Kirurgia, keemiaravi, kiirgus ja kliinilised uuringud
Munasarjavähi ravivõimalused sõltuvad haiguse staadiumist ja muudest teguritest ning võivad hõlmata operatsiooni, kemoteraapiat, sihtotstarbelisi ravimeetodeid või kliinilisi uuringuid. Välja arvatud väga varajases staadiumis kasvajad, kasutatakse tavaliselt neid ravimeetodeid. Ravi võib varieeruda ka siis, kui teie vähk on varasema vähi kordumine või kui olete rase.
Teie vähkkasvatuse meeskond
Teie esimene samm parimate ravivõimaluste valimisel on teie vähiravi meeskonna mõistmine. Oluline on teada, milline teenuseosutaja mängib oma hoolduse haldamise rolli ja kellega peaksite helistama küsimustega.
Kõige sagedamini diagnoositakse või vähemalt kahtlustatakse munasarjavähki sünnitusabiarst-günekoloog (OB / GYN) või muu esmatasandi arsti abiga. Valides ravivõimalusi, on siiski soovitatav konsulteerida günekoloogilise onkoloogiga enne raviskeemi alustamist.
Teised teie tervishoiutöötaja liikmed võivad sisaldada teie esmatasandi arsti, onkoloogia sotsiaaltöötaja või nõustaja, patoloogi (kes vaatab operatsiooni käigus eemaldatud kudedesse) ja võib-olla ka palliatiivse ravi arst (kes keskendub vähiga seotud sümptomite leevendamisele) või viljakuse spetsialist.
Ravivõimalused
Munasarjavähi ravi on kaks põhilist tüüpi:
- Kohalik ravi: sellised protseduurid nagu kirurgia ja kiiritusravi on kohalikud ravimeetodid. Nad ravivad vähki, kus see pärineb, kuid ei käsitle vähirakke, mis on levinud üle vähi alguspunkti.
- Süsteemsed ravimeetodid: kui vähk levib üle selle esialgse asukoha, on tavaliselt vaja süsteemseid ravimeetodeid nagu kemoteraapia, sihtotstarbelised ravimeetodid või hormonaalset ravi (koos epiteeli mittekasutavate kasvajatega). Nendes ravimeetmetes käsitletakse vähirakke olenemata sellest, kus nad asuvad teie kehas.
Enamikul inimestel, kellel on epiteeli munasarjavähk, on nende ravimite kombinatsioon.
Mõnikord võib efektiivne olla epiteeli kasvajad, näiteks idurakkude ja stroomarakuliste kasvajate või varajase staadiumi (näiteks IA staadium) epiteeli kasvajad, ainult kirurgilised operatsioonid ilma kemoteraapiata.
Kirurgia
Operatsioon on paljude munasarjavähiga inimeste ravi alustalaks. See võib varieeruda nii munasarjavähi kui ka läätse tüübi järgi. Uuringud on näidanud, et kui munasarjavähi operatsiooni teostab günekoloogne onkoloog, on tulemusteks palju paremad kui teiste erialade arstide poolt teostatud operatsioonid, kuna need on keerukad protseduurid.
Kuid isegi günekoloogilise onkoloogi nägemuse korral leiavad paljud inimesed, et nad saavad teise arvamuse saamiseks kasuliku (ja sageli rahuloleva). Kui te seda kaalute, võite kaaluda ühte suuremat Rahvusliku Vähiinstituudi poolt määratud vähkikeskust, kellel on sageli kirurgid, kes on spetsialiseerunud ühele konkreetsele operatsioonitüübile.
Oophorektoomia (soole- ja jämesoole kasvajate jaoks)
Sugurakkude ja stroomarakuliste kasvajate esineb sageli varases staadiumis. Paljud inimesed, kellel need kasvajad on noor, ja operatsioon ainult kahjustatud munasarjade eemaldamiseks (oophorektoomia) võib mõnikord põhjustada teiste munasarjade ja emaka säilimist. Ainult kirurgia võib olla efektiivne väga varajastes epiteeli kasvajates.
