Kui teil on viirushepatiit, võite olla tuttav asjaoluga, et viirused võivad levida erinevalt. Mida see tähendab siis, kui teil on laps? Kas suudad rinnaga toita? Milliseid ettevaatusabinõusid tuleb võtta erinevate hepatiidi vormide korral?
Imetamine ja viiruslik hepatiit
Viiruslike hepatiidiga emade seas on ühine probleem, mis tuleneb rinnaga toitmise ohust imikutele.
Kuigi enamus teaduslikest tõenditest kinnitab, et tava on täiesti ohutu, tuleks teatud juhtudel võtta ettevaatusabinõusid.
Toetajate hulgas on Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP), kes toetab aktiivselt rinnaga toitmist emadele, kellel on hepatiit, ja peab seda parimaks võimaluseks oma vastsündinu arengu ja hea tervise jaoks.
Järeldused põhinevad suuresti USA ja teiste arenenud riikide hepatiidi A, B, C, D ja E epidemioloogilistel uuringutel ema-lapse retsidimissagedustel.
Hepatiit A ja hepatiit E
A-hepatiidi viirus (HAV) levib peamiselt läbi väljaheite- ja suu kaudu manustamise teel, mis hõlmab saastunud toidu või vee sissevõtmist suukaudse anaalse suu kaudu ja muid juhtumeid, kus väljaheiteid saab inimeselt inimesele edasi anda. Sellisena peetakse HAV-i leviku vältimiseks hädavajalikuks hügieeni, sealhulgas põhjalikku ja järjepidevat käsipesu.
Kokkupuutumist teiste kehavedelikega ei peeta tõenäoliseks teedel. Inimese rinnapiima puhul ei ole HAV-i kunstlikult eristatud, mistõttu rinnaga toitmine imikutele imetamiseks on täiesti ohutu.
Kui ema on HAV-iga kokku puutunud, võib talle anda immunoglobuliini (IG) , mis on puhastatud antikeha tüüp, mis võib kaitsta teda haiguse tekkimisest.
Emadele, kes on juba nakatunud, soovitavad mõned arstid vastsündinutel anda hepatiit A immuunglobuliini, kui ema on sümptomaatiline kaks nädalat enne sünnitust ja üks nädal pärast sünnitust. Teised arstid leiavad, et see praktika ei ole vajalik, sest HAV-i ülekandumine emalt lapsele on suhteliselt haruldane.
E-hepatiidi viirus (HEV) on sarnane hepatiit A-ga selle levimise viisis. Kuigi see on Ameerika Ühendriikides väga haruldane, on seda tihti näha Aasias, Aafrikas ja Kesk-Ameerikas.
E-hepatiit võib olla raskekujuline rasedale naisel, kuna 20% naistest, kes nakataksid raseduse ajal nakatumist, tekitavad tõenäoliselt fulminentset hepatiiti (äge maksapuudulikkus). Siiski, nagu ka A-hepatiidi puhul, loetakse imetamine endiselt HEV-nakkusega emade jaoks ohutuks.
B-hepatiit ja D-hepatiit
B-hepatiidi viirus (HBV) viiakse inimeselt inimese kaudu nakatunud verd, kõige sagedamini jagades nakatunud nõela või seksuaalset infektsiooniga isikut.
Viirust võib leida paljudes keha vedelikes, kuid see on ainult nakkav, kui seda esineb veres, sperma või süljes.
Erinevalt A- ja E-hepatiidist võib HBV sünnist alates emalt lapsele levida. See edastusviis on Euroopas ja Põhja-Ameerikas ebatavaline, kuid harvaesinevate tervishoiuallikatega arengumaades esineb sagedamini.
HBV ülekanne ei esine siiski rinnapiima kaudu, muutes see täiesti ohutuks imikutele, kui ei esine HBV-nakkusega verega kokkupuute ohtu. Seetõttu peavad pragunenud või verejooksuga nibude emad kaaluma imetamise vältimist ja imiku piimasegude asendamist, kuni nende nipelid on paranenud.
