Optimaalne kirurgia ja III faas ja IV astme munasarjavähk
Mis mõeldakse munasarjavähi "optimaalset" tsütoreduktsiooni või kõrgenenud operatsiooni ?
Cytoreduction või debulking kirurgia
Kui teil on läbi viidud kaugelearenenud munasarjavähi operatsioon, on üks kõige olulisemaid küsimusi oma arstiga küsima, kas primaarne või tsütotoksilisus oli optimaalne. Teisisõnu, kas suur osa kasvajast on kirurgiliselt eemaldatud?
Mis on optimaalne tsütordetaktsioon või mahasurumine?
Munasarjavähi kirurgia ajal ei ole alati võimalik tehniliselt võimalik eemaldada kõige nähtavamat vähki. Kuid me teame, et agressiivse operatsiooni kombineerimine kemoteraapiaga on viinud parima ravivastuse saavutamiseni üle 20 aasta. Aastate jooksul on keemiaravi tüüp muutunud ja sellel on ka definitsioon selle kohta, kuidas agressiivne või "optimaalne" operatsioon võib olla või peaks olema.
Alles 10 aastat tagasi oli "optimaalse" operatsiooni määratlus see, et kasvajad, mis ei olnud suuremad kui 2 sentimeetrit, jäid maha (see on ligikaudu ¾ tolli). See võib olla üks või kaks või paljud kasvajat, millest ükski ei ületa 2 sentimeetrit.
Paremate tööriistade ja kirurgiliste tehnikate abil teame nüüd, et "optimaalse" operatsiooni puhul on tehniliselt väga võimalik jäta vähem kui 1 sentimeetrit kasvajaid, jõudes enamusesse patsientidesse "miliary" (väikesed "liiva" suurusega vähkkasvajad) ja isegi mikroskoopiline haigus (ei näe seda või tunne seda pärast operatsiooni) paljudel patsientidel.
Teie üldine meditsiiniline seisund teeb vahet
Kõik patsiendid ei ole füsioloogiliselt võrdsed. Mõnel juhul võib patsient olla liiga vanad või haige, et taluda 4-8 tundi, mis võib olla vajalik optimaalsete tulemuste saavutamiseks. Samuti võib verejooks või muud tüsistused suruoperile peatada operatsiooni varem kui oleks soovinud.
Enamikul juhtudel ei ole patsiendi vanus ise, vaid pigem täiendav terviseseisund patsiendil, mis määrab, kui kaua operatsiooni võib taluda.
Kes teie kirurg teeb vahet
Mitte kõik kirurgid ei ole võrdsed. See kehtib kõigis kutsealades ja kõigis meditsiinilistes erialades. Isegi günekoloogiliste onkoloogide seas - need, mis teie munasarjavähki kõige paremini sobivad, on oskuste erinevus. Kõik on koolitatud asjakohaste otsuste tegemisel ja enamik neist saavad sooritada tsütoreduktsiooni, et saavutada enamikus oma patsientidel 1-2 cm jääv "optimaalne" operatsioon. Vähemalt veenduge, et günekoloogiline onkoloog oleks teie operatsioonis või oleks kaasatud.
Kas ma vajan rohkem radikaalset kirurgiat?
Meditsiinilised uuringud on näidanud, et mida rohkem eemaldatakse, seda parem on munasarjavähi operatsioon. Pole mingit mõtet, millest kaugemale ei jääks mingit kasu. Kuid mõnikord, et saada viiruslikku või mikroskoopilist haigust, nõuab väga agressiivset operatsiooni, sealhulgas maksa, põrna, kopsu, mitme soole piirkonnas, lümfisõlmede eemaldamist rasketes piirkondades ja mujal. Mitte kõik patsiendid ei suuda seda hästi taluda ja kõikidel kirurgidel ei ole neid protseduure mugav.
Mõned on nimetanud seda "ultra" -radikaalset tsütoreduktiivset kirurgiat, mille eesmärgiks on saavutada peaaegu kõigi kuludega "optimaalne" operatsioon mikroskoopilise ("liiva" suurusega) operatsiooni jaoks.
