Küsimus: kui kasulik on aordne stenoos?
Minu eakad ema kannatab aordi stenoosi ja on väga hingeldus. Tema kardioloog arvab, et on liiga vana ja haige südameoperatsioonide jaoks, ja pakub välja menetluse, mida nimetatakse aordikohaks valvulotoomiks. Mida saate sellest protseduurist rääkida?
Vastus: Aordi stenoos on seisund, mille korral aordiklapi (ventiil, mis kaitseb vasaku vatsakese ja aordi vahelist avatust) muutub kaltsiumisisaldusega paksemaks ja ei saa enam täielikult avaneda.
Selle takistuse tõttu peab südame lihas töötama väga raskeks, et pumbata verd südamest välja, ja sageli tekib südamepuudulikkus. Aordi stenoosi ainus efektiivne ravi on klapi obstruktsiooni leevendamine, tavaliselt aordiklapi kirurgilisel asendamisel. Kuigi aordiklaaside asendamine on aordi stenoosi raviks väga tõhus, vajab see suuri avatud südameoperatsioone ja on eakatel patsientidel suhteliselt riskantne.
- Lugege aordi stenoosi ja selle ravi kohta.
Aordi valvulotoomia on aordikonstruktsiooni raviks vähem invasiivne lähenemine. Valvulotoomia korral viiakse balloonikateeter läbi aordiklapi ja surutakse kõrge rõhu all. Ballooni purustamine on mõeldud mõne klapi kaltsiumisisalduse purustamiseks, võimaldades seega klapil täielikult avada ja takistada osa takistusest.
Noortel patsientidel, kellel on kaasasündinud aordi stenoos, on valvulotoomia sageli hea võimalus.
Kahjuks ei ole valvulotoomia tulemustega vanuritel, kellel on tugevalt kaltsifitseeritud aordi ventiilid, olnud häid tulemusi. Siin on arst ja patsiendi elektrooniline viide UpToDate kohta vanuritel valvulotoomia kohta:
"Ajaloolises seerias esines tõsistes komplikatsioonides (insult, aordi regurgitatsioon, müokardiinfarkt, peamised juurdepääsuga seotud tüsistused) ligikaudu 10 kuni 20 protsenti patsientidest. Haiglaravi suremus oli ka umbes 10-20 protsenti.Restenoos ja kliiniline halvenemine esinevad enamikul juhtudel 6 ... 12 kuu jooksul ja pikaajaline tulemus sarnaneb ravimata aordi stenoosi loomuliku olemusega. "
See tähendab, et see on kaks asja. Esiteks on eakatel tõsine valvulotoomia (eriti insult, südameatakk ja aordiaalne regurgitatsioon ) keerukus, mis on väga kõrge. Enne haiglast lahkumist sureb kuni 20% neist patsientidest. See tüsistuste tase on kõrgem kui tavaliselt esinenud eakatel patsientidel, kellel on aordiklaaside asendus.
Teiseks, valvulotoomia sageli lihtsalt ei toimi väga hästi ja pikaajaline tulemus on sama, mis patsientidel, kellel üldse ravi puudub.
Neid tulemusi vaatamata kasutatakse mõnikord valvulotoomia. Näiteks valvulotoomia võib kasutada ventiili asendusoperatsiooni "sillana". See tähendab, et seda võib kasutada selleks, et ajutiselt parandada südamefunktsiooni piisavalt, et avatud südamekirurgia saaks liikuda ohutumaks.
Kuid eakate patsientidega valvulotoomiaga sageli esinevate negatiivsete tulemuste arvestamisel peate kindlasti rääkima oma ema kardioloogiga teiste võimaluste kohta. Lisaks kirurgilise ventiili asendamisele võivad need muud võimalused hõlmata ka teist tüüpi kateetril põhinevat ravi aordikontole, mida nimetatakse transkateerse aordi klapi implantatsiooniks (TAVI) .
Kas soovite rohkem teada saada? Täiendava põhjaliku meditsiinilise informatsiooni saamiseks vaadake UpToDate'i teemat "Heart Disease".
Allikad:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Perkutaanne aordi valvulotoomia ja transkateerse aordi klapi implantatsioon. UpToDate Juurdepääs: aprill, 2012.