Tervishoiureform on olnud paljude aastate jooksul Ameerika Ühendriikides vaidlusalune poliitiline teema ja Trump Administration'i asemele on taskukohase hoolitsuse seaduse tulevik ebakindel. Mida keegi soovib? Vaatame, kuidas Demokraatliku Partei ja Vabariikliku Partei ametlikud platvormid võivad teie tervisekindlustust mõjutada.
Taskukohase hoolduse seaduse raamistik
Demokraadid toetavad üldiselt ACA-d, kuid sooviksid parandada selle puudusi ja parandada üldiselt seadust.
Demokraadid on välja pakkunud võimalust laiendada ACA-d USA territooriumidesse ja soovivad anda riikidele õiguse kasutada innovatsioonist loobumisi (1332 loobumised), et luua oma lähenemisviisid tervishoiureformile, mis on nii hea kui praeguse süsteemi parem või parem. Paljud Demokraadid toetavad ka ACA pereheidet, määrates tööandja poolt sponsoreeritud perehüvitiste hüvitise tasuvuse arvutused, mitte ainult töötajaga kindlustusmakseid.
Trump ja enamus vabariiklasi soovivad ACA kehtetuks tunnistada ja alustada uue lähenemisviisiga. Kuid siin võib olla mõningane paindlikkus; kaks vabariiklikku senaatorit kehtestasid 2017. aasta jaanuaris õigusaktid, mis oleks andnud riikidele võimaluse säilitada ACA või minna üle uuele süsteemile.
Medicaidi laiendamine
Medicaidi laiendamine on ACA nurgakivi ja moodustab märkimisväärse osa ravikindlustusega ameeriklaste arvu kasvust.
ACA nõudis, et Medicaid laiendataks igas riigis, et pakkuda leibkonna sissetulekutele inimesi kuni 138 protsenti vaesuse tasemest.
Kuid ülemkohus otsustas 2012. aastal, et Medicaidi laiendamine oleks riikidele vabatahtlik, ja 2017. aasta alguses oli veel 19 riiki, kes ei olnud kiitnud heaks Medicaidi laiendamise rahastamist.
Neist riikidest (kõik, va Wisconsin) 18-st on ravivaba haiguspuhkus; ligikaudu 2,6 miljonit inimest on kinni ilma nendele riikidele mõeldud Medicaid või premium subsiidiumideta.
Demokraadid soovivad tõsta ACA's Medicaidi laienemist 19 riigis, mis ei ole veel laienenud, ja on vastu ettepanekutele, et blokeerida Medicaidi riikidele antavate rahaliste vahendite eraldamine (toetuslepingutega seotud ettepanekud hõlmavad praeguse föderaalse sobivusega rahaliste vahendite likvideerimise süsteemi, mis põhineb riigil Medicaid selle asemel, et anda riikidele kindlaksmääratud kogus föderaalseid vahendeid, mida nad oma meditsiiniprogrammi jaoks sobivaks kasutavad).
Vabariiklased tahavad ACA kehtetuks tunnistada, mis hõlmab Medicaidi laiendamise kehtetuks tunnistamist. Nende eelistatud lähenemine Medicaidile on blokeeringu andmine ja erakonna platvorm märgib, et nad annavad riigile tasuta käe Medicaidi ajakohastamiseks, blokeerides programmi ilma stringideta. Ka vabariiklased on välja pakkunud riigid, kes annavad Medicaidi ühe inimese kohta.
Tervis hoiukontod
Tervishoiuarvelduskontod (HSA) on maksusoodustused, mida inimesed saavad kasutada, et säästa raha tulevaste tervishoiuteenuste kulude eest. Need summad kujutavad endast maksusäästude trifecta:
- Kontol deponeeritud raha on teie maksudeklaratsioonil mahaarvatav (või maksustatakse täies ulatuses enne maksude tegemist, kui teete panuse oma HSA-sse töötasu vähendamise kaudu).
- Kontol olev raha kasvab maksuvabalt.
- Teil ei maksustata endiselt raha selle äravõtmise ajal, kui kasutate seda kvalifitseeritud meditsiinikulude tasumiseks (mõned inimesed kasutavad selliseid kontosid nagu traditsiooniline IRA, kuna raha saab kasutada muudel eesmärkidel kui meditsiinikulud ilma karistus pärast 65. eluaastat. Kuid sellisel juhul kantakse väljavõtmise korral korrapärane tulumaks).
