Vaadake loodusliku kilpnääre, levotüroksiini ja uuenduslikke uusi ravivõimalusi
Tuntud teadlane dr Wilmar Wiersinga on meditsiinilises ajakirjas Nature Reviews Endocrinology jaanuari 2014 numbris huvitav ülevaade mõnest hüpotüreoosse kilpnäärme hormoonasendusravi olulisematest paradigma muutustest viimastel aastatel. Olen kokkuvõttes mõned artikleid kõige huvitavamaid aspekte.
Neli paradigma muutust
Dr Wiersinga identifitseerib neli peamist paradigma muutust.
- Esimene paradigma muutus : hüpotüreoidism oli kuni 1891. aastal Londonis ebaotstarbekas , põhjustas dr George Murray patsiendile tõsise hüpotüreoidismi, andes lamba kilpnäärme ekstrakti süsti. Hiljem hakkas hüpotüreoidismi esimeseks efektiivseks teraapiaks hakkama kasutama jahvatatud või praetud lamba kilpnääret või kuivatatud kilpnäärme kapsleid.
- Teine paradigma muutus : 1960. aastast kuni 1988. aastani vähenes looduslike kuivatatud kilpnäärme ravimite kasutamine aeglaselt, kuna levotüroksiini kasutamine suurenes. 1978. aastal ületas levotüroksiini retseptide arv looduslikult kuivatatud retsepti. 1988. aastaks oli 84% kõigist patsientidest levotüroksiin.
- Kolmas paradigma muutus : Dr Wiersinga kirjeldab, kuidas 1990. aastatel läbi viidud loomkatsed on näidanud, et eutüreoidismi korral - normaalsete T4- ja T3- tasemete saavutamine kehakudedes - pärast kilpnäärme kirurgilist eemaldamist ei olnud võimalik saavutada ainult levotüroksiinil, vaid ka liotüroniini (T3) . Patsiendid ja praktikud on teatanud, et patsiendid teevad paremini T3 lisamise või looduslikult kuivanud kilpnääre , kuid enamikul sel ajal läbi viidud uuringutest ja uuringutest ei leitud lõplikke tulemusi, et kombinatsioonravi oleks parem. Dr Wiersinga viitab sellele, et geneetilistel eelsoodumustel on mõned patsiendid kombineeritud ravi suhtes rohkem reageerivad - ja öeldakse, et "kui hüpotüreoidsete patsientide spetsiifilises alamgrupis saab täiendavaid uuringuid kindlaks teha, võib esineda kolmas paradigma muutus hüpotüreoidismi ravis - võib-olla võib esile tuua individuaalse meditsiini kasutamine selles seadmes. "
- Neljas paradigma muutus: 2012. aasta uuringus kirjeldati esmakordselt, et embrüonaalsete tüvirakkudega võib genereerida funktsionaalse kilpnääre kude. Dr Wiersinga väidab, et "see töö võib lõppkokkuvõttes kaasa tuua neljanda paradigma muutuse, kus hüpotüreoidiga patsiente saab ravida kilpnääre tootvate tüvirakkudega."
Ainult levotüroksiini ravi
Paradigma muutuste arutamisel võttis dr Wiersinga kriitilise ülevaate ravi levotüroksiini (T4) kasutamisest . Ta märkis, et on olemas mitmeid uuringuid, mis näitavad, et ravi levotüroksiiniga on seotud patsientide hulga negatiividega, sealhulgas:
- suurenenud psühholoogiline stress
- halvenenud heaolu
- vähenenud tervisega seotud elukvaliteet
- kognitiivse psühhomotoorse kiiruse, tähelepanu, õppimise ja mälu kahjustused
- ärevuse levimus
- vaesem psühholoogiline funktsioon, töömälu ja motoorte õppimine
Dr Wiersinga sõnul on vaatamata normaalsele TSH- tasemele levotüroksiinit saavatel hüpotüreoidiga patsientidel täheldatud psüühilise halvenemise, depressiooni või ärevuse halvenemist. "
Dr Wiersinga esitab ka huvitava Šoti uurimuse, milles leiti, et südameprobleemide, arütmiate ja luutiheduse riskid suurenevad patsientidel, kellel on allasurutud TSH tase (vähem kui 0,3) ja TSH kõrge sisaldus (üle 4,0) kuid "madal" TSH tasemega (0,4 kuni 0,4) ei kaasnenud suurenenud riski.
