Kahjutuks tegemise ettepanek ebakorrektsest uuringust
Inimesed, kes ei tooda piisavalt kilpnäärme hormooni ja on seega hüpotüreoidid, saavad kasu levotüroksiinist või sünteetilisest kilpnäärmehormoonist. Tõhusate ainevahetusprobleemide jaoks on vajalik kilpnäärme hormoon. Türoidhormooni manustamine põhjustab enamasti väheseid kõrvaltoimeid ja üleannustamine on haruldane. Mõned levinumad negatiivsed kõrvaltoimed hõlmavad palpitatsioone, südame löögisageduse tõusu, õhetus, higistamine ja närvilisus.
Kuid uued uuringud seovad levotüroksiini (Synthroid) regulaarse kasutamise kilpnäärmevähiga . Kuigi see on huvitav, pole see väike uuring kindlasti lõplik ja vajab täiendavat uurimist.
Teadusuuringud
Hilgi kliinilise farmakoloogia ajakirjas avaldatud 2017. aasta juulis uuris Ung ja kaasautorid seost levotüroksiini ja kilpnäärmevähi vahel, kasutades populatsioonipõhist analüüsi. Andmed, mis esindavad 1 miljon Taiwani inimest, näitasid Hung ja tema kolleegid 1285 täiskasvanut, kes said 1. jaanuarist 2001 ja 31. detsembrini 2013 esmakordselt diagnoosida kilpnäärmevähki.
Need kilpnäärmevähiga täiskasvanud said seejärel võrrelda 3855 täiskasvanud, kellel ei olnud kilpnäärmevähki (st kontrollrühma), kes olid vanuse, soo ja arsti külastuste lõikes sarnased. Kokku oli kokku 5140 täiskasvanut. Nende 5140 täiskasvanu seas leidsid teadlased 70 täiskasvanut, kellel endokrinoloog diagnoositi hüpotüreoidismi, kuid kellel ei olnud kilpnäärmeoperatsiooni.
Tulemusi korrigeeriti igakuise sissetuleku, geograafilise asukoha, linnastumise, tubakatarbimise ja erinevate haiguste osas. Statistiliselt erinesid need 70 hüpotüreoidismi inimest ühelgi viisil: kilpnäärmevähi diagnoos.
Hung ja tema kolleegid tõid välja 37 täiskasvanu, kellel on hüpotüreoidism, kellel hiljem tekkis kilpnäärmevähk.
Samuti tuvastasid nad 33 hüpotükeemiaga täiskasvanu, kellel ei tekkinud kilpnäärmevähki. Teadlased võrreldi neid kahte rühma paljude teguritega, sealhulgas levotüroksiini regulaarse kasutamisega.
Uurijad leidsid, et kilpnäärmevähiga täiskasvanutel on tõenäolisemalt diagnoositud hüpertensioon, diabeet, osteoporoos ja hüperlipideemia.
Eelkõige märkisid Hung ja tema kolleegid, et hüpotüreoosi põdevatel täiskasvanutel, kes regulaarselt levotüroksiini manustasid, tekkis kilpnäärmevähk. Ebaregulaarse levotüroksiini kasutamine ei olnud siiski seotud kilpnäärmevähiga.
Kilpnäärmehormoon ja vähk
Tõrjehormoon on normaalse kasvu, arengu ja ainevahetuse jaoks vajalik. Kuna vähk viitab kontrollimatule rakulisele jagunemisele, on väidetud, et kilpnäärme hormoon võib kuidagi "katalüüsida" vähki. Inimestel vähe uuringuid ja piiratud uuringuid toetab hüpoteesi, et kilpnäärmehormoon aitab kaasa vähi tekkele.
Nimelt leidis Hellevik ja kaasautorid 2009. aasta uuringus pealkirjaga "Kilpnäärme funktsioon ja vähi risk: tulevaste populatsiooniuuringute seos kilpnäärme hormooni kõrgemate tasemete ja teatud vähivormide vahel. Nad järgisid 29 691 norralat 9 aastaks. Vaatlusperioodi alguses ei olnud ükski neist inimestel diagnoositud kilpnäärmehaigust.
