T3 lisamine on parem kui levotüroksiin

Hüpotüreoidismi kilpnäärme ravi

Positiivsed uudised kilpnäärmehaigetele: uuringus, mis avaldati väga kinnitatud ja lugupeetud endokrinoloogia ajakirjas, öeldakse, et T4 / T3 kombinatsioon on parem kui ainult T4 / hüpotüreoidismi ravi levotüroksiiniga! Siin on üksikasjad.

Euroopa ajakirjanduses endokrinoloogia kohta tehtud ülevaade uuringus käsitles hüpotüreoosse teraapia lisandina ainult T4-le (levotüroksiin) ravile sünteetilise T3-ga seotud vastuolulist probleemi.

Mõned uuringud, mis lähevad tagasi rohkem kui kümme aastat, on näidanud kombinatsioonravi paremust. Teised uuringud ei leidnud aga erinevust. Nende uurimistulemuste ebajärjepidevus T3-le on viinud mõned eksperdid - eriti need, kes on suunatud ainult levotüroksiiniga ravile - järeldusele, et T3 lisamine ei ole kasulik. (Mõned neist samadest "ekspertidest" andsid isegi suurt loogilist hüpet ja jõudsid ekslikult järeldusele, et levotüroksiin / T4-ainus ravi on parem kui T4 / T3 kombineeritud ravi).

Igal juhul viisid Taani teadlased läbi 59 topeltpime, randomiseeritud ristuva uuringu, mida peetakse teadusuuringute kullastandardiks. Patsientide grupis asendati 50 mikrogrammi tavapärase T4 annus kas 20 mikrogrammi T3 või 50 mikrogrammi T4 12 nädala jooksul. Seejärel tegi patsiendid "risti üle", tehes vastupidine 12 nädala jooksul.

T4 annus reguleeriti vajadusel, et säilitada TSH tase stabiilsena.

Elukvaliteedi (QOL) ja depressiooni testid viidi läbi algusjärgus ja mõlema 12-nädalase raviperioodi järel. Hinnatud elukvaliteeti ja psühholoogilisi tegureid hõlmas muu hulgas ka üldine tervislik seisund, sotsiaalne toimimine, vaimne tervis, elujõulisus, tundlikkus, depressioon ja ärevus.

Uurijad leidsid, et patsientide hulgast, kellest 55 olid naised, esines märkimisväärseid erinevusi QOL-i ja depressiooni skoori 11-st 7-st, mis näitas T4 / T3 kombinatsiooniga seotud positiivset mõju.

Kombineeritud ravi andis eelistatavalt 49% patsientidest ja ainult 15% eelistas levotüroksiini ainult ravi.

Uurijad jõudsid järeldusele, et uuringus, kus TSH tase hoiti järjepidevalt, oli T4 / T3 kombineeritud ravi, mis sisaldas 20 mcg T3 päevas, paremat kui levotüroksiini sisaldav ravi, hinnates mitmeid elukvaliteedi mõõtmisi, depressiooni ja ärevust kaalud ja patsiendi eelistus.

Arst vihjab tihti T3-raviga kaasnevate kõrvaltoimete tekke riski põhjusel, et T3 ei kasutata, kuid see uuring näitas, et kõrvaltoimete osas ei olnud erinevusi. Autorite sõnul oli T4 / T3 kombinatsioonravi ajal viis inimest kõrvaltoimeid, sealhulgas südamepekslemine, liigne higistamine ja psühholoogiline ebastabiilsus. T4-ravi ajal teatas üheksa inimest samad kõrvaltoimed.

Huvitav on tõdeda, et Taani teadlased tõid esile probleemid mõnede varasemate T4 / T3-raviviiside uuringutega, mis ei leidnud mingit kasu T3-ravile, öeldes: "metaanalüüsis sisalduvad uuringud olid erinevate patsientide rühmade, sealhulgas patsientide segu eelneva kilpnäärmevähiga, autoimmuunse hüpotüreoidismiga, subkliinilise ja ka ilmse hüpotüreoosiga. "

Taani teadlaste sõnul oli üks peamisi uuringuid: "[...] autorid ei suutnud säilitada seerumi TSH taset kahes ravigrupis sarnase tasemega, seerumi keskmine TSH oli 3 kombinatsioonirühmas ja 1,5 mU / l monoteraapia rühmas.

Uurijad on öelnud, et nende uuring näitab, et kombineeritud T4 / T3-ravi kasulik on patsientide alarühm. Eelkõige viitavad nad sellele, et võib esineda füsioloogilisi põhjuseid, miks alarühm vastab või vajab T3-d, täpsemalt, et:

... on välja pakutud hiljuti tuvastatud polümorfism geenis, mis kodeerib teist tüüpi deiodinaasi, T3 kudedes kättesaadavuse reguleerimise eest vastutav ensüüm, et aidata identifitseerida alarühmad, kellel tõenäoliselt kasu T4 / T3 kombinatsioonravi. Veel üks polümorfism, mis asub OATP1C1-s, on hematoentsefaalbarjääri all väljendatud kilpnäärme hormooni transporter, on seotud väsimuse ja depressiooniga.