Kui mõlemad munasarjad tuleb eemaldada, on veel viljakuse säilitamise võimalused, näiteks embrüo külmutamine. Võimaluse korral, kui olete huvitatud, rääkige enne ravi alustamist arstiga, kes on spetsialiseerunud fertiilsuse säilitamisele.
Cytoreduction / debulking kirurgia (epiteeli munasarjavähi)
Umbes 80% epiteeli munasarjavähistest leitakse haiguse hilisemates staadiumides (III etapp ja IV staadium). Erinevalt rinnanäärme- ja kopsuvähist, kus IV etapi haiguse operatsioon ei paranda oodatavat eluiga, võib operatsioon pikendada eluiga IV faasi munasarjavähiga patsientidel.
Samuti parandab see kemoteraapiat hiljem.
Täiustatud epiteeli munasarjavähi operatsiooni nimetatakse tsütoreduktiivseks kirurgiaks (debulkinguoperatsiooniks). "Cyto" on rakkude juurteks ja "redutseerivaks" tähendab vähendada, nii et selle operatsiooni eesmärk on vähendada vähirakkude arvu, selle asemel et kõrvaldada kõik vähk.
Selle kirurgia tulemuseks on kolm võimalust:
- Täielik: kõik nähtavad vähk eemaldatakse.
- Optimaalne: vähk on endiselt, kuid kõik piirkonnad on läbimõõduga alla 1 cm (neid nimetatakse sageli vähihaiguseks).
- Vähem optimaalne: jäävad üle 1 cm läbimõõduga sõlmed.
Cytoreductive kirurgia on pika ja raske operatsioon, ja pikema protseduuri riskid kaaluvad sageli kasu. Seetõttu on operatsiooni eesmärk tavaliselt optimaalne tsütreduktsioon.
Lisaks mõlema munasarjade ja munajuhade (kahepoolne salpingo-oophorektoomia) ja emaka (hüsterektoomia) eemaldamisele eemaldatakse sageli ka muud kuded või biopsied. Näiteks eemaldatakse tihti omenüü, või rasvkoe kiht, mis katab munasarjad ja vaagnad (omentektoomia).
Pesad - protseduur, mille käigus soolalahust süstitakse kõhtesse ja vaagnale ning seejärel viiakse tagasi, et otsida vähktõve rakke, mis on lahtised kõhu ja vaagna piirkonnas.
Kõhu ja vaagna lümfisõlmed on sageli biopsiaga või eemaldatud (lümfisõlmede lõikamine). Lisaks võib proove võtta paljude vaagnapõhja ja kõhuorganite pinnalt, näiteks kusepõie, soolte, maksa, põrna, mao, sapipõie või kõhunääre. Tõsiste epiteeli kasvajate korral eemaldatakse tavaliselt liide.
Kui proovid võetakse soolest, eemaldatakse mõlemad selle otsa mõlemad küljed, kui võimalik. Kui ei, siis tuleb naha küljest õmblusteta soolestiku lõpp lõpuks väljapoole (stoma tekkimine).
Kogu selle operatsiooni võib teha kohe või selle asemel pärast kemoteraapiat või vähi kordumist.
Operatsiooni kõige sagedamad kõrvaltoimed on verejooks, infektsioonid ja reaktsioonid anesteesiale. Kuna tsütoreduktsiooniprotseduur kipub olema pikk operatsioon, on soovitatav, et riskirühmadel oleks enne operatsiooni südame ja kopsude hindamine põhjalik.
Keemiaravi
Munasarjavähiga on peaaegu võimatu kogu vähki eemaldada. Isegi kui operatsioon eemaldab kõik nähtavad vähirakud (nagu varasematel etappidel), on kordumise määr väga kõrge, umbes 80 protsenti. See tähendab, et isegi kui nähtav vähk ei ole nähtav, jäetakse vähi mikroskoopilised piirkonnad maha. Seetõttu antakse kemoteraapiat tavaliselt kõigile epiteeli munasarjavähi esialgsetele etappidele. Kemoteraapiat kasutatakse sageli ka idurakkude kasvajate kõrgematel etappidel.
Kasutatud ravimid
Tavaliselt kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:
- Platinumravimid: paraplatiin (karboplatiin) või platinool (tsisplatiin).
