Kõigil kodade virvenduse ravimisel on olemas kaks üldist lähenemist:
- Katsus vabaneda kodade fibrillatsiooni täielikult ja taastada ja säilitada normaalne südame rütm ( Loe rütmi kontrolli strateegia )
- Laske südame löögisageduse kontrollimisel püsida kodade virvendusarütmil ( loe kursuse kontrollstrateegia kohta )
Arvestades neid kahte võimalust, ilma et enam midagi teada oleks, hakkab peaaegu keegi rütmi kontrollimise lähenemisviisi eelistama.
Praktikas aga näib see lähenemine tihtipeale vähem efektiivne ja vähem ohutu kui kiiruse kontrollimise lähenemisviis.
Põhjus, miks rütmide kontrollistrateegia on sageli probleem, on tavaliselt antiarütmilised ravimid normaalse südame rütmi taastamiseks ja säilitamiseks. Need ravimid on tavaliselt suhteliselt ebaefektiivsed, suhteliselt toksilised või mõlemad. (Pange tähele, et mõnel patsiendil on ablatsioonimenetlusest vabanemine kodade virvendusarütmest võimalik.)
Asi, mis on eriti seotud antiarütmikumidega, on nende ainulaadne mürgisus, mis sageli muudab need raskestiks ja suhteliselt riskantseks manustamiseks ja võtmiseks. Antiarütmiliste ravimitega on tavaliselt näha kahte üldist toksilisust:
- Paljudel ravimitel esinevad tavalised kõrvaltoimed, nagu allergiad, unetus, seedetrakti häired jne
- Proarütmia, mis kujutab endast arütmiavastaste ravimite peamist probleemi.
Proarrütmia
"Proarrütmia" tähendab lihtsalt südame rütmihäireid. See tähendab, et rütmihäirete kõrvaldamise asemel saavad need ravimid neid tegelikult toota. Antiarütmilised ravimid töötavad, muutes südame kude elektrilisi omadusi. Selgub, et kui te neid elektrilisi omadusi muudate, võib juhtuda kaht erinevat asja: võite arütmiaid vähem esineda (see on eesmärk), või võite pigem arütmiaid tõenäoliselt esineda.
Veelgi hullem, proarütmiaga tekitatud arütmiate tüübid (erinevalt kodade virvendusarvestusest endast) võivad lõppeda surmaga. Seetõttu kasutatakse mis tahes ajal arütmiavastaseid ravimeid, on vähemalt mingi oht eluohtlike arütmiate tekkeks, mis peaks andma arstidele ja patsientidele soovi neid kasutada, välja arvatud juhul, kui need on tõeliselt vajalikud.
Mõned ravimid põhjustavad tõenäolisemalt proarütmiat kui teised, mõnedel patsientidel esineb rohkem proarütmiat kui teistel. Enne nende ravimite väljakirjutamist tuleb arvesse võtta proarütmia tõenäosust konkreetse ravimi konkreetse patsiendiga.
Kodade virvendusarütmia ravi
Koduse fibrillatsiooni raviks kasutatakse sageli kuut antiarütmilist ravimit : propafenoon (Rhythmol), flekainiid (Tambocor), sotalool (Betapace), dofetilid (tikosiin), amiodaroon (Cordarone) ja dronedaroon (Multaq). Igaühe puhul, kes neid ravimeid tarvitab, tuleb ravi hoolikalt individualiseerida, et minimeerida toksilisuse ohtu, kuid võib teha järgmisi üldistusi:
- Rhythmol ja Tambocor on suhteliselt hästi talutavad, kui nad ei põhjusta proarütmiat. Patsientidel, kes on noored ja terved, kellel puuduvad südamehaigused ja kellel on südamehaiguse tekkimise oht väga väike, põhjustavad nad ka väga vähe proarütmiat. Nendel patsientidel võib see olla hea valik normaalse rütmi taastamiseks kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Neid peetakse mõõdukalt tõhusaks. Kuid patsientidel, kellel esineb mõni südamehaiguse südamehaigus või kellel on suurem südamehaiguste tekkerisk, võivad need ravimid põhjustada eluohtlikku proarütmiat ja neid tuleks alati vältida.
- Betapace ja Tikosyn on ka suhteliselt hästi talutavad, kui nad ei põhjusta proarütmiat. Kuid need ravimid võivad kõigil tekitada proarütmiaid ja riskid minimeerimiseks peavad arstid võtma ettevaatlikud ettevaatusabinõud. Tosińni puhul on FDA teatanud, et arstid peavad enne selle ravimi manustamist erikoolitust tegema. Need ravimid on mõõdukalt tõhusad kodade virvenduse tõrjeks.
- Cordarone on tõeliselt ainulaadne antiarütmikum ravim. Kuigi kodade virvendusarütmia ravimisel on see efektiivsem kui mis tahes muu ravim ja kui see põhjustab suhteliselt vähe proarütmiat, tekitab see tõenäoliselt muid kõrvaltoimeid, mis võivad olla üsna märkimisväärsed ja isegi eluohtlikud. Selle tulemusena tuleb Cordarone't alati võimaluse korral vältida. Kasutamise ajal tuleb hoolikalt jälgida toksilisust seni, kuni patsient võtab ravimit ja mitu kuud pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Siit saate lugeda Cordarone ainulaadsetest aspektidest .
- Multaq on Cordarone nõja ja see loodi lootusega, et see on sama efektiivne kui ilma toksilisusega Cordarone. Kuid kuigi Multaq on tõesti palju vähem toksiline kui Cordarone, ei ole see sama tõhus kui kodade virvendusarütmia kontroll. Samuti ei tohi Multaq'i kasutada südamepuudulikkusega inimestel . Siin on rohkem teavet Multaqi kasutamise kohta kodade virvendusarütmia ravimisel.
Alumine rida
Tuleb selgeks, et kodade virvendusarütmia ravimine antiarütmikumidega - see tähendab strateegia normaalse rütmi taastamiseks ja säilitamiseks - võib olla väga problemaatiline. Sel põhjusel, lisades asjaolule, et kliinilised uuringud ei ole näidanud selle ravistrateegia üldist kasu, on patsientidel parem vältida antiarütmikumeid üldse ja pigem valida määra kontrollimise raviskeemi.
Allikad:
Fogoros, RN. Supraventrikulaarsete arütmiate ravi. Sisse: Fogoros, RN. Antiarütmikumid - praktiline juhend. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Kodade virvendusarütmiaga patsientide ravi (2006. aasta ACCF / AHA / ESC ja 2011. aasta ACCF / AHA / HRSi soovituste koostamine): Ameerika Kardioloogia Kolledži / American Heart Associationi praktikumide juhendi töörühma aruanne . Ringlus 2013; 127: 1916.