Enne jätkamist nõuab teie günekoloogi-onkoloogi väga põhjalikku riski-kasu arutamist . Kui otsustate selle operatsioonitasemega nõustuda, pidage meeles, et mitte kõik kirurgid pole väljaõpetatud või neil on piisavalt selliseid kirurgilisi juhtumeid, et ohutult saavutada seda "optimaalse" operatsiooni täiendavat mõõdet. Vastupidi, nad ei pruugi lihtsalt uskuda, et see täiendav operatsioon on patsiendi parimates huvides. Kuigi lahknevad arvamused on küllaltki suured, on see meditsiinilises kirjanduses halli ala.
Kas "Ultra-Radikaalne" Cytoreduction on tõestatud?
Mõned eksperdid väidavad, et kui "ultra" -radikaalne operatsioon on vajalik optimaalse operatsiooni saavutamiseks, tähendab see, et selle patsiendi olukorras on vähk bioloogiliselt agressiivsem.
Nad leiavad, et see täiendav kirurgia ei paranda ravivõtmise võimalusi. Tegelikkuses on see, et kuigi mõnedel patsientidel võib see olla tõsi, ei tea me lihtsalt, millised patsiendid on operatsiooni ajal või isegi pärast operatsiooni.
Avaldatud uuringud näitavad, et mõned naised saavad kasu radikaalsest ja ultra-radikaalsest operatsioonist rohkem kui teised. Vähid on kemoteraapias tundlikkuse erinevad, mis ei ole usaldusväärselt prognoositav. Mõned patsiendid on ravitud. Mõned ei ole.
Operatsiooni käigus tehakse kirurg, kes teeks operatsiooni kohta eksperdiotsuse, selle kohta, kui kaugele minna operatsiooniga, lähtudes sellest, mis on tehniliselt võimalik, ja kui nad arvavad, et saate talletada edasist kirurgiat. See võib osaliselt põhineb eeldusel, et teie vähk on bioloogiliselt agressiivne.
Pidage meeles, et mõnel juhul ei ole tehniliselt võimalik saavutada parimat "optimaalset" näitajat ilma, et eemaldataks näiteks kõik soolad, mis ei ole loomulikult kooskõlas hea elukvaliteediga. Samuti, nagu eespool mainitud, võivad mõnedel juhtudel meditsiinilised seisundid või intraoperatiivsed komplikatsioonid peatada kirurgia varem, kui planeeritud või soovitud. Kuid on erinevus, mida ma loodan, et hakkate mõistma, tehniliselt "võimatu" ja kohtuotsuse kõnede või kirurgiliste oskuste puudumise vahel.
Võimalusel on väga kasulik arutada oma günekoloogi onkoloogi filosoofiat ülaltoodud küsimuste üle enne operatsiooni. Jällegi võite otsustada, et teine arvamus on vajalik või mitte. Te peate lihtsalt välja töötama hea suhte oma valitud günekoloogilise onkoloogiga, kellele te usaldate kaudselt. Kuigi ma oleksin tungivalt sunnitud teid valimatu arstiga ostma, kui seda suhet pole, otsige arst, et saate seda tüüpi suhteid arendada.
Mis on 4. astme munasarjavähk?
Mõni sõna seoses IV faasi (4) vähiga on oluline. Minevikus arvasin, et kui munasarjavähk esineb kopsupiirkonnas või maksa- või põrnas, oli prognoos nii vaene, et kirurgia ei aitaks väga palju. Hiljutised uuringud näitavad, et kuigi iga olukord on erinev, ei pruugi see olla tõsi. Prognoos võib olla mõnevõrra halvem kui III faas, kuid enamikul juhtudel tuleks tehnilise teostatavuse korral siiski tungivalt kaaluda agressiivset kirurgilist tsütreduktsiooni, kui patsient mõistab riski ja kasu ning kui ta suudab seda meditsiiniliselt taluda. Kui operatsioon on "optimaalne", võib prognoos märkimisväärselt paraneda ja jõuda III etapi tulemuste lähedale.
