Mitraalse stenoosi ravi otsustamine

Aeg on kõik

Mitraalklapi stenoosi ravi optimeerimine ei ole lihtne asi. Mitraalse stenoosi ravimise võti on hea otsus selle kohta, millal (või kas) teha operatsiooni. Lisaks on oluline võtta vajalikke meetmeid, et vältida tromboosi (verehüübed) südame kimpudes moodustumist.

Mitraalse stenoosi ravi-ajastus on kõike

Mitraalse stenoosi korral muutub mitraalklapp (ventiil, mis asub südame kahe vasaku kambri vahel ) paksemaks ja liikumatuks, täielikult avamata ja verevoolu takistamiseks.

Kuna mitraalse stenoos on põhimõtteliselt mehaaniline probleem, peab lõplik lahendus olema kirurgiline - see tähendab kirurgiline sekkumine obstruktsiooni leevendamiseks.

Nii et kui teil on mitraalantenoos, on kõige kriitilisem küsimus selle kohta, kas teha operatsiooni ja millal seda teha.

Mitraalklapi kirurgia ajastus on väga oluline. Mitrali stenoos harilikult halveneb väga aeglaselt ja inimesed, kellel see klapihäire, võivad paljude aastate vältel täielikult sümptomid jääda. Kuigi teil võib tekkida kiusatus teha parandusoperatsioon varakult, et vältida märkimisväärseid südame sümptomeid, võib operatsioon liiga vara teha, võib tekitada tarbetut riski.

Teiselt poolt võib operatsioonide läbimiseks liiga kaua oodata pöördumatuid südamekahjustusi, mistõttu mitraalklapi kirurgia ei toimi enam. See võib olla surmav viga, nii et ajastus on kõik.

Mitraalklapi kirurgilise operatsiooni sooritamiseks sobiva aja määramine sõltub suuresti teie sümptomitest, objektiivsetest mõõtmistest, mis näitavad mitraalklapi avanemist ja teie kopsuarteri survet.

Neid mõõtmisi saab teha ehhokardiogrammiga .

On väga tähtis, et pööraksite tähelepanelikult tähelepanu kõigile sümptomitele, mis võivad tekkida - eriti mis tahes hingeldamise (õhupuuduse), väsimuse ja teie endi võimet muutuda. Teie arst aitab küsida õigeid küsimusi.

(Näiteks: kui palju samme saab enne hingamisraskut ronida? Kui kaua see võtab teid ühe ploki kalliks? Kas te kõhklete, kui te end ise kasutate?)

Otsustage, millal aeg on teie jaoks õige

Nende kaalutluste põhjal vaatame mõningaid üldisi "reegleid", et otsustada, millal on operatsiooni aeg.

Kui sul ei ole üldse mingeid sümptomeid ja teie mittelraalse stenoosi peetakse kergeks, on peamine otsus teie ja teie arstiga, kui tihti peaksite kordama hinnanguid. Sõltuvalt teie hinnangust võib vajalikuks osutuda echokardiogramm, mida teostatakse igal aastal või 2 kuni 3 aastat. Kui teil esineb kontrollide vahel hingeldust või väsimust, teavitage sellest kohe oma arsti.

Kui teil on kerge miraal-stenoos ja kergeid sümptomeid, võib teie arst paluda teil kasutada ehhokardiogrammi - see tähendab stressitesti , mille käigus tehakse ehhokardiogramm. See test võimaldab arstil hinnata teie kopsuarteri rõhku treeningu ajal.

Kui teil tekib treeningu ajal kõrgenenud kopsuarteri rõhk, võib arst teile kirja panna operatsiooni. Kuid üldiselt käsitletakse kerge MS-iga patsiente mitraalklapi parandamiseks ainult juhul, kui nad on kandidaat pertunalise mitraalse ballooni valvotoomia (PMBV) jaoks, mis on suhteliselt mitteinvasiivne mitraalklapi parandamise protseduur.

Kui teil on mõõdukas või raske mütralstenoos ja teil on ka sümptomid ja teie kopsuarteri rõhk on kas rahulikult või treeningu ajal tõstetud, siis peate tegema operatsiooni. Sellisel juhul suunatakse tõenäoliselt PMBV-le, kui see on teostatav. Kui see pole otstarbekas, suunatakse teid mitteraarsesse stenoosi kirurgiasse - avatud protseduur, mis aitab parandada või asendada mitraalklapi.

Kui teil on raskekujuline müraalse stenoos ja väga olulised sümptomid, ei ole enam küsimus, kas probleem on piisavalt tõsine operatsiooni teostamiseks, vaid kas see on jõudnud kaugemale sellest, kus kirurgiline operatsioon oleks mingil viisil abiks.

Selle otsuse tegemine võib olla suhteliselt raske ja see hõlmab tihti südamega täielikku süstemaatilist kogunemist ja tihedat konsulteerimist ja arutelu teie, teie kardioloogi ja südame kirurgi üle.

Kui operatsioonil on aega, peate teie ja teie arstid otsustama, milline mitraalstihenoosi operatsioon on teile kõige parem.

Kas ravimid võivad aidata mitrali stenoosi?

Mitraalstihenoosi lõplik ravi nõuab füüsilist obstruktsiooni leevendamist, kuid meditsiiniline ravi võib pakkuda mõningaid eeliseid.

Diureetikumid (vee pillid), tavaliselt võimsamad diureetikumid nagu Lasix või Bumex, võivad aidata õhupuudusel või vedelikupeetusel. Reumaatilise palaviku ärahoidmiseks on ravimid eriti nooremate patsientide puhul olulised, kui mitraalse stenoos on tingitud reumaatilisest südamehaigusest.

Üldiselt ei ole MS-ga inimestele enam soovitatav kasutada ravimeid, mis aitavad vältida nakkavat endokardiiti .

Kuna kodade fibrillatsioon põhjustab mitraalstihenoosi põdevatel patsientidel halvemaid sümptomeid kui patsientidel, kellel seda pole, tuleb seda rütmihäireid kontrollida agressiivse ravi korral.

Verefarmide ennetamine

Mitraalantenoosiga inimestel on suurenenud trombemboolia oht (verehüübed veresoontes või südames, mis puruneb ja põhjustavad kudede kahjustusi nagu insult ). Mitraalse stenoosi korral on tromb (tromb) kalduvus moodustama vasakusse aatriumist. Trombemboolia risk on märkimisväärselt suurenenud, kui esineb kodade virvendusarütmia.

Sel põhjusel soovitatakse mitraalse stenoosiga patsientidel Coumadini antikoagulatsiooni, millel on mõni järgmistest:

Alumine rida

Mitrali stenoos on südamehaigus, mille optimaalne juhtimine nõuab teie ja teie arsti vahelist tihedat koostööd. Kuid hea meditsiinilise ja kirurgilise ravi korral võivad mitraaltsentoosiga inimesed üldiselt eeldada suhteliselt head tulemust.

Allikad:

Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Fokaalne uuendus, mis on lisatud ACC / AHA 2006 juhistele valvevenulaarsusega patsientide ohutusega seotud juhiste kohta: American College of Cardiology / American Heart Association töökonna praktikumide juhend (1998. aasta juhendi läbivaatamise kirjutamiskomisjon Valvekarsepõletikuga patsiendid): heaks kiitnud südame-veresoonkonna anesteetiliste ainete ühing, südame-veresoonkonna angiograafia ja sekkumisühing ning torakalis-kirurgide ühing. Ringlus 2008; 118: e523.