Praegused IRS-i määrused võimaldavad inimestel, kellel on HSA-kvalifitseeritud kõrgema mahaarvatava tervise plaanid (HDHPs), HSA-le kaasa aitama ja sissemakse piirangud: 2017. aastaks on maksimaalne summa, mida saate HSA-le kaasa aidata, üksikisiku jaoks 3400 dollarit või 6 750 eurot, kui teie HDHP katvus on mõeldud perele.
Kuigi HSA-d on kindlasti kasulikud vahendid tulevaste tervishoiukulude rahastamiseks ja nende maksusoodustused on olulised, peame meeles pidama, et nende kasulikkus laieneb ainult inimese võimetule ja soovile konto rahastada. Sellisena eelistavad neid suurema sissetulekuga inimesi.
Demokraadid ei ole teinud olulisi muudatusi kehtivates määrustes, mis reguleerivad tervishoiusäästude kontot.
Seevastu vabariiklased peavad HSA-d potentsiaalseks tervishoiureformi lahenduseks. Trumpi tervishoiuteenuste lehe esimene rida kampaania ajal öeldi: " Kehtetuks tunnistamine ja Obamacare'i asendamine tervishoiusäästu kontodega ." Nad on teinud mitmeid muudatusi, sealhulgas suuremaid toetuse piiranguid (võib-olla ühtlustada HDHP maha arvata), vähem piiranguid, kes saavad HSA-le kaasa aidata, ning leebemaid reegleid HSA vahendite kasutamise kohta ilma maksude või karistusteta.
Kahe arvega, mille vabariiklike senaatorite poolt jaanuaris 2017 võeti kasutusele, kutsuti üles muutma HSA-sid: patsiendi vabaduse seadus muudaks HSA-d Rothi HSA-dele (sissemaksed ei oleks mahaarvatavad, kuid kasv oleks maksuvabaks ja ravikulude väljavõtmine oleks tulumaks -vaba) ja suurendaks sissemaksete piiri. Obamacare asendusaktis kõrvaldatakse sissemaksete piirangud üldiselt ning võimaldatakse ka HSA-d kasutada inimestel, kellel ei ole HDHP-sid.
Premium subsiidiumid ja taskukohasus
Viimasel ajal on esmane probleem tervisekindlustuse maksete ja taskukohasuse osas üksikturul, kus määrad suurenesid 2017. aastaks murettekitavalt. Üksikturg on siiski väga väike elanikkonna osa, kuid kiiruse tõus on palju rohkem vajunud kogu elanikkond.
Demokraadid on välja pakkunud mitmesuguseid strateegiaid katvuse ja hoolduse kättesaadavaks tegemiseks. Nende hulka kuuluvad maksusoodustused inimestele, kelle tasumata töötasud ületavad 5 protsenti oma sissetulekust, ja lisatasude toetuste laiendamine, tagamaks, et keegi ei pea tasuma kindlustusmakseid rohkem kui 8,5 protsenti sissetulekust, mis kõrvaldaks praegusel hetkel "subsiidiumipuidu" on olemas mõne osaleja kohta.
Demokraadid on välja pakkunud ka avaliku võimaluse tervishoiukava, mis konkureeriksid eraõiguslike tervisekindlustuse pakkujatega hindade alandamise ja 55-aastaste ja vanemate inimeste võimega Medicareisse sisse osta, mis praegu katab, kui inimesed saavad 65-aastaseks .
Demokraadid soovivad ka anda valitsuse võimule tõkestada tõusu, mida peetakse õigustamatuks. Praegu peab riik või föderaalvalitsus programmis "efektiivne intressimäära läbivaatamine" lihtsalt hindama pakutud määrad ja määrama, kas need on õigustatud või mitte. Kuid kui riik ei ole kehtestanud eeskirju, mis võimaldavad neil blokeerida põhjendamatuid maksumäärasid, ei ole selle jaoks sisseehitatud sätet. Siiski tuleb märkida, et praegused meditsiinilise kahju suhte eeskirjad nõuavad, et kindlustusandjad saadaksid liikmetele tagasimakseid, kui nende halduskulud sööksid rohkem kui 20 protsenti lisatasudest; see loob mõningast sisseehitatud kaitset hindade kärpimise eest kasumi suurendamiseks või kommenteeritud hüvitise saamiseks.