Cytoreductive kirurgia hüvitiste kokkuvõte
Üldiselt on II-IV astme vähktõve ravimise võimalust peamine ennustaja, milline on "optimaalne" tsütreduktsiooni saavutamine. Aastate jooksul on meditsiiniliste tõendite (paljud meditsiinilised dokumendid) tugev mass nii palju kui võimalik enne kemoteraapiat eemaldada. Seal on bioloogilisi teooriaid, mida ma üksikasjalikult välja ei võta, et toetada agressiivse tsütoreduktsiooni eeliseid keemia-vastuse parandamisel.
Põhimõtteliselt muudab operatsioon kemoteraapiast kergemaks, vähendades rakkude arvu, mida keemiaravi peab tapma (miljarditest / triljondidest kuni sadadesse / kümnetesse tuhandetesse ...... või vähem, kui pole midagi nähtavat). Operatsioon sunnib ka kõiki rakke, mis on jäänud alustama jagama samaaegselt (jagunemine on see, kuidas nad kasvavad), muutes keemiaravi lihtsamaks nende elutsükli ajal samal ajal.
Võttes arvesse seda teavet, kui teil pole olnud optimaalset tsütreduktsiooni, siis tuleks kaaluda riski / kasu arutelu selle ülesande täitmiseks teise toimingu üle. Probleemide hulka kuuluvad tehnoloogilised ja meditsiinilised põhjused "suboptimaalseks" tsütoreduktsiooniks, kui kaugel parimast mikroskoopilisest "optimaalsest", mida te juba olete, millist kemoteraapiat kavatsete, kui palju aega on pärast esialgset operatsiooni ja muid kaalutlusi .
Üldiselt võib arutlemine teise operatsiooni puhul olla suurem kaalutlustel, kui esialgne operatsioon oli teadmiste vähesuse või günekoloogi onkoloogi puudumise tõttu üsna minimaalne. Näiteks kui teil oli operatsioon, mis oli peamiselt ainult biopsiaga, võib täiendav kirurgia olla mõistlik. Siiski peate kaaluma, kuidas kemoteraapia plaan sobib kokku pildiga.
Haridus, tugi ja mõjuvõimu suurendamine
Kirjutage oma günekoloogi onkoloogile küsimuste loend. Koos sinuga sõbra toomine - alati tundub, et teise inimese abistamine aitab teil kuulda kõike, mis on öelnud. Tee märkmeid. Otsige munasarjavähi toetust ja teavet internetis. Ja võite saada teistsuguse arvamuse, kui te pole 100% kindel valikutest, mille valite. Mitte ainult ei ole advokaat ennast kui vähktõvega patsient, kes paneb teid juhiistmesse, kuid mõnede vähivastaste isikute puhul on isegi tõestatud, et see parandab ellujäämist.
Allikad:
Chern, J. ja J. Curtin. Sobivad soovitused kirurgilise eemaldamise kohta IV etapis Munasarjavähk. Onkoloogia praegused ravivõimalused . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. ja A. Gonzalez-Martin. Mida peaksime ootama pärast täieliku tsütoreduktsiooni intervalli ajal või primaarse lagunemise operatsioonina kaugelearenenud munasarjavähi korral? Kirurgilise onkoloogia aastaaastad . 2015. aasta 29. detsember (e-post enne trükkimist).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Munasarjade kartsinoomi suboptimaalne tsütoreduktsioon on seotud molekulaarsete rajatega, mis on iseloomulikud suurenenud stroomaaktiveerimisele, günekoloogilisele onkoloogiale . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Milline kirurgiline suhtumine valida munasarjakartsinoomatoosi mitte resekteerivuse kontekstis: jääkhaiguste tagajärjed kaugemale. Kirurgilise onkoloogia aastaaastad . 2016. 23 (2): 434-42.