Uurijad leidsid, et uuringu alguses inimestel, kellel oli vähe türeotropiini taset, mis viitab hüpertüreoidismile, oli suurem risk kopsu- ja eesnäärmevähi hilisemaks arenguks. (Hüpertüreoidismi ja käärsoolevähi või rinnavähi vahel ei olnud seost).
Hellevik ja tema kolleegid leidsid, et hüpotüreoidism ei ole seotud vähiriskiga.
Vastupidi, teised uuringud näitavad, et inimesed, kellel tekib hüpotüreoidism pärast pea ja kaela vähiga diagnoosimist, elavad kauem. Lisaks sellele võivad rinnanäärmevähiga inimesed, kellel on autoimmuunne kilpnäärmehaigus ja seega ka hüpotüreoidism, ka kauem elada.
Teiste sõnadega, mõned uuringud viitavad võimalusele, et kilpnäärme taseme alandamine võib mingil viisil vähktõve vastu kaitsta. Loomuuringutes on näidatud, et levotüroksiin stimuleerib kasvaja kasvu ja levib. Hüpotüreoidism aeglustab kasvaja kasvu, piirab kasvaja levikut ja parandab ellujäämist.
Mehhanism
Hüpofüüsi abil vabaneb hormoon, mida nimetatakse kilpnääret stimuleerivaks hormooniks (TSH) . Türoidhormooni manustamine levotüroksiini kujul pärsib TSH taset negatiivse tagasiside abil. Kui TSH puudub, kaotab kilpnäärme eesmärk ja kahaneb. Sel põhjusel kasutatakse kilpnäärmehormooni kilpnäärme sõlmede ja goiterade supresseerivaks raviks.
Intuitiivselt peaks kahanev kilpnäärmevähk väheseks muutuma. Kuid levotüroksiini manustamisel on hüpoteesiks, et kilpnäärme hormooni suuremad annused võivad sellisest supresseerivast mõjust mingil juhul ületada ja muutuda vähkkasvajaks.
Kuigi mehhanism on ebaselge, võib levotüroksiin kas kasvajate moodustumist kas vahendada või mõõdukalt suurendada. Teisisõnu, levotüroksiin võib tuumori moodustamisel otseselt või kaudselt kaasa mängida. Hungi ja kaasautorite sõnul:
Tundub, et siiani ei ole uuringuid, mis annaksid teada türoksiiniga seotud kantserogeneesi võimalike mehhanismide üle. Sellegipoolest võib seda nähtust selgitada kahel viisil. Esiteks võib türoksiini toimida normaalsetes kartsinogeneesiradades tõhustava ainena ... Teiseks, türoksiini võib iseenesest stimuleerida kilpnäärmevähi rakkude kasvu.
Mida see tähendab?
Ainult üksi, see uuring, milles leiti, et regulaarne levotüroksiini kasutamine on seotud hilisema kilpnäärmevähiga, tähendab vähe. Need tulemused põhinevad isoleeritud uuringul, mis oli suhteliselt väike. Lisaks võib uurimisprojektiga probleeme tekkida.
Esiteks vähe inimesi, kes võtavad levotüroksiini hüpotüreoosseks, jätkavad kilpnäärmevähki või muud tüüpi vähki. Täpsemalt leidsid Hung ja tema kolleegid, et kilpnäärmevähki arenes edasi ainult 2,88 protsenti hüpotüreoidismiga patsientidest. Veelgi enam, ainult 0,86 protsenti ilma hüpotüreoidismita subjektidest jätkas kilpnäärmevähki.
Teiseks, see uuring on lihtsalt esimene, kes näitab seost regulaarse levotüroksiini kasutamise ja kilpnäärmevähi vahel. Pidage meeles, et ühendus erineb põhjusest. Uurijad ei tõestanud, et levotüroksiin põhjustab kilpnäärmevähki.
Hungi ja kaasautorite sõnul:
[A] Kuigi leiud viitavad sellele, et on olemas seos kilpnäärmevähi ja regulaarse türoksiini kasutamise vahel, on vaja täiendavaid uuringuid nende avastuste hindamiseks ja kinnitamiseks ... Kuigi türoksiini tõelist rolli kilpnäärmevähi kujunemises tuleb veel uurida, võivad arstid kaaluda seda seost subkliinilise hüpotüreoosiga patsientide ravimisel.
