Põletikuvastastest ravimitest kuni opiaatide ja antidepressantide jms ravimisse on ette nähtud ka selja- ja kaelavalu. Enamik pakuvad vähemalt mõningaid valude juhtimise eeliseid, kuid ebameeldivate ja isegi ohtlike kõrvaltoimete võimalus on seal kindlasti olemas.
See artikkel võrdleb kahte sellist ravimit - COX-2 inhibiitoreid ja opioide.
Cox-2 inhibiitorid - Celebrex, Vioxx ja Bextra
Cox-2 inhibiitorid on mittesteroidse põletikuvastase (NSAID) ravimid, mida kasutatakse ägeda valu, mitmete artriidi vormide ja menstruatsioonivalu korral.
Need erinevad ravimitest nagu aspiriin, Aleve, Motrin jms, kuna nende tegevus on konkreetsemalt suunatud.
Teadlased ja arstid teavad, et valu on põhjustanud prostaglandiinide all olevad ained. Prostaglandiinid toodavad omakorda kahte seotud ensüümi (millest igaüht on veidi erineva toimega), nimelt COX-1 ja COX-2. Valdkonna eksperdid teavad ka seda, et prostaglandiinid, mis vastutavad valu, turse ja põletiku vastu, pärinevad tegelikult ainult COX-2 ensüümilt.
Peamine erinevus traditsiooniliste mittesteroidsete põletikuvastaste valuvaigistite (st mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite mitmesuguste vormide) ja COX-2 inhibiitorite vahel on see, et kui MSPVA-d pärsivad nii COX-1 kui ka COX-2 ensüümide toimet, COX-2 inhibiitoreid, nagu nimi viitab, pärsivad ainult COX-2-sid.
Probleemiks on, et enamik COX-2 inhibiitoreid on turult kõrvaldatud. See on tingitud sellest, et nende ajal leiti, et nad suurendavad teie kardiovaskulaarsete sündmuste (südameinfarkt ja insulti) ohtu.
Vioxx (üldnimetus rofecoxib) ja Bextra (geneeriline nimetus valdecoxib) võeti turult välja 2000. aastate alguses. Vioxx toodab Merck, ja Bextra toodab Pfizer.
Mis jätab Pfizeri teise COX-2 inhibiitori, Celebrexi (üldnimetus tselekoksiib).
Kuna USA turule jäävate kolme COX-2 inhibiitori ainsaks ravimiks on Celebrixi ja tselekoksiibi kaasas nüüd "musta kasti hoiatus", mis on märgis, mille eesmärk on välja paistma, et teavitada teid ravimi küsitavast ohutusprofiilist .
FDA poolt on määranud Celebrexi väljakirjutanud arstid, kes annavad teile ravimi juhendi, milles käsitletakse riski ja annuste teavet.
Kui te ei tea, mida saab lisaks Celebrexile võtta, siis leiti 2013. aasta uuringust, et kõigi mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul on naprokseen (Aleve) tõenäoliselt patsientidele kardiovaskulaarne risk vähem. Läbivaatuse autorid soovitavad, et olenevalt sellest, kumb NSAID-i kasutate, teete seda võimalikult väikseima annuse ja võimalikult lühikese aja jooksul.
Pange tähele, et muud tüüpi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis inhibeerivad nii COX-1 kui ka COX-2 ensüüme, võivad suurendada teie südameinfarkti või insuldi ohtu. Tegelikult tellis FDA, et kõik NSAID-i karbisildid (kaasa arvatud Celebrex, ainus COX-2 inhibiitor) on sõnastatud nii, et need kajastaksid uusi uuringuid, mis näitasid, et südameatakk võib tekkida isegi nädalat pärast seda tüüpi uimastite käivitamist, ja et mida kauem te ravimit kasutate, seda suurem risk võib saada.
Opiaadid selja või kaelavalu jaoks
Opioid on klass valuvaigisteid, mis suudavad anda väga tugevat kergendust. Raske seljavalu korral kasutatakse opiaate sageli, kuid mõnikord määravad arstid neid ägeda valu esmavaliku raviks.
Probleem on selles, et see valuvaigistite kategooria on narkootiline, mis tähendab, et neil on sõltuvuse potentsiaal.
Mõnedel patsientidel tekib tolerantsus, mis võib viia füüsilise sõltuvuseni ja lõpuks täieliku surmaga sõltuvusse.
Mõned opioidravimid on puhtad narkootikumid, teised segatakse vähem sõltuvust tekitavate valuvaigisteid nagu Tyelnol. Opioidid on formuleeritud nii lühitoimeliste kui ka pika toimega.
Kuigi opioidide kasutamine kaelal ja seljavalul on laialt levinud, ei nõua tõendeid seda praktikat. British Medical Journali ülevaade kinnitab, et opioidid on nüüd Ameerika Ühendriikides enim levinud ravimid.