- Taksaanid: Taxool (paklitakseel) või Taxotere (dotsetakseel).
Samuti on palju teisi ravimeid, sealhulgas Doxil (liposomaalne doksorubitsiin) ja Gemzar (gemtsitabiin).
Kui idurakuliinide kasvajad sisaldavad kemoteraapiat, sisaldab see sageli platinooli (tsisplatiini), VP-16 (etoposiidi) ja bleomütsiini kombinatsiooni.
Manustamisviisid
Keemiaravi võib anda kahel viisil:
- Intravenoosne (IV): IV kemoteraapiat manustatakse tavaliselt iga kolme kuni nelja nädala järel ja seda korratakse 3-6 tsüklit. Seda võib anda kateetri abil, mis asetatakse teie käesse või läbi keemiaravi sadama või PICC liini.
- Intraperitoneaalne kemoteraapia: selles protseduuris antakse kemoteraapiat läbi nõela, mis on sisestatud otse kõhuõõnde.
IV manustamine on sagedasem, kuid teadlased usuvad nüüd, et intraperitoneaalset kemoteraapiat kasutatakse märkimisväärselt munasarjavähi puhul. Võib-olla soovite sellest teada saada.
Uuringute 2016. aasta ülevaates leidsid teadlased, et intraperitoneaalne kemoteraapia suurendab munasarjavähi elulemust rohkem kui IV kemoteraapiaga. Selles uuringus täheldati, et intraperitoneaalne kemoteraapia põhjustas seedetrakti kõrvaltoimeid, palavikku, valu ja infektsiooni, kuid oli vähem kuulnud kui IV kemoteraapia, põhjustades kuulmislangust (ototoksilisus).
Siiski ei ole intraperitoneaalset kemoteraapiat talutav ja IV kemoteraapia ning seda ei saa kasutada, kui esineb neerupuudulikkust või märkimisväärset armilist kudet kõhuõõnde, mistõttu seda kasutatakse tavaliselt naiste puhul, kellel esineb IV faasi ja kellel on vähem optimaalne tsütoreduktsioon .
Kõrvalmõjud
Keemiaravi ravimid häirivad rakkude jagunemist tsükli erinevates kohtades ja on efektiivsed kiirelt kasvavate rakkude, näiteks vähirakkude hävitamisel. Kahjuks mõjutab ravi ka tavapäraseid ja kiiresti jagavaid rakke, põhjustades soovimatuid kõrvaltoimeid.
Munasarjavähi kemoteraapiaravimite kõige sagedasemad kõrvaltoimed on järgmised:
- Iiveldus ja oksendamine: Kemoteraapiast tingitud iivelduse ja oksendamise ravi on viimastel aastatel järsult paranenud ja ennetavad ravimid võimaldavad nüüd kemoteraapial läbida kerget oksendamist või mitte.
- Luuüdi supressioon, mille tagajärjeks on madal valgete vererakkude, punaste vereliblede ja trombotsüütide arv. See on valgete vererakkude, mida nimetatakse neutrofiilideks, madal tase, mis põhjustab inimestele kemoteraapiast tingitud nakkusi .
- Väsimus
- Juuste väljalangemine
Kemoteraapia pikemaajalised kõrvaltoimed võivad hõlmata perifeerset neuropaatiat (kihelus, valu ja tuimus kätes ja jalgades) ja kuulmise kadu (ototoksilisus). Samuti on väike risk sekundaarsete vähivormide tekkeks.
Kuid kemoteraapiast tingitud kõrvaltoimed ja komplikatsioonid on nende ravivõimaluste ellujäämisega võrreldes oluliselt suuremad.
Sihitud raviviisid
Sihtotstarbelised ravimeetodid on ravimeetodid, mis häirivad vähi kasvu konkreetseid samme. Kuna need on suunatud spetsiaalselt vähirakkudele, on neil mõnikord (kuid mitte alati) vähem kõrvaltoimeid kui keemiaravi. Raviained, mida võib kasutada munasarjavähiga, on järgmised:
- Angiogeneesi inhibiitorid: vähid peavad kasvama ja levima, et luua uusi veresooni. Angiogeneesi inhibiitorid inhibeerivad seda protsessi, peamiselt uue verevarustuse kasvaja nälga. Avastin (bevatsizumab) võib mõnikord aeglustada munasarjavähi kasvu, kuid sellel võib olla tõsiseid kõrvaltoimeid, nagu verejooks, verehüübed ja perforeeritud soolestik.
