Nitraadid on stenokardia raviks olnud üle 100 aasta. Tänapäeval kasutatakse nitraate nii stenokardia ägedate episoodide (sublingvaalse nitroglütseriini või nitroglütseriini peroraalse pihusti kujul) raviks kui ka krooniliselt (tableti kujul või nahaplaastina), mis aitab vältida stenokardiat.
Kuidas nitraadid töötavad?
Nitraadid töötavad arterite ja veenide laienemisel nii südames kui ka mujal kehas.
See veresoonte üldine laienemine vähendab stressi südamelihas ja vähendab seega hapniku hulka, mida süda nõuab. Südame hapnikuvajaduse vähendamine võimaldab südant teha rohkem tööd ilma isheemiat tekitamata, isegi kui verevool läbi koronaararterite on osaliselt blokeeritud ateroskleroosiga .
Nitraadid laiendavad ka koronaarartereid. Kuna koronaararterid on juba laienenud, kui aterosklerootiline naastu takistab verevoolu, on see otsene laiendav toime tüüpilise koronaararterite haigusega inimestel piiratud. Ent inimestel, kellel on Printsmetall-stenokardia - mis on suuresti põhjustatud koronaararteri spasmist - on nitraadid sageli väga kasulikud.
Kuidas kasutatakse nitraate?
Sublinguaalne (SL) nitroglütseriin (nitroglütseriin, mis imendub kiiresti keele altpoolt) on vanim nitraaditeraapia vorm. SL nitroglütseriin on kiireim viis kehalise stressi või stressi tagajärjel tekkiva stenokardia leevendamiseks ning tavaliselt annab mõne minuti jooksul abi.
Samuti võib SL nitroglütseriini võtmine vahetult enne tegevust, mis tõenäoliselt põhjustab sümptomeid (nagu mäe ronimine või külmakäeline kõnnimine), aitab vältida stenokardia episoode. SL nitroglütseriin hakkab kahe minuti jooksul veresooni laienema ja selle toime võib kesta kuni 30 minutit.
Nitroglüeriini spray, mis doseeritakse suu kaudu doseeritud annuseadmest, töötab sarnaselt SL nitroglütseriiniga - see on lihtsalt üks kiiremini manustatava nitroglütseriini annuse manustamisviis.
Lühiajalise nitraadi (SL või keelealune) manustamist peab kandma igaüks, keda ravitakse stenokardiaga.
Pikaajaliselt toimivaid nitraate (pillid või nahaplaadid) peetakse teist liiki stenokardia raviks. Need on välja kirjutatud, kui beetablokaatorid (esmavaliku ravi) ei talu või on sümptomite kõrvaldamisel ebaefektiivsed.
Kõige sagedamini kasutatavate nitraatide pillideks on isosorbiiddinitraat (isordiil, sorbitraat). Suukaudsete nitraatidega mõjutab veresoonte mõju umbes 30 minuti jooksul ja kestab kuni 6 tundi.
Transdermaalsed nitroglütseriini plaastrid, mis annavad nitroglütseriini naha kaudu, pakuvad efektiivset nitraatravi kaheksa kuni 14 tunni jooksul.
Nitraadi taluvus
Suurim probleem pikaajaliste nitraatide kasutamisel on olnud "tolerantsus". Nitraadi taluvus tähendab seda, et nitraatide kasutamisel ööpäevas saab nitraaditeraapi eeliseid vähendada. Lihtsamalt öeldes, kui veresooned on alati nitraatidega kokku puutunud, siis nad lakkavad nitraatide vastaselt lahti ja ravimi anti-anginal toime kaob.
Nitraadi taluvust saab ära hoida kroonilise nitraaditeraapia annustamise kavandamisega, et saada igapäevaseid nitraadivaba intervalli.
Niisiis: suukaudseid nitraate või nitraate nahaplaate tuleks kasutada ainult 12 kuni 16 tundi päevas, kaheksa kuni 12-tunnise "nitraadivaba" intervalliga. Enamiku patsientide puhul tähendab see seda, et nitraate kasutatakse ärkveloleku ajal, mitte magamise ajal. Mõnedel öösel stenokardiaga patsientidel võib olla vajalik nitraadivaba intervall ärkamise tundide ajal.
Muud ettevaatusabinõud nitraatidega
Nitraadid ei tohi kasutada hüpertroofilise kardiomüopaatia (kellel nitraadid võivad põhjustada südame verevoolu ohtlikku takistust) või patsientidel, kes võtavad Viagra't (sildenafiili) või teisi sarnaseid aineid erektsioonihäirete raviks.
( Nitraadid ja Viagra koos võivad põhjustada rasket hüpotensiooni - madal vererõhk.)
Aasialased kalduvad vähendama reaktsiooni nitraatidele ja saavad vähem kasu nende kasutamisest.
Nitraatide kõige levinumad kõrvaltoimed on peavalu ja õhetus, kuigi võib esineda ka hüpotensiooni peapööritust. Patsiendid, kellel esineb migreeni peavalu, ei suuda tihti nitraate taluda.
Allikad:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS suunised stabiilse isheemilise südamehaigusega patsientide diagnoosimiseks ja raviks: kokkuvõte: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association töögrupp, ja American College of Physicians, American Thoracic Surgery Association, ennetava südame-veresoonkonna õede assotsiatsioon, südame-veresoonkonna angiograafia ja sekkumisühing ning Thoracic Surgeons Society. Ringlus 2012; 126: 3097.