Autorid tunnistavad, et nende tulemused on ühendused, mida tuleb täiendavate uuringute põhjal välja töötada. See uuring on väike ja me vajame suuremaid valimimahtu, et tõepoolest liidetaks mingit seost.
Huvitav on see, et autorid teevad ühe soovitusliku soovituse, et kliinilised patsiendid võivad subkliinilise hüpotüreoosse või leukotsüütide prolongeeritava neerupuudulikkusega levotüroksiiniga patsientidel säilitada selle seose. See soovitus on ilmselt enneaegne.
Kolmandaks võib uuringu peamine eeldus olla vigane. Täpsemalt, teadlased ei tee vahet hüpotüreoidismi erinevate põhjuste vahel. Kerge hüpotüreoidism, mis võib vajada levotüroksiini harvemini kasutamist, erineb raskest hüpotüreoidismist, mis võib vajada regulaarset levotüroksiini kasutamist, ja see sisemine erinevus võib põhjustada regulaarsete türoksiini kasutavate patsientide suurenenud vähktõbe. Põhimõtteliselt on teadlased õunad ja apelsinid.
Neljandaks kasutasid teadlased kindlustusandmeid tavapärase ja ebaregulaarse kilpnäärme kasutamise määratlemiseks, mis on küsitav lähenemine.
Sõna alguses
Kui ravim jäetakse ravimata, võib hüpotüreoidism olla ebamugav ja stressi tekitav. Hüpotüreoidismiga inimesed põevad väsimust, kõhukinnisust, depressiooni, naha kuivust, kehakaalu tõusu ja palju muud. Levotüroksiin on efektiivne hüpotüreoidismi ravi ja võib parandada elukvaliteeti. Paljud inimesed võtavad levotüroksiini iga päev ilma probleemideta.
Kui teie arst on teile hüpotüreoidismi raviks määranud tavalise levotüroksiini, ei tohiks see liiga vähivastane ravim põhjustada. Enamiku inimeste jaoks ületab levotüroksiini kasulikkus märkimisväärselt kõik võimalikud kahjulikud mõjud, sealhulgas võimalik vähk. Lisaks sellele on uuring, mis ühendab regulaarselt levotüroksiini kasutamist ja kilpnäärmevähki, väike ja sellel võib olla probleeme disainiga. Lõppkokkuvõttes pakub teadlaste ettepanek tõesti palju rohkem uurimist enne lõplike väidete esitamist.
Te ei tohiks muuta oma raviskeemi, et hirm saada kilpnäärmevähki sellel ühel väikesel, tõenäoliselt ekslikul uuringul. Kui teie arst jälgib regulaarselt levotüroksiini, järgige seda raviskeemi. Kõik muudatused raviskavas tuleb arutada arstiga.
Kui teil on muret levotüroksiini ja kilpnäärmevähi seos või muu asi selles küsimuses, siis arutage seda oma endokrinoloogi või esmatasandi arstiga . Küsides küsimusi, mitte ainult ei võta vastu oma muret, vaid ka rohkem teavet oma seisundi kohta. Ülevaade on oluline osa edukast ravist.
> Allikad
> Cantrell F. peatükk 150. Kilpnäärme hormoon. In: Olson KR. eds Mürgistus ja uimastite üleannustamine, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012
> Hellevik, AI jt Kilpnäärme funktsioon ja vähirisk: tulevaste rahvastikuringlus. Vähiepidemioloogia, biomarkerid ja ennetus. 2009; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Türoksiini kasutamine on seotud hüpertüreoidismiga patsientidega, kellel on kilpnäärmevähi suurenenud risk. Kliinilise farmakoloogia ajakiri. 19. juuli 2017. a. (E-pub enne trükkimist)
> Stoll, SJ jt Kilpnäärme hormooni asendamine pärast kilpnäärme lobektoomiat. Kirurgia. 2009; 146: 554-560.