Vabariiklased on teinud ettepaneku, et üksikisikud saaksid oma maksudest tervisekindlustuse täielikult maha arvata, mis vähendaks katte tegelikku maksumust. Praegu makstakse tööandja poolt rahastatud ravikindlustusmakseid enne maksustamist ja füüsilisest isikust ettevõtjad võivad oma kindlustusmakseid maha arvata.
Kuid mitte-füüsilisest isikust ettevõtjad, kes ostavad oma tervisekindlustust, ei saa praegu oma kindlustusmakseid maha arvata, kui nad ei arvesta mahaarvamisi. Kui nad liigendavad, on neil lubatud ainult meditsiinikulusid, sealhulgas kindlustusmakseid maha arvata, mis ületavad 10 protsenti nende sissetulekutest . See on üksikisikutele palju kasulikum kui praegused eeskirjad tööandjapensioni kindlustus- ja füüsilisest isikust ettevõtjatele.
Ka vabariiklased tahavad lubada inimestel tervisekindlustust osta riigiüleselt, et suurendada konkurentsi ja alandada hindu. Siiski on ebaselge, kas kindlustajad oleksid huvitatud olemasolevate levialade laiendamisest uute võrgu rajamise probleemide tõttu.
Samuti on küsimusi regulatiivse kontrolli üle, kuna praegune seadistus võimaldab iga riigi kindlustusvolinikul reguleerida kõiki selles riigis müüdavaid plaane (kuigi kindlustusseltsid asuvad sageli teises riigis), mis tähendab, et vedajad peavad muutma pakutavat pakkujat iga riik vastaks konkreetse riigi eeskirjadele. Kui see regulatiivne kontroll kõrvaldati riigiväliste plaanide ja ACA üheaegse kehtetuks tunnistamise korral, väheneks tõenäoliselt tarbijakaitse, kuna kindlustusandjad otsustavad asuda asukohta riikides, kus on liiga vähe õigusakte.
Rasestumisvastased vahendid ja abort
Sõna aborti kasutatakse Vabariikliku Partei platvormil 35 korda, kuid Demokraatliku Partei platvormil on ainult kuus korda. Valitsusväline organisatsioon selgitab selgelt, et nad soovivad kõrvaldada kõik föderaalvalitsused sellistele organisatsioonidele nagu Planeeritud Vanemus, kes annavad aborti. Ja kuigi Demokraatlik Partei usub, et "turvaline abort peab olema tervikliku emade ja naiste tervishoiu osana", on GOP kindlalt abordi vastu. Trump on võtnud sarnaseid seisukohti abordi vastu .
Hyde'i muudatus on kehtinud alates 1976. aastast ning keelab föderaalsete vahendite kasutamise abordi maksmiseks enamikul juhtudel. Kuigi Demokraatliku partei platvorm nõuab Hyde'i muudatuse tühistamist, nõuab vabariikide parteide platvorm kodifitseerimist ja "kohaldamist kogu valitsuses, sealhulgas Obamacares".
Demokraadid toetavad üldiselt ACA sätet, et kõik tervisekindlustuse kavad peavad hõlmama rasestumisvastaseid vahendeid, mille puhul ei tehta kulude jagamist, ja demokraatlikud juhid on olulised, et teha kiireid kontratsepteerimise vahendeid käsilolevatena.
Vabariikliku parteide platvorm on vastu kooliealistele kliinikele, kes pakuvad rasestumisvastaseid vahendeid, ja lükkab tagasi idee lubada võimasid rasestumisvastaseid vahendeid müüa käsimüügiravimid. Kuid Trump on öelnud, et ta pooldab rasestumisvastaste vahendite müüki ilma retseptita.
Eeltingimused
ACA muutis üksikisiku tervisekindlustuse nägu, muutes selle garanteeritud probleemiks igas riigis, sõltumata eelnevatest tingimustest. Rühma tervisekindlustuse plaanid peavad juba hõlmama juba olemasolevaid tingimusi, kuid need võivad kehtestada juba enne 2014. aastat olemasolevad ooteajad (et oleks selge, oleks kindlustusandjatel lubatud paluda tööandjatel suuremaid kindlustusmakseid paljudes riikides, lähtudes rühma nõudeajast, kuid individuaalseid töötajaid ei saanud olemasolevate tingimuste tõttu rühma plaanist tagasi lükata).