Sellest hoolimata väidab autor, et opioidid ei aita inimestel tööle naasta enam kiiremini kui muud tüüpi seljavalusid, samuti ei paranda nad ägeda seljavalu esmase ravi tulemusi.
Kui teie seljavalu on krooniline, ei pruugi opioidid teile üldse midagi teha. Läbivaatuse autor leidis vähe tõendeid, et nad töötavad sel eesmärgil.
Koos sõltuvusohuga kaasnevad opioidid ka teiste kõrvaltoimetega, nagu kõhukinnisus, seksuaalne düsfunktsioon ja depressioon, nimetades ainult väheseid.
Opioidid on samuti altid turunduskampaaniatele, mis eksitavad. Ühe margitoote opioid, OxyContin, kuulutati firma esindajatena "ohutuks" narkootikumideks väga edukaks turunduskampaanias. Kuid OxyContini tegijad Purdue Pharma juhtivtöövõtjad tõdesid hiljem kohtule, et need väited olid valed ja eksitavad.
COX-2 inhibiitorid ja opioidid - mõelge enne, kui võtate
Kui te kaalute valuvaigisteid või olete neile määratud, mõelge nende võimalike tüsistuste tekkimisele. Te võite riskida südameinfarkti või insuldi või elada sõltuvusega (sageli kallite) valuvaigisteid.
Pidage meeles, et üsna tihti liigutades oma keha võib aidata seljavalu, tagasi kadunud funktsioon ja parandada elukvaliteeti. Mõned füsioterapeudiga külastused võivad olla kõik, mis teil on vaja oma elukvaliteeti taastada.
> Allikas:
> Deyo, R., et. al. Opioidid alaseljavalu. Kliiniline ülevaade. Ülevaade olukorrast. 2015. aasta jaanuar. Http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. al., tselekoksiibi kardiovaskulaarne ohutus. N Engl J Med. November 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Kardiovaskulaarne risk Kas kõik NSAID-id on sarnased? Can Pharm J. märts 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Vioxx ja Cox-2 inhibiitorid
Cox-2 inhibiitorid nagu Vioxx, Celebrex ja Bextra on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nad arenesid 1990. aastatel vastuseks NSAID-i kõrvalmõjudele .
Kuna need on samas ravigrupis, käivad kõik Cox-2 inhibiitorid üsna sarnaselt. Seetõttu võivad patsientidel, kes asendavad Vioxxi või Bextra't koos Celebrex'iga, võib ikkagi südameinfarkt ohustada.
Kuigi need ei ole Cox-2 inhibiitorid, on teised potentsiaalsete ohtude hulka kuuluvad MSPVA-d: Motrin, Naprosyn, Voltaren ja Mobic.
Opioidid
Opioide kasutatakse mõõduka kuni tugeva valu korral. Lisaks kroonilisele seljavalule manustatakse opioide ka vähivalu, närvivalu ja muude haigusseisundite korral.
Opioidid on väga tugevad valuvaigistid; Morfiin on opioidide kõige tuntum näide, kuigi tegelikult on neid mitut tüüpi, alates kerge kuni väga tugevast. Näited on näiteks OxyContin, kodeiin, Darvon ja Vicodin.
Opioididel on mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas võimalust:
- hingamisdepressioon
- kõhukinnisus
- sõltuvuse ja sõltuvuse ohtu
Opioidide kõige ilmsem puudus valuvaigistitena on sõltuvuse ja sõltuvuse potentsiaal. Uuringud näitavad, et OxyContin on eelkõige "värav" teiste narkootikumide sõltuvusse. Mõnikord võib ravimeid keelata patsientidel, kuna nende motivatsiooni on valesti mõista ja neid võib vaadelda potentsiaalse morfiini (või teiste opioidide) sõltlastena.
Tulemus
Kui õigesti manustatakse , on opioidide kasutamise kasulikkus valul tugevam kui sellega kaasnevad riskid. Opioidid on üsna tõhusad valu leevendamiseks. Ja paljud teadlased, meditsiinikorraldajad ja arstid arvavad, et kroonilise valu raviks on opioidid kaaluda. Kuid nagu iga tervishoiuteenuse valikul, tee oma arstiga ja teiste tervishoiutöötajatega teie jaoks parim lahendus.
Allikas:
Küsimused ja vastused.FDA regulatiivsed meetmed COX-2 selektiivsete ja mittesobivate mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). FDA. 7. aprill 2005.
Brasseur, L. Valu kehtiva farmakoloogilise ravi läbivaatamine. Narkootikumid. 1997.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, A. Oksütsentiini ja teiste opioidanalgeetikumide kuritarvitamise suundumused Ameerika Ühendriikides 2002-2004 JPain oktoober 2005.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R. Opioidide ebaseaduslik kasutamine: kas OxyContin on "värav" ravim? AmJ Addict mai-juuni 2007.