Uuringud toovad esile rahuprotsessi piirangud
Kui teil või kallil isikul on diagnoositud pärgarteri haigus (CAD) , võidakse teil esitada protseduuri, mida nimetatakse perkutaanseks koronaarseks sekkumiseks (PCI). PCI hõlmab kahte erinevat tehnikat:
- Angioplastika, kus toru keermestatakse arterisse ja täidetakse laeva laiendamiseks ja verevoolu suurendamiseks
- Stenti sisestamine, väike võrgusilma toru, mis hoiab anumat avatud ja takistab blokeeringu uuesti moodustumist.
Kuigi menetlus on üsna lihtne ja suhteliselt kerge mõista, kas see võib tõepoolest tõsta oodatavat eluiga või parandada oma ellujäämise võimalust?
Kliiniline uuring annab üllatavaid tulemusi
Vastuseks sellele paljudele küsimustele esitas veteranide ametiasutuse uurimis- ja arendusüksuse poolt rahastatud uurimisrühm tulemuste võrdlemise optimaalse meditsiinilise ravi (OMT) saavate isikute seas, et ravida oma CAD-d nii, et need pakuvad nii OMT-d kui ka PCI-d.
2007. aastal tehtud uuring kinnitas, et COURAGE (revaskularisatsiooni ja agressiivse ravimi hindamise abil saavutatud kliinilised tulemused) uuringus leiti, et inimestel, kellel oli ainult OMT, ei olnud suurem südameatakkide või surma oht võrreldes OMT ja PCI pakutavate ravimitega. Lisaks ei pakkunud PCI stenokardia sümptomite leevendamisel OMT suhtes mingit eelist.
2015. aasta järelkontroll kinnitas neid tulemusi veelgi.
Tulemuste selgitamine
Tulemused olid üllatav paljudel meditsiinilistel kogukondadel, kes olid pikka aega pidanud PCI-d kasulikuks raskete arteriaalsete blokaadidega patsientidele.
Alles pärast patsientide käitumist ja menetluse enda piiranguid uuriti, et teadlased suutsid tulemusi selgitada.
Nende järelduste hulgas:
- PCI-ga läbinud isikud pöördusid korduvalt oma varasemate toitumisharjumustega (sealhulgas punase liha ja ebatervislike rasvade ülemäärase tarbimisega).
- PCI ise kahjustab arteriseina ja suurendab sekundaarse takistuse ohtu. Tegelikult oli 21 protsenti PCI grupist kuue kuu jooksul vaja teist stenti, samal ajal kui 60 protsenti töödeldud anumadest vajas uuesti stentimist.
- PCI protseduur oli seotud ka suurema verejooksu komplikatsiooni-, südameatakkide ja insuldi riskiga, kustutades tõhusalt paljud ravivajadused.
Teine oluline tegur on selles, et PCI-s töödeldud laigud ei ole need, mis põhjustavad kõige tõenäolisemalt südameatakk või insult. Pigem on probleemid seotud rohkem mittekonstruktatiivsete laiguga, mis on pehmemad, vähem stabiilsed ja palju suurema tõenäosusega rebeneda.
Kuigi angioplastika ja stentimine võivad anda lühiajalist kergendust, jääb haiguse peamine koormus tervikuks ja tulevikus kardiovaskulaarsete sündmuste oht.
Kontrollitavad meditsiinilised tavad
Puudused hõlmavad ka meditsiinilisi tavasid. 2010. aasta COURAGE uuringu hindamisel teatati, et alla 45% CAD patsientidest on enne plaanilist PCI-d stressitest . See näitab, et paljud arstid ei suutnud enne menetluse pakkumist käsitleda teisi muutuvaid tegureid, näiteks dieeti ja kehalist koormust.
Sellepärast võisid paljud inimesed olla vähem teadlikud vajadusest muuta käitumist, sealhulgas suitsetamisest loobumist , kui nad hooldust vabastatakse.
Mida see meile ütleb
COURAGE'i uuringu tulemusena avaldas American Heart Association ja American College of Cardiology välja suunised, milles kirjeldati südamehaigustega inimestel PCI-de sobivat kasutamist. Need mõjutavad elustiili muutusi ja ravimite sobivat kasutamist esmavaliku ravi korral, kui südamehaigus on stabiilne.
Suunised kinnitavad ka vajadust tagada, et inimene järgib täielikult ravi, enne kui kaalub isegi PCI-d. Paljudel juhtudel vastab adherentsi paranemine otseselt südamehaiguse paranemisele või stabiliseerumisele.
Selleks, kui teil on südamehaigus, ei peaks te kunagi nägema PCI-d kui "kiiret lahendust". Pikem püsiv lahendus on alati tavaline harjutus , hästi tasakaalustatud, madala rasvasisaldusega toitumine ja krooniliste ravimite optimaalne kinnipidamine.
> Allikad:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. jt "Optimaalne meditsiiniline teraapia PCI-ga või ilma selleta stabiilse koronaarsündroomi korral." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Koronaarse revaskularisatsiooniga seotud sobivad kasutatavad kriteeriumid ja kasutamisviis, patsiendi valik ja perkutaanse koronaarse interventsiooni asjakohasus". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Haavatavate / ebastabiilsete tahvlite mõiste." Arterioscler tromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Pangad, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI Tähtsusjärgne ülevaade primaarse perkutaanse koronaarse interventsiooni kohta ST-tõusnud müokardi infarktsiooniga patsientidele .." Ringlus. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR .0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. jt "PCI mõju pikaajalisele elulemusele stabiilse isheemilise südamehaigusega patsientidel." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.