Mis on aordne stenoos?

Aordi stenoos on teatud tüüpi südame klapitõbi, mis on põhjustatud aordiklapi osalise obstruktsioonist. Aordi stenoosiga muutub südamega suhteliselt raske vere väljapumbamist organi organidesse. Aordi stenoos võib oluliselt mõjutada südamefunktsiooni, tekitada märkimisväärseid sümptomeid ja lõppkokkuvõttes viia surma, kui seda ei ravita.

Mis on aordne stenoos?

Aordiklapi kaitseb vasaku vatsakese ja aorta vahelt. Kui vasaku vatsakesega hakkab kokku puutuma, avaneb aordiklapi, et vere vasakpoolses vatsakeses väljuda südamest , aordist välja ja muusse kehasse. Niipea, kui vasakpoolne vatsakese on lõpetatud, sõlmib aordiklapi sulgemiseks, et verevool jääks vatsakese küljest tagasi.

Kui inimesel tekib aordi stenoos, ei suuda nende aordiklapi täielikult avada, kui ventrikel hakkab võistlema, nii et süda peab töötama palju raskemini, et väljastada verd osaliselt suletud ventiilile. See südame ekstra stress võib põhjustada südamepuudulikkust ja muid olulisi südameprobleeme.

Mis on aortilise stenoosi põhjused?

Aordi stenoos võib tekitada mitmeid häireid, sealhulgas:

Mis probleeme põhjustab aordi stenoos?

Aordi stenoosiga muutub vasaku vatsakese vere väljavool osaliselt takistuseks, mistõttu südamega raskendab verd väljutama. See ekstra südame töö paneb märkimisväärse stressi vasaku vatsakese lihas, mis põhjustab selle paksenemist või "hüpertroofia".

See vasaku vatsakese hüpertroofia võib põhjustada diastoolset düsfunktsiooni ja diastoolset südamepuudulikkust , mille korral paksenenud lihased "jäigavad" ventrikli ja muudavad vatsakeste rasestumisvõime südame löögisageduse vähendamiseks veres.

Lõpuks tekivad sümptomid. Need sümptomid hõlmavad tavaliselt hingeldust (õhupuudust), kerget väsimust ja harjumuste taluvust ning suurenenud risk kodade virvendusarütmia tekkeks.

Kui aordne stenoos halveneb, võib tekkida stenokardia, samuti peapöörituse episoodid ja isegi sünkoop (teadvusekaotus) koormuse ajal.

Väga tõsise aordi stenoosiga võib vasaku vatsakese lihas olla liiga paks ja jäik, et see muutub nõrgaks ja laienenud - seisund, mida nimetatakse dilatiivseks kardiomüopaatiaks . Kui aordi stenoos tekitab laienenud kardiomüopaatiat, võib südamepuudulikkus olla pöördumatu.

Äkiline surm on sageli raske aordi stenoosiga.

Kuidas diagnoositakse aordne stenoos?

Kuna ravimata aordi stenoos on tihti surmaga lõppenud, on õige diagnoosimine kriitiline. Õnneks ei ole tänapäeval aordi stenoosi diagnoosimine tavaliselt keeruline.

Arstid kurdavad "tüüpilisi" sümptomeid (õhupuudus, treeningu taluvus, valu rinnus, peapööritus või sünkoop), kui nad kaotavad aordi stenoosi. Enam eelistatult tekib arst enne sümptomite tekkimist, kui nad kuulevad selle seisundi tüüpilist südamepekset, aordiku stenoosi kahtlastama. Diagnoosi saab echokardiogrammiga kergesti kinnitada või välistada.

Aortilise stenoosi ravimine

Aordi stenoosi ravi on kirurgilise ventiili asendamine. Narkootikumide ravi võib teatud aja jooksul sümptomeid parandada, kuid lõpuks on see ebaefektiivne, sest probleemiks on aordiklapi mehhaaniline tõkestamine. Seega, kui inimesel on aordne stenoos, ei ole tavaliselt küsimus, kas teha operatsiooni, vaid millal.