Emad peaksid kaaluma oma imikute vaktsineerimist B-hepatiidi vaktsiiniga, tagades samal ajal, et imiku B-hepatiidi manustatakse 12 tunni jooksul pärast sünnitust. B-hepatiidi vaktsiin vajab kolme annust: üks sünni järel, teine kahe kuu jooksul ja kolmas kuue kuu jooksul.
D-hepatiidi viirus (HDV) edastatakse ainult HVB juuresolekul ja levib samadel viisidel (veri, sperma, sülg).
Edastamine emalt lapsele on haruldane. Nagu HBV puhul, võivad HDV-i emad veel oma vastsündinuid rinnaga toita. Kuid HBV immuniseerimist soovitatakse sünnituse ajal tungivalt vähendada HDV-nakkuse ohtu.
C-hepatiit
C-hepatiidi viirus (HCV) levib peamiselt nakatunud verega kokkupuutel, sarnaselt B-hepatiidiga. Ent erinevalt HBV-st leitakse, et seksuaalset kokkupuudet HCV-ga peetakse ebatavalisteks, välja arvatud teatud kõrge riskiga rühmade puhul .
HCV leviku peamine tee on süstitav narkootikumide tarvitamine, eriti jagatud nõelte ja / või süstivate narkomaanide kasutamine.
Hinnanguliselt on HCV-l ligikaudu üks kuni kaks protsenti rasedadest. Edastamine toimub peamiselt uteros (ema on rase ja enne sünnitust) ja viib ohtu ligikaudu viis protsenti, olenevalt emaka viiruskoormusest ja muudest riskifaktoritest.
Siiski ei ole tõendeid selle kohta, et rinnaga toitmise tagajärjeks on HCV levik, kusjuures pudeli ja rinnaga toidetavatel imikutel on sama nakkusoht. Sel põhjusel toetavad haiguste tõrje ja ennetamise keskused, Ameerika kongresus sünnitusarstid ja günekoloogid ning Ameerika Pediaatriaakadeemia kõikidelt rinnaga toitmise teel HCV-nakkusega emadest. Nagu ka B-hepatiidi korral, tuleb siiski ettevaatusabinõusid rakendada, kui emal on pragunenud või verejooksu nibud, mis võimaldab neil enne imiku imetamist aega paraneda.
Rinnaga toitmise üheks vastunäidustuseks on HIV-nakkuse ja HCV-nakkusega kaasas olevad emad. Praegu on USA-s rinnaga toitmine HIV-nakkusega emade jaoks soovitatav , kuna see võib esineda peamiselt HIV-nakkusega HIV- viiruskoormusega naistel ja naistel.
Millal peaksid emad absoluutselt mitte imetama?
Nagu te ülaltoodud teabe läbi lugedes võite olla mures imetamise ja teie lapse riski pärast. Kui nii, siis võib olla kasulik mõista, kui rinnaga toitmine ei ole CDC-i kohaselt soovitatav, sest tõesti on vähe tingimusi. Rinnaga toitmine pole soovitatav:
- Haruldase häire galaktoosiga diagnoositud vastsündin ( vastsündinute skriiningtestid selle haiguse kontrollimiseks)
- Emad, kes on nakatunud HIV-viirusega, inimese T-rakulise lümfotroopse viirusega I või II tüüpi või kasutavad retroviirusevastaseid ravimeid
- Emad, kellel on ravimata, aktiivne tuberkuloos
- Emad, kes on sõltuvad ebaseaduslikust uimastist
- Emad, kes võtavad teatud vähi keemiaravi ravimid (nt antimetaboliidid) või kiiritusravi
Rinnaga toitmise ja viirushepatiidi altpoolt
Üldiselt on mitmete riiklike organisatsioonide üksmeel selles, et rinnaga toitmise eelised kaaluvad üles riskid, kui emal on viirushepatiit. Erand võib tekkida, kui B-hepatiidi või C-hepatiidi emal on kraapitud või verejooksu nippel. Sellisel juhul tuleb rinnaga toitmine lõpetada ainult siis, kui ema nibud on paranenud ja seda saab seejärel uuesti jätkata.
Allikad:
Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Imetamine. B-ja C-hepatiidi infektsioonid. Värskendatud 06/17/15. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Kui peaks ema vältima rinnaga toitmist? Uuendatud 11/18/16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/