- PARP inhibiitorid: Esimene PARP-i inhibiitor kiideti heaks munasarjavähiks 2015. aastal. Erinevalt kemoteraapiast võib neid ravimeid manustada pillidena, mitte IV-ga. PARP-i inhibiitorid töötavad, blokeerides metaboolse raja, mis põhjustab BRCA geeni mutatsiooni rakkude surma. Olemasolevate ravimite hulka kuuluvad Lynparza (olapariib), Rubraca (rucapraib) ja Zejula (niraparib).
Neid ravimeid kasutatakse sagedamini naistel, kellel on BRCA mutatsioonid, kuid nii Lynparza kui ka Zejula võib kasutada naistel, kellel ei ole BRCA mutatsioone, et ravida munasarjavähi kordusi pärast kemoteraapiat. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda muuhulgas liigesvalu ja lihasevalu, iiveldus ja aneemia, kuid neid kaldutakse kemoteraapiast paremini. Samuti on väike risk (nagu kemoteraapia korral) teiseste vähkide nagu leukeemia tekkeks.
Muud hooldused
Teisi tüüpi ravimeid võib kasutada mitmesuguste munasarjavähki või laialdast haigust. Hormoonravi ravimeid kasutatakse sagedamini rinnavähki. Kuid selliseid ravimeid nagu munasarja supressioonivastased ravimid, tamoksifeen ja aromataasi inhibiitorid võivad kasutada stromaalrakkude kasvajate ja aeg-ajalt epiteelirakkude tuumorite puhul. Kiirgusravi ei kasutata sageli munasarjavähki, kuid seda võib kasutada, kui kõhu ulatuses on metastaase.
Kliinilistes uuringutes
Uuringute kombinatsioonide ja uute ravimeetodite osas on palju esilekerkivaid kliinilisi uuringuid nii munasarjavähi esialgse diagnoosimise kui ka korduvate sündmuste korral. National Cancer Institute soovitab arstiga rääkida nende kohta, mis võivad teile sobida.
Mõnikord on ainus viis uuemate ravivõimaluste kasutamiseks osa neist uuringutest. Kliinilistest uuringutest on palju müüte , kuid tõsi on see, et sellisel viisil uuriti esmakordselt kõiki olemasolevaid vähktõve ravimeetodeid.
Täiendava alternatiivse meditsiini (CAM)
Praeguseks ei ole uuringuid, mis näitavad, et CAM-ravimeetodid võivad ravida munasarjavähki. Selliste valikuvõimaluste eelistamiseks tavapärased ravimeetodid võivad tegelikult olla kahjulikud.
Siiski võivad mõned aidata vähktõve sümptomeid ja selle ravimeetodeid, parandades elukvaliteeti. Sellepärast pakuvad mitmed vähkikeskused nüüd erinevaid alternatiivseid ravimeetodeid . Võimalused, mis on vähemalt mõnda uurimistööd andnud mõningast kasu, hõlmavad nõelravi , meditatsiooni , jooga , muusikapõhist ravi ja lemmikloomade ravi .
Toidulisandid ja toidud
Enne vitamiinide või mineraaltoitainete proovimist pidage nõu oma onkoloogiga. Kõik metaboliseeritakse kas maksa või neerudega ning võib teoreetiliselt aeglustada või kiirendada keemiaravi ravimite metabolismi, mõjutades ravi. Eriti ettevaatlik on mõned neist: E-vitamiin (samuti Ginkgo biloba herb) võib suurendada verejooksu operatsiooni ajal ja pärast seda ning muud toidulisandid võivad suurendada südame rütmihäirete või anesteesiaga seotud krambihood.
Lisaks sellele võivad antioksüdandipreparaadid tegelikult viia lõpuks rakkude, kemoteraapia ja kiiritusravi kaitsmise eesmärgil hävitada; need töötlused põhjustavad vähirakkude geneetilise materjali oksüdatiivset kahjustamist. Enamik onkolooge arvab, et toitumine antioksüdandirikas toiduga ei ole ravi ajal probleemiks.