Üldjuhul peaks aordiklapi asendamine toimuma varsti pärast isiku aordikonstruktsiooni süstimist, mis tekitab sümptomeid - õhupuudus, valu rindkeres, pearinglus või sünkoop. Kui ükskõik milline neist sümptomitest tuleneb aordi stenoosist, on keskmine eeldatav eluiga ilma klapi asenduseta 2 või 3 aastat. Õigeaegne ventiilide asendamine parandab seda prognoosi oluliselt. Kui inimesel on diagnoositud aordi stenoos, on oluline, et neid sümptomeid täheldataks tähelepanelikult.

Kuna operatsioon vabastab järsult südame verevoolust raskest obstruktsioonist, siis enamikul juhtudel suureneb südamefunktsioon pärast klapi vahetamist üsna järsult. Nii et isegi inimesed, kes on üsna vanad ja väga sümptomaatilised, võivad pärast aordi stenoosi kirurgiat hästi teha.

Haigelise aordiklapi asendamiseks kasutatavad proteesiga ventiilid võivad koosneda täielikult keemilistest materjalidest (mehaanilised ventiilid) või neid saab valmistada looma südameklappist, tavaliselt sigast (bioprostiline ventiil). Kasutatava kunstliku ventiili kasutamine sõltub inimese vanusest ja kas vere lahjendi nagu Coumadin .

Kõikidel kunstlikel südameklappidel on suurenenud kalduvus verehüüvete tekkeks. Siiski on verehüübimine bioproteesi ventiilidega vähem probleeme kui mehaaniliste ventiilide korral, seega ei pruugi esimesed patsiendid võtta kroonilise Coumadin-ravi; mehaaniliste ventiilidega töötajad teevad seda. Teiselt poolt tundub, et mehhaanilised ventiilid kestavad tavaliselt kauem kui bioproteesi ventiilid.

Nii inimestele, kellel on alla 65-aastane aordi stenoos ja kes saavad Coumadini võtta, soovitatakse tavaliselt mehaanilisi südameklappe. Üle 65-aastastel inimestel või kes ei saa Coumadin'i võtta, soovitatakse tavaliselt kasutada bioprostilist klapi.

Vähem invasiivsed lähenemisviisid aordi stenoosi raviks

Arendatakse töötlust, mis on vähem invasiivsed kui kirurgiline klapi asendus.

Aordikvalvulotoomia korral viiakse balloonikateeter läbi aordiklapi ja balloon pumbatakse, et purustada mõni klapi kaltsiumi sadest . See võimaldab sageli klapil täielikult avada ja vabastada mõni aordi stenoos. Kahjuks ei anna valvulotoomia ühtlaselt kasulikke tulemusi ja see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Teine kateetril põhinev protseduur aordi stenoosi raviks on transkateedri aordiklapi implantatsioon (TAVI) . Mitmed TAVI seadmed on aktiivselt arenenud ja mõned neist on heaks kiidetud kliiniliseks kasutamiseks patsientidel, kellel on tüüpiline ventiili asendusoperatsiooniga väga suur risk. Siiski on TAVI tüsistused sellel hetkel piirav tegur. Nii TAVI kui ka valvulotoomia on praeguseks reserveeritud inimestele, kellel on kriitiline aordne stenoos, kellel ei ole tõenäoliselt kirurgilise ventiili asendust.

Sõna alguses

Aordi stenoos on südamehaiguste tüüp, mis takistab verevoolu südamest. Laiendatud aordne stenoos põhjustab märkimisväärseid sümptomeid ja vähendab oluliselt eluiga. Õnneks võib aordi stenoosiga inimestel hästi toimida õigeaegse kirurgilise ravi korral.

> Allikad:

> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, jt Valve-aordi stenoosi arenev epidemioloogia. Tromsø uuring. Heart 2013; 99: 396.

> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transkateerse aordi-klapi implanteerimine Aorti ssooni korral patsientidel, kellel ei õnnestu kirurgiat läbi viia. N Engl J Med 2010; 363: 1597.

> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO jt 2014 AHA / ACC Valvulaarsed südamehaigusega patsientide ravi juhised: Ameerika Kardioloogia Kolledži / Ameerika südameteoriteetide töörühma tegevusaruanne. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.