Tuntud hollandi endokrinoloog Wilmar Wiersinga ütleb, et püsivalt vabastav T3 võib olla parim, mõnedel inimestel võib olla geneetiline kalduvus paremaks teha T3-ga

Madalmaade endokrinoloog Wilmar Wiersinga kirjutas kaasneva toimetuse, mille pealkirjaga "Kas hüpotüreoidismile on veel vaja rohkem T4 ja T3 kombineeritud ravi katseid?"

Dr Wiersinga sõnul on mõned varasemad uuringud jõudnud järeldusele, et T3 lisamine ei ole kasulik. Kuid tõsiasi, et Wiersinga sõnul on 10% hüpotüreoidist pärinevatest patsientidest rahulolematud sellega, kuidas nad tunnevad seda, mida arstid nimetavad levotüroksiini asendamise "piisavaks annuseks", viinud Taani uuringu avaldamiseni.

Eessõna, mis on täielikult avaldatud veebis, viitab puudustele varasemates T4 / T3 kombineeritud ravi uuringutes ja analüüsides. Dr Wiersinga järeldab, et on olemas kaks tugevat põhjust täiendavate randomiseeritud kontrollitud uuringute läbiviimiseks, milles võrreldakse ainult levotüroksiini / T4 monoteraapiat ja T4 / T3 kombineeritud ravi:

Esiteks on uuringud seni suuresti ebaõnnestunud, et jäljendada füsioloogilist seerumi FT4-FT3 suhet 24 tunni jooksul. Pikaajalise vabanemisega T3 preparaatide väljatöötamine võib olla oluline füsioloogilise kilpnäärme hormooni asendamise eesmärgi saavutamiseks. Teiseks seostub deiodinaaside ja kilpnäärmehormoonide transporterite suurenenud arv polümorfismi psühholoogilise heaolu, depressiooni, väsimuse ja kombinatsioonravi eelistamisega. Kas võib olla see, et monoteraapiaga rahulolevad subjektid on nende polümorfismide sagedased kandjad ja neil on parem reaktsioon kombinatsioonravile?

Dr Wiersinga sõnul võib pikendatud vabanemisega T3 preparaat, mis on antud ühekordse öösel manustatuna (koos levotüroksiiniga üks kord päevas), kõige paremini säilitada vabade T4 ja vabade T3 füsioloogilisi suhteid mõnede kilpnäärmehaigete suhtes 24-tunnise perioodi jooksul.

Märkus. Nii et võtame selle uuesti kokku. Patsiendid eelistasid T4 / T3 kombinatsiooni - ainult 15% eelistatavalt ainult levotüroksiiniga, JA, elukvaliteet ja muud tegurid paranesid. JA, T4 / T3-ravi ei olnud rohkem kõrvaltoimeid kui T4-iseseisval. (Tõepoolest, selles uuringus põhjustas T4-ainus ravi rohkem kõrvaltoimeid.) Ma eeldan, et mõned samad nn. Kilpnäärmeekspertid, kes sageli kuuluvad levotüroksiini tootjate palgafondidesse, lähevad tõenäoliselt langevad kõik endid üritavad tulemusi selgitada ja see läheb lõbusaks, kui nad neid proovivad!

Tegelik ajakirja artikkel tervikuna on põnev lugemine, kuid kahjuks pole see täielikult Internetis postitatud. Oma veebikeskkonna ajakirja European Journal of Endocrinology veebisaidil saate osta 25 eurot. See on kindlasti see, mida soovite oma arstil lugeda, nii et kindlasti lase tal teada, et ka koopia saadakse. Ausalt öeldes võib isegi tasuda selle, et osta koopia oma arstile, kui ta ei taha teada kilpnäärme arengut.

Lisainformatsioon T4-ainult Vs. T4 / T3 kombineeritud ravi hüpotüreoidismiks

> Allikad:

> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv ja Jens Faber. "Kombinatsioonravi toime türoksiini (T4) ja 3,5,3'-trijodotüroniini ja T4 monoteraapiaga hüpotüreoidismiga patsientidel, topeltpime, randomiseeritud ristuva uuringuga", European Journal of Endocrinology , Vol. 161, Issue 6, 895-902, detsember 2009 Abstract (Täistekst (25 $))

> Wiersinga, Wilmar "Kas hüpotüreoidismile on vaja T4 ja T3 kombineeritud ravi veelgi rohkem katseid?" European Journal of Endocrinology , Vol. 161, Issue 6, 955-959. Täistekst (tasuta)