Nüüd, kui ACA-d on rakendatud, hõlmavad olemasolevad tingimused kõiki kavad (välja arvatud üksikute turgude vananenud plaanid) ilma ooteaegadeta. Tööandjad võivad endiselt ooteperioodi kuni 90 päeva enne katte jõustumist, kuid kui see on nii, on olemasolevad tingimused kaetud ilma täiendava ooteajaga.
Demokraadid soovivad säilitada ACA, sealhulgas sätted, mis kaitsevad inimesi, kellel on juba olemasolevad tingimused.
Mõned vabariiklaste ettepanekud nõuavad ACA täielikku kehtetuks tunnistamist, mis tähendab, et olemasolevad tingimused võivad taas lubada kindlustusandjal katkestada katteta turgu või kehtestada grupiturul ooteperioode. Teised vabariiklaste ettepanekud nõuavad olemasolevate tingimustega inimeste kaitset.
Republicananlaste ettepanekud, mis kõrvaldaksid ACA garanteeritud emissiooni sätted, on nõudnud riiklike riskirühmade taastamist, et teenida tarbijaid olemasolevate tingimustega. Trump on samuti öelnud, et tema turupõhised lahendused (näiteks plaanide müügi võimaldamine riigiüleselt) võimaldaksid vedajatel jätkata olemasolevate tingimuste katmist ilma sellekohaseid eeskirju nõudvaid nõudeid, kuid vähe tõendeid, mis oleksid tõepoolest olemas.
Retseptiravimite kulud
Demokraadid soovivad piirata ravimite igakuiseid taskuraha kulusid (siin on tegemist kõrgetasemeliste erikohtadega ravimitega, mis tavaliselt kaetakse kaaskindlustusega - pigem kulu- kui lamedate kulude osakaal, mõned riigid on juba välja arvatud - retseptiraha kulud).
Demokraadid soovivad lõpetada ka viivituseta maksmise (tavaks, mis hoiab madala hinnaga geneeriliste ravimite turult välja). Partei platvorm hõlmab ka retseptide regulaarse impordi teistest riikidest lubamist ja ravimihindade läbirääkimiste pidamise ajakohastamist farmaatsiatoodete tootjatega.
Vabariikliku parteide platvorm ei käsitle retsepte, välja arvatud opioidide epideemia kontekstis, ja retseptiravimite kuritarvitamist käsitlevaid jõupingutusi. Kampaania ajal ütles Trump, et ta tahab kulude üle läbirääkimisi pidada farmaatsiatööstusega ja lubada odavamate ravimite importi teistest riikidest. Kuid tema seisukoht uimastite hinnakujunduse alaste läbirääkimiste kohta muutus jaanuari lõpuks.
Individuaalne volitus
ACA individuaalne mandaat (individuaalne jagatud vastutuse säte) nõuab enamikku ameeriklasi, et nad hoiaksid tervisekindlustust või oleksid kohustatud maksu karistama. Kindlustajad väidavad, et see on ainus viis tagatud tervisekindlustuse teostamiseks ja eelnev kogemus toetab seda nõuet.
Demokraadid toetavad üldiselt üksikisiku volitusi.
Vabariiklased on üldiselt selle vastu, kuigi 2018. aasta alguses tundus see, et Trump pooldab seda. Ta vahetas kiiresti oma seisukoha, märkides, et toetab ACA täielikku kehtetuks tunnistamist, sealhulgas individuaalset volitust.
Individuaalne mandaat on üks ACA vastuolulisemaid aspekte, ja sellega seotud karistused võidakse kõrvaldada salakaubavarustusega, mis on seotud filibusteriga. Kuid see võib põhjustada üksikute ravikindlustusturgude ebastabiilsust, ja seadusandjad kaaluvad seda küsimust kindlustusvaldkonna ja tarbijakaitse esindajatega.
> Allikad:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Ameerika Ühendriikide rahvaloenduse büroo, ravikindlustus Ameerika Ühendriikides: 2015 . Välja antud september 2016
> Blumberg LJ. Urban Institute. Kindlustuse müük riigieelarvest, juuni 2016.
> Medicare'i ja raviteenuste keskused, tarbijate teavitamise ja kindlustusjärelevalve keskus. Jaotis 1332: riigi uuendustegevusest loobumine
> Garfield R, Damico A. Kaiseri perefond, katvustaht: kindlustatud vaesed täiskasvanud riikides, mis ei laienda Medicaidi - ajakohastatud teavet. 21. jaanuar 2016.