmiühingu töörühma aruanne. 2015. aasta ringlus.