Mitu riiki arvestavad oma isiklikke volitusi
Alates 2014. aastast kuni 2018. aastani kehtestas ACA individuaalne volitus karistuse inimestele, kes läksid ilma ravikindlustuseta, välja arvatud juhul, kui nad said karistusest vabastust (ja jah, karistust kohaldatakse ka juhul, kui olete 2018. aastal kindlustamata ).
Kuid alates 2019. aasta jaanuarist on föderaalkaristus kindlustuskatte eest 0 dollarini. See muudatus võeti vastu seaduses 2017 detsembris allkirjastatud maksukärbete ja töökohtade seaduse osana.
See võib olla teretulnud uudiseid inimestele, keda on eelnevatel aastatel karistatud ja kellel on kavas jätkata kindlustamata, kuid see muudab tõenäoliselt kindlustusmakseid kõrgemