Kui teil on kodade virvendusarütmia , võib õige ravi olla kolmeosaline lähenemisviis, mis kõlab in counter-intuitiivne - võib kodade virvendusarütm püsida, suunatud ravi, et teie südame löögisagedus jääks liiga kiiresti (teie sümptomite kontrollimiseks) ja võtke sammud insuldi riski vähendamiseks. Seda nimetatakse kiiruse kontrollimise meetodiks. Intuitiivselt kõlab palju paremini teine meetod, rütm-kontrolli lähenemine , mille eesmärk on normaliseerida südame rütmi taastamine ja säilitamine.
Kuid enamikul inimestel, kellel on krooniline või püsiv kodade virvendus (st nad on olnud kodade virvendusarütmiaga kogu või enamiku ajast paljude nädalate või kuude jooksul), on tulemused sagedamini kontrollitava lähenemisega palju paremad.
Suures osas on see tingitud sellest, et rütmide kontrollimine on karm, ebamugav, ebaefektiivne ja sellega kaasneb suhteliselt suur kõrvaltoimete oht. Ka enamik inimesi, keda ravitakse kiiruse kontrolliga, on küllaltki hästi; kliinilised uuringud näitavad, et nende tulemused on vähemalt sama head, kui mitte paremad, kui neil, kellel on püütud rütmi kontrollimist.
Kiirguse kontrolli lähenemine kodade virvendusarütmile on kaks eesmärki - südame löögisageduse kontrollimiseks ja verehüüvete ja insuldi vältimiseks.
Südame löögisageduse kontrollimine
Enamikul inimestel, kellel on kodade virvendusarütmia, on sümptomid otseselt seotud südame löögisagedusega, mis tavaliselt kaasneb selle arütmiaga.
Kui südame löögisagedust kontrollitakse, võib enamik inimesi, kellel on kodade virvendusarütmia, sundida normaalselt elu, hoolimata arütmia püsivusest. Üldiselt saab südame löögisageduse kontrolli saavutada beeta-blokeerivate ravimitega , sageli koos kaltsiumikanali blokaatoritega . Lisaks sellele on digoksiin tihtipeale kasulik südame löögisageduse aeglustamisel kodade fibrillatsioonil.
Kõik kolm nendest ravimitest töötavad, aeglustades elektrilise impulsi juhtimist läbi AV-sõlme , mis vähendab ventrikulaadeteni jõudvate impulsside arvu, vähendades seega südame löögisagedust. Suuremal osal kodade virvendusarütmiga inimestel võib südame löögisageduse piisavat kontrolli all mõne nende ravimite kombinatsiooni abil.
Kuid mõnel juhul püsib südame löögisagedus endiselt nii kiiresti, et põhjustab püsivaid sümptomeid hoolimata ravist. Nendel juhtudel saab südame löögisagedust kergesti kontrollida spetsiaalse ablatsioonimenetlusega, mille eesmärk on AV-sõlme kahjustamine. Selles protseduuris eemaldab spetsiaalne kateeter sõlme selle abil, et see tekib või külmutatakse.
AV-sõlme tühistamine takistab kodade virvendusarütmia impulsi jõudmist ventrikesse, seega südame löögisagedus muutub väga aeglaseks. Tegelikult põhjustab AV-sõlme ablatsioon tavaliselt südame blokeeringut , mis sageli põhjustab liiga aeglase südame löögisageduse. Seega nõuab AV-sõlme ablatsioon alati püsiva südamestimulaatori sisestamist. Kuna kaasaegsed südamestimulaatorid saavad tempot kiirust muuta, sõltuvalt patsiendi aktiivsuse tasemest, annab AV-sõlme ablatsioon-plus-südamestimulaatori võimalus isikule, kellel on kodade virviu südame löögisagedus - nii puhata kui ka treeningu ajal -, mis simuleerib südame löögisagedust normaalse südame rütmiga inimesed.
Kuigi AV-sõlme ablatsioon võib tunduda mõnevõrra drastiline lähenemine südame löögisageduse kontrollimisele, on see peaaegu alati märkimisväärselt paranenud sümptomid püsiva kodade virvendusarütmiaga patsientidel ja kelle puhul teised meetmed on ebaõnnestunud.
Verefarmide ennetamine
Ravi vältimaks verehüüvete tekkimist atriaalusel on kriitiline samm kõigil, kellel on kodade virvendusarütmia. Enamik inimesi, kellel esineb kodade virvendusarütmia, tuleb ravida hüübimisvastase ravimiga (ravimid, mis "vähendavad verehüüvete tekkeks vere"), et vältida insuldi. Kuni väga hiljuti oli Coumadin ainus hea võimalus, kuid Coumadini kasutamine ohutult ja tõhusalt võib osutuda keeruliseks.
Õnneks on hiljuti kättesaadavad uusimad ja lihtsamad kasutamisvõimalused tõhusaks antikoagulatsiooniks kodade fibrillatsioonil.
Kokkuvõte
Kuigi see ei pruugi olla intuitiivne, on kodade virvendusarütmia ravi kiiruse kontroll-lähenemine tavaliselt sümptomite kontrollimisel suhteliselt efektiivne ja vähendab oluliselt insuldi riski. Kuni parema meetodi väljatöötamiseni kodade virvendusarütmisest vabanemiseks ja normaalse südame rütmi taastamiseks on suurematele inimestele, kellel on see arütmia, parem valikuvõimalus.
Allikad:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Juhised kodade virvendusarütmiaga patsientide raviks Ameerika kardioloogia kolledži / Ameerika südameteoriteetide töörühma töörühma ja Euroopa Kardioloogia Seltsi praktikumide juhendi (2001. aasta suuniste läbivaatamise kirjaliku komitee) aruanne kodade virvendusarütmia juhtimine). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, jaanuar CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRSi ajakohastatud teave kodade virvendusarütmia juhtimise kohta (2006. aasta suunise ajakohastamine): Ameerika Kardioloogiaseltsi sihtasutuse / Ameerika südameassotsiatsiooni tegevusjuhendite töörühma aruanne. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.