Dr Wiersinga tutvustas uuringuid, mis näitavad, et "normaalsed TSH tasemed ei taga seega eutüreoidismi kõigis kudedes, mis on kilpnäärme hormooni sihtmärgid." Lihtsalt öeldes: hüpotüreoidismiga patsientide optimaalne ravi ei pruugi olla ainult levotüroksiini ravi. Selle asemel võib mõni t3 lisamine aidata normaliseerida kilpnäärme funktsiooni kõigis kudedes.
Levotüroksiini pluss liotüroiin (T4 + T3)
Mitmed uuringud, kus vaadeldi ainult levotüroksiinraviga, võrreldes T3 lisamisega, näitasid, et Dr Wiersinga sõnul eelistas "märkimisväärselt suur osa patsientidest (keskmiselt 48%) kombinatsioonravi ... Erinevused lõplikus seerumis TSH tasemed ei saa seda patsiendieelist selgitada. "
Järeldused
Dr Wiersinga järeldab, et "veenvalt võib väita, et kombineeritud ravi võib olla kasulik, kui levotüroksiin: kasutatakse liotüroniini annuse suhteid, mille tulemuseks on normaalne seerumi TSH tase ja vaba T4: vaba T3 kontsentratsiooni vahekord" või kui seda antakse patsientidele, kellel on spetsiifiline geneetilised probleemid, mis mõjutavad nende võimet teisendada T4-T3-d.
Samuti soovitab ta, et endokrinoloogid peaksid vaatama võimalusi, sealhulgas T3 lisamist, et aidata hüpotüreoidiga patsientidel, kellel on püsivad sümptomid, hoolimata väidetavalt piisavast levotüroksiini annusest.
Dr Wiersinga sõnul on üks võimalus jälgida T4 + T3-ravimeetodi "eksperimentaalset" kasutamist, mille puhul levotüroksiini ja liotüroniini suhe on ligikaudu 17: 1 vastavalt Euroopa kardiaaliühenduse (ETA) juhistele. Vastavalt artikkel "näiteks monoteraapias levotüroksiini 100 ug, 150 ug ja 200 ug juures normaalse levotüroksiini TSH-de normaliseerimine viiakse kombineeritud ravi annustena 85 ug levotüroksiini ja 5 ug liotüroniini, 125 ug levotüroksiini ja 7,5 mikrogrammi liotüroniini ja 175 ug levotüroksiini pluss 10 μg vastavalt liotüroniini).
Samuti soovitavad nad jagada igapäevase T3 annuse kaheks (väiksem annus manustatakse hommikul ja suurim annus, mis antakse enne magamaminekut, täpsed proportsioonid, sõltuvalt sellest, milliseid kohalikult kättesaadavaid liotüroniini preparaate kasutatakse), et "aidata kaasa tsirkadiaanrütmi vaba T3 tasemed, mis jõuavad oma tipuni kell 3 "
ETA soovitab ka aeglase vabanemisega T3 preparaati.
Muud huvitavad punktid
Siin on mõned artiklist huvipakkuvad muud taustalad.
Hüpotüreoidismi ravijuhendid, mis ilmusid 1980ndatel ja 1990ndatel, "üheselt" soovitavad levotüroksiini (sünteetilist T4) ja tegelikult ei maininud patsiente teisi ravivõimalusi. Huvitav on, et kõik 2000-ndail aastatel avaldatud hüpotüreoosi ravi käsitlevad suunised näevad siiski ette standardse ravi korral levotüroksiini, kuid sisaldavad ka lõigud, mille järgi ei tohiks kasutada kombinatsiooni levotüroksiini ja liotüroniini (T4 + T3) raviks .
Hüpotüreoidismi ravi on suurenenud. Inglismaal on kilpnäärmehormoonide retseptid aastatel 1998-2007 enam kui kahekordistunud. Madalmaades kasvas kilpnäärmehormoonide tarbijate koguarv aastatel 2005-2011 53%, Hollandi elanikkond kasvas sel ajal vaid 2,1%.
Levotüroksiiniga ravitud patsientide osakaal on aastatel 2005-2011 veidi vähenenud ning sünteetilise T4 + T3 ravi saanud patsientide arv on veidi suurenenud.
Allikas
Wiersinga, Wilmar. "Hüpotüreoidismiga seotud kilpnäärme hormoonasendusravi paradigma muutused." Loodus Arvustused Endokrinoloogia (2014), Avaldatud veebisaidil 14. jaanuar 2014