Kõigist kodade virvenduse ravimiseks kasutatavast üldisest lähenemisviisist on soovitav lähenemine, mille eesmärk on taastada ja säilitada normaalne südame rütm (rütmi kontrolli lähenemine) tema näol. Kuid kuna see lähenemine võib kaasa tuua märkimisväärse riski ja ei ole sageli täiesti tõhus. See pole kõigile õige.
Rütm-kontrolli lähenemisviis sisaldab kahte üldist sammu: normaalse südame rütmi taastamine ja seejärel selle säilitamine.
Kardioversioon: normaalse südame rütmi taastamine
Kui teil esineb kodade virvendusarütmia, võib arst proovida oma normaalset südame rütmi taastada, kasutades arütmiavastaseid ravimeid või elektrilist kardioversiooni.
Intravenoosselt võib manustada mitmeid antiarütmilisi ravimeid, et peatada kodade virvendus ja normaliseerida rütmi. Nende hulka kuuluvad Tambocor (flekainiid), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenoon) ja Tikosyn (dofetilid). Kuid need ravimid normaliseerivad normaalse rütmi edukalt vaid 50 protsenti kuni 60 protsenti ajast ning võib esineda kõrvaltoimeid.
Enamik kardioloogid eelistavad selle asemel elektrilist kardioversiooni. Elektrilise kardioversiooniga asetatakse teid mõneks minutiks valgus, anesteesia indutseeritud uni. Arst manustab teie rindkere kaudu elektrienergiat, kasutades selleks mõni lõuend. See protseduur on valutu, kiire, ohutu ja peaaegu alati efektiivne.
Kardioviiruse peamine tüsistus ei tulene protseduurist endast, vaid on pigem eduka kardioversiooni tagajärg.
Kui südamepeas hakkab südame alguses jälle peksma, ilmnevad verehüübed verehüübed, võivad hüübimised puruneda ja tekitada insuldi . (See võib juhtuda igal ajal kodade virvendusarütmiaga, kuid on veidi suurem tõenäosus tekkida kohe pärast normaalse südame rütmi taastamist.) See sündmus on pärast kardioversiooni harvad, kuid kui see juhtub, võib see olla laastav.
Kardioversiooni tekke riski võib oluliselt vähendada kas ravimiseks antikoagulantravimiga (vere vedeldaja) mitme nädala jooksul enne kardioversiooni teostamist või dokumenteerides, et vasakpoolsel aatriumil ei ole hüübimisi, tehes enne kardioversiooni läbi transösofageaalse ehhokardiogrammi . Lisaks, kui on kindel, et kodade virvendusareng on esinenud vähem kui 24 tunni jooksul, võib kardioversiooni teostada suhteliselt ohutult.
See esimene samm rütmi kontrollimiseks - normaalse südame rütmi taastamine - on edukas rohkem kui 98% ajast.
Normaalse rütmi säilitamine
Rütmide kontrollimise tõeline trikk on säilitada normaalne südame rütm, kui see on taastatud. Tavaliselt taastub kodade virvendusarütmia esimese episoodi puhul lihtsalt normaalne rütm ja saadetakse patsiendile kodus ilma spetsiifilise südame rütmipõhise ravita (lisaks ravile muidugi ka kodade virvendusarütmia kahtluse all olevate põhjuste puhul). Paljud inimesed säilitavad normaalse rütmi kuude või isegi aastate vältel ilma arütmiavastase ravimita.
Ent varem või hiljem võib kodade fibrillatsioon tõenäoliselt korduda. Sellisel juhul muutub rütmide kontrollimise meetodi "hooldus" faas palju keerulisemaks.
Tavaliselt, kui normaalne rütm taastatakse, soovitab arst soovitada mõnda arütmiavastast ravimit, mis aitab vältida kodade virvenduse kordumist. Kahjuks on arütmiavastased ravimid peale meditsiinitööstuses kasutatavate kõige toksiliste ravimite hulgas mõõduka efektiivsuse, et hoida kodade virvendusarengut tagasi tulemas. Sellest tulenevalt nõuab rütmide kontrolli eesmärgi saavutamine sageli nendest ravimitest mitmeid "uuringuid", kes otsivad sellist ravimit, mis säilitab normaalse rütmi ja on piisavalt talutav.
Isegi hoolika uurimis-ja viga lähenemisega leitakse ainult umbes poolteist aastat arütmiavastast ravimit, mis saavutab kodade virvendusarengu hea kontrolli, põhjustamata talumatuid kõrvaltoimeid.
Selline edukus koos antiarütmikumoodustega ilmselgelt jätab palju soovida. Sellepärast on arstid ja teadlased töötanud juba üle kümne aasta jooksul rasket tööd, et töötada välja ohutud ja efektiivsed meetodid kodade virvendusarenguks "raviks", st säilitada normaalne südame rütm püsivalt kasutades kateetri baasil põhinevaid ablatsioonimenetlusi . Kuigi on tehtud palju edusamme, on kodade virvendusarütmia ablatsioon on endiselt ainult osaliselt efektiivne ja omab endiselt märkimisväärset tõsiste komplikatsioonide riski. Mõnele kodade virvendusarütmiaga patsiendile on ablatsioon hea võimalus, kuid see pole kõigile.
Lõpuks, patsientidel, kes saavutavad eduka rütmijälgimise koos ravimitega või ablatsiooniga, on seni tõestatud, et nende insuldirisk on endiselt suurenenud. Enamik eksperte soovitab seetõttu, et need patsiendid jääksid kroonilise antikoagulantravi ajal hoolimata normaalsest rütmist.
Kokkuvõte
Kui kodade virvendusarütmia raviks kasutatav rütm-kontrolli lähenemisviis on usaldusväärselt ohutu ja efektiivne, kasutatakse seda peaaegu kõigil, kellel on see arütmia. Kahjuks, kuigi rütmide kontroll on ilmselt parim lähenemine paljudele inimestele, jätab see palju soovida. Sellepärast kasutatakse nii paljudel patsientidel alternatiivset lähenemisviisi kontrolli . Ja seepärast peate enne, kui otsustate õige kodade fibrillatsioonravi teie jaoks, peate õppima nii palju kui võimalik kõigi alternatiivide kohta.
Allikad:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Juhised kodade virvendusarütmiaga patsientide raviks Ameerika kardioloogia kolledži / Ameerika südameteoriteetide töörühma töörühma ja Euroopa Kardioloogia Seltsi praktikumide juhendi (2001. aasta suuniste läbivaatamise kirjaliku komitee) aruanne kodade virvendusarütmia juhtimine). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.