Ülevaade kahest erinevast ravistrateegiast
Kodade virvendusarütm on südame arütmia, mis põhjustab sageli väga häirivat südamepekslemist , väsimust ja isegi õhupuudust. Veelgi hullem, kodade virvendus võib märkimisväärselt suurendada insuldiriski . Kui teil on kodade virvendusarütmia, on vähe küsimust, kas teil on vaja ravi. Sa teed. Küsimus on: Milline lähenemine ravile on teie jaoks õige?
Põhjus, miks seda küsimust on sageli raske vastata, on see, et kodade virvendusarütmia ravi ei toimu, mis enamikul patsientidest on nii arütmiast vabanemiseks kui normaalse rütmi taastamiseks nii ohutu kui ka tõhus. Kõige sagedamini on kompromissiks kodade virvendusarütmiga isiku õige ravi otsustamine.
Kaks lähenemisviisi ravile
Kui tavalise südame rütmi taastamiseks ja säilitamiseks on lihtne ja ohutu, peaks kodade virvendusarengu ravi eesmärgiks olema just see - et südame rütm normaliseeruks ja jääks sinna kinni. Seda lähenemist ravile nimetatakse rütm-kontrolli meetodiks. Ja kuigi see tõepoolest osutub paljudele patsientidele õigeks lähenemiseks, teistes on see ravi eesmärk, mida lihtsalt ei saavutata vastuvõetaval riskitasemel.
Paljud kodade virvendusarütmiaga tegelevad alternatiivsed lähenemisviisid teraapiale, mis võib olla tõhusam ja ohutum, on võimaldada kodade virvendusarütmi säilimist, võttes meetmeid sümptomite kõrvaldamiseks ja insuldi riski vähendamiseks.
See teine raviviis, mida sageli nimetatakse kiiruse kontrollimise meetodiks, tähendab, et kodade virvendusarütmia on "uus normaalne" ja töötab südame löögisageduse kontrollimisel (sümptomite vähendamiseks) ja antikoagulantravi ( vere vedeldajaid ) kasutamisel, et vähendada riski insult. Kuigi see kiiruse kontrolli lähenemine võib esmapilgul tunduda vähem soovitav kui rütmide kontroll, on paljudel patsientidel, kellel on kodade virvendusarütmia, kasutada kaalukaid põhjusi.
Kui Rhythm Control on õige lähenemine
Mõnikord on rütmide kontrollimine tavaliselt õige ravi all. Kui teie kodade virvendusarütmia põhjustab mõni potentsiaalselt pöörduv põhjus, peaks üldiselt ravi eesmärgiks olema seisundi ravimine ja siis taastada normaalne südame rütm. Need pöörduvad põhjused on tavaliselt ägedad või äsja diagnoositud ja ravitavad haigusseisundid nagu hüpertüreoidism , kopsupõletik, kopsuarteri tromb , või alkoholi või stimuleeriva ravimi allaneelamine.
Koduste virvendusarütmia võib olla põhjustatud ka kardiovaskulaarsetest seisunditest, nagu näiteks koronaararteri haigus , klapivähk südamehaigus, perikardiit või südamepuudulikkus . Kui teil on üks nendest südamehaigustest, siis püüdes normaalse südame rütmi taastada ja säilitada on ka väga mõistlik lähenemine, kui teie südameprobleemide optimaalseks raviks on.
Rütmide kontroll on tavaliselt eelistatud lähenemine inimestele, kelle kodade virvendusarütmia on väga hiljuti või paroksüsmaalne, st see tekib äkki ja vahelduvalt. On tõendeid selle kohta, et mida kauem inimene jääb kodade virvenduseks, seda raskem on säilitada normaalne rütm.
Inimestel, kellel on paroksüsmaalne kodade fibrillatsioon ja kellel tavaliselt on normaalne rütm, on rütm-kontrolli lähenemisviis palju edukam kui inimestel, kelle kodade fibrillatsioon on püsiv või krooniline.
Lõpuks on rütmi kontroll parema lähenemisega inimestel, kellel on teatud südamehaigused, kus tõhusa kodade kontraktsioonide kadumine (mis toimub alati kodade virvendusarütmiga) võib südamefunktsiooni oluliselt halveneda. Need seisundid hõlmavad sageli kroonilist hüpertensiooni , aordi stenoosi , hüpertroofilist kardiomüopaatiat ja diastoolset düsfunktsiooni . Igas nendes tingimustes kaldub vasakpoolne vatsakese muutuma "jäikaks", nii et vasaku vatsakese optimaalne täitmine sõltub tugevast kodade kontraktsioonist.
Kui esineb ükskõik milline neist meditsiinilistest või südamehaigustest tingitud seisunditest, on tavaliselt rütmijärelevalve lähenemisviisi rakendamisel üsna agressiivne - see tähendab normaalse südame rütmi taastamiseks ja säilitamiseks - kui alusravi on piisavalt ravitud. Siin võib "agressiivne" tähendada mitmete erinevate arütmiavastaste ravimite katsetamist normaalse rütmi säilitamiseks. See võib tähendada kindlalt ablatsioonimenetluse kaalumist, et vabaneda kodade virvendusest. Kõik need sammud kaasnevad riskiga. Mõned inimesed, kellel pole neid tingimusi, valivad endiselt rütmide kontrolli. See on täiesti mõistlik otsus, kui nad täielikult riske aru saavad.
Kui kiiruse juhtimine on õige lähenemisviisi
Inimestel, kellel on krooniline või püsiv kodade virvendusarütmia (see tähendab, kes on olnud kodade virvenduse ajal enamuses vähemalt mitu nädalat või kuud), eriti kui nende kodade virvendusarütm on idiopaatiline (see tähendab, et ei ole tuvastatavaid ja ravitavaid aluseid põhjustab), on kaks head põhjust, miks on hindamise kontrollimine tavaliselt parem lähenemisviis.
Esiteks on nendel inimestel suhteliselt väike tõenäosus normaalse südame rütmi edukaks taastamiseks ja säilitamiseks pikemas perspektiivis. Teiseks, kliinilised uuringud näitavad, et nende isikute pikaajaline tulemus ei ole parem ja võib-olla veelgi halvem - antiarütmikumravimiga, mis on suunatud rütmi kontrollimisele, kui kiiruse kontrollimise meetodiga. Nendel inimestel ületab rütmide kontrolli risk tavaliselt võimalikud eelised.
Paljud arstid püüavad isegi normaalse rütmi taastada ka nendel patsientidel. Seda tehakse tavaliselt lihtsalt patsientide kardioversiooniga normaalseks rütmiks ja nähes, kuidas nad ilma arütmiavastase ravimita. Kuid kui see ühekordne katse ebaõnnestub (see tähendab, et kui kodade virvendusarütm taastub), on enamik arste kiiret määra kontrollimist kui ohutumat ja tõhusamat lähenemist ravile.
Alumine rida
On selge, et kui teil on kodade virvendusarütmia, tuleb kaaluda õige ravi lähenemise valimist - sümptomite raskusastet; teie aluseks olevad meditsiinilised ja südameprobleemid, kui neid on; kodade virvenduse episoodide sagedus ja kestus; teie isiklikud eelistused; ja arstide arvamused. See on otsus, mida tuleb alati individuaalselt kohandada.
> Allikas:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Juhised kodade virvendusarütmiaga patsientide raviks Ameerika kardioloogia kolledži / Ameerika südameteoriteetide töörühma töörühma ja Euroopa Kardioloogia Seltsi praktikumide juhendi (2001. aasta suuniste läbivaatamise kirjaliku komitee) aruanne kodade virvendusarütmia juhtimine). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.