Omega-3-rasvhapped võivad mõnedele kasuks olla. Need toidulisandid võivad aidata säilitada lihasmassi vähistõvega patsientidel , kus on kaalulangus, lihasmassi kaotus ja isutus, mis mõjutab ligikaudu 80 protsenti kaugelearenenud vähiga inimesi.
Muret tekitab huvi kurkumat (ja selle ühendit, kurkumiini), mis on ühine karri ja sinepit sisaldav koostisosa, mis annab neile toidule kollase värvuse. Mõned laboriuuringud viitavad sellele, et kollajuur võib stimuleerida munasarjavähirakkude surma, kuid mitte normaalseid, ning et munasarjavähirakud, mida "söödetakse" kurkumit, võivad kemoteraapia suhtes resistentsemaks muutuda. See uuring ei ole inimestele otsustava tähtsusega, kuid vürtsi ei kasutata.
Kordumise ravi
Kahjuks korduvad umbes 80 protsenti munasarjavähistest, keda ravitakse standardse teraapiaga. Ravi kord lähenemisele sõltub selle ajastusest:
- Korduv kohtlemine pärast ravi: selliseid juhtumeid peetakse plaatina tulekindlaks või plaatinakemoteraapia suhtes resistentseks. Võimalused hõlmavad samade ravimite kemoteraapia kordamist (kuigi see põhjustab tavaliselt halba reaktsiooni), kasutades erinevat keemiaravi režiimi (on mitu erinevat võimalust) või kaaluda kliinilist uuringut.
- Korduv ravi kuue kuu jooksul: selliseid juhtumeid peetakse plaatinakindlateks. Antud punkti võimalused võivad olla erinevad keemiaravi ravimid või raviskeemid või kliinilised uuringud. Operatsiooni ei soovitata tavaliselt.
- Pärast ravi lõppemist kuus kuud või rohkem on kordne: kui algne kemoteraapia hõlmas plaatina kemoteraapiaseadme (platinooli või paraplatiini) kasutamist, peetakse kasvajat plaatina tundlikeks. Ravi soovitused varieeruvad, kuid võivad hõlmata tsütoreduktsiooni operatsiooni ja ravi algsete kemoteraapiaravimitega.
Ravi raseduse ajal
Enamik munasarjavähki, mis esinevad raseduse ajal, on kas idurakuliinide kasvajad või stromolaarsed kasvajad. Need kasvajad hõlmavad sageli ainult ühte munasarja ja munasarjade eemaldamise operatsioon on raseduse ajal võimalik, ehkki oodatakse kuni teise trimestri eelistamiseni.
Epiteeliaalsete munasarjavähkide ja kaugelearenenud stroomaalsete rakkude või sugurakkude kasvajatega rasedatel on tsütoreduktsioon kirurgia võimalik. Oodata kuni esimese trimestri lõpuni on ideaalne, kuid kirurgiat võib kaaluda varem. Keemiaravi on esimesel trimestril suhteliselt ohutu ja seda saab tavaliselt alustada umbes 16 nädala jooksul. Epiteeli munasarjavähi puhul kasutatakse tavaliselt paraplatiini (karboplatiini) ja taksooli (paklitakseeli) kombinatsiooni platinooli (tsisplatiini), Velbanani (vinblastiini) ja bleemütsiini kombinatsioonina mitte-epiteliaalsete kasvajate korral.
> Allikad:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Parimad tavad ja teadustöö. Kliiniline sünnitus ja günekoloogia. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N. ja T. Lawrie. Primaarse epiteliaalse munasarjavähi esmase juhtimisega intraperitoneaalne kemoteraapia. Süstemaatiliste ülevaadete Cochrane'i andmebaas . 2016. (1): CD005340.
> Riiklik Cancer Instituut. Munasarja epiteliaal, fallopian tube ja primaarne peritoneaaltõve ravi (PDQ) -Health Professional Version. Uuendatud 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hüpertermiline intraperitoneaalne kemoteraapia munasarjavähi korral. New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.