Otsus niisutava stenoosi operatsiooni kohta on keeruline, ja seda tuleb hoolikalt individuaalselt kohandada.
Kui teie ja teie arst on otsustanud, et on aeg protseduurile , kaalute oma mitraalse stenoosi kirurgiliseks raviks kolm peamist võimalust: kõige sagedamini soovitatavalt soovitatav on:
- perkutaanne mütralballoon valvotoomia (PMBV)
- mütralkommissurotuumia
- mitraalklapi asendus
Kõik need lähenemisviisid ei sobi kõigile, kellel on mitraalklapi stenoos.
Perkutaanne Mitral Balloon Valvotomy
Mitraalse stenoosi korral sulgevad mitraalklapi infolehed (painduvad klapid, mis avanevad ja sulgevad südamega), mis takistavad ventiili täielikku avanemist. PMBV püüab eraldada infolehed üksteisest takistuste leevendamiseks.
PMBV-sse läbib mitraalklapi pikk, õhuke, painduv toru (kateeter), millele on lisatud purustatud balloon. Seejärel laieneb balloon. Eesmärk on katkestada mittenõuetevaheliste klapivarude vastastikune sidumine.
Kuna PMBV on kateteriseerimisprotseduur ja mitte avatud südameoperatsioon , on patsientide jaoks palju vähem katset kui mitraalklapi kirurgia muud vormid. Tüsistused on tavaliselt suhteliselt minimaalsed ja menetluse taastamine on tavaliselt üsna lihtne.
PMBV on ka väga efektiivne, kui seda tehakse sobivalt valitud inimestele.
Üldiselt on PMBV kirurgiline protseduur, mida arst soovitab teie mitraalklapi stenoosi ravida, välja arvatud juhul, kui teil on:
- vasakpoolne eesnäärme tromb (verehüüv)
- raskekujuline kaltsiumi ladestumine mitraalklapi või selle läheduses
- mõõdukas kuni tõsine mitraalreguratsioon - kui mitraalklapp ei sulge korralikult, võimaldades vere lekkimist ventiili kaudu
Lisaks ei ole PMBV tavaliselt valikuvõimalus, kui teie mittelraku stenoosi on kaasas ka teisi keerulisi südamehaigusi.
Pärast PMBV-protseduuri on võimalik, et mitraalantenoos hakkab taas järk-järgult halvenema. Seetõttu on isegi pärast seda protseduuri võtmist vajavad ehhokardiograafiaga regulaarselt südame hindamist. Kuni 21 protsenti PMBV-ga patsientidest on lõpuks vaja teist ravi.
Mitral Kommissurotomia
Mitraalkommissurotuumia eesmärk on sama kui PMBV-del, et eraldada sulandunud infolehed üksteisest. Siiski, mis erineb mitraalse kommissurotuummaga, on see, et see on avatud südameprotsess, mis saavutab selle eesmärgi terava kirurgilise laba kasutamisega.
Kommissurotomia annab väga tihti väga häid tulemusi. Siiski on teil oht suurte kirurgiliste operatsioonide ja pikema taastumisajaga kui PMBV-ga, mistõttu arstid ei soovi seda esimest valikut soovitada.
Kommissurotomia on sageli hea võimalus inimestele, kes võiksid olla PMBV kandidaadid, välja arvatud vasakpoolne eesrindlik tromboos, klapi kaltsifikatsioon või mitraalreguratsioon.
Nagu PMBV-protseduuri puhul, võib mitrali stenoos järk-järgult korduda pärast commissurotomy. Inimesed, kellel on see protseduur, nõuavad ka pidevat südamehinnangut.
Mitraalventiilide asendamine
Mitraalklapi asendus on viimane valik, sest sellel on suurem tüsistuste oht kui PMBV või commissurotomy korral. Ventilaatori asendamine on vajalik, kui mitraalklapi stenoos on põhjustanud mitraalklapi väga raskelt kahjustatud või kaltsifitseerunud, muutes kaks muud protseduuri võimatuks.
Mitraalklapi asendamisel asendatakse klapp kunstliku proteesiga ventiiliga . Prosthetilised ventiilid võivad koosneda täielikult keemilistest materjalidest (mehaanilised ventiilid) või neid saab valmistada looma südameklappist, tavaliselt sigast (bioprostiline ventiil).
Kasutatava kunstliku ventiili kasutamine sõltub teie vanusest ja sellest, kas vere loputajat Coumadini võib võtta.
Kõikidel kunstlikel südameklappidel on suurenenud kalduvus verehüüvete tekkeks. Siiski ei ole verehüübimine bioproteesist vähem probleeme kui mehaanilised ventiilid, mistõttu inimesed, kellel esineb, ei pruugi kummutada kumulatiivset Coumadin-ravi; mehaaniliste ventiilidega töötajad teevad seda.
Kuid mehhaanilised ventiilid tunduvad olevat üldiselt pikemad kui bioproteesiseadmed. Kui vajate mitraalklapi asendust, on alla 65-aastased ja võite Coumadini võtta, annab arst tõenäoliselt soovitada mehaanilist klapi. Kui olete üle 65-aastane või olete noorem, kuid ei saa Coumadini võtta, soovitatakse tavaliselt kasutada bioprostilist ventiili.
Teie Mitral-stenoosi kirurgia otsus
Kui teil on mitraalteroosi, peate tegema oma kardioloogiga tihedat koostööd, et otsustada, kas ja millal operatsioon muutub vajalikuks, ja seejärel valida kirurgilise lähenemisviisi, mis kõige paremini sobib teie individuaalsetele vajadustele. Varase diagnoosi ja südamega südamega hoolitsemisega on enamus tänapäeval mitraalantenoosiga inimestel eeldatavasti elanud peaaegu normaalse elu.
Allikad:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Fokaalne ajakohastatud teave, mis on lisatud ACC / AHA 2006. aasta suunistele südamereklaamidehoogude juhtimise juhiste kohta: American College of Cardiology / American Cardiology Association Practice Guidelines for Practice Guides (1998. aasta juhendi läbivaatamise kirjutamiskomisjon Valvekarsepõletikuga patsiendid): heaks kiitnud südame-veresoonkonna anesteetiliste ainete ühing, südame-veresoonkonna angiograafia ja sekkumisühing ning torakalis-kirurgide ühing. Ringlus 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F jt Perkutaanne balloon versus kirurgilise suletud ja avatud mitraalse kommissurotuumiga: randomiseeritud uuringu seitsmeaastased järelmeetmed. Circulation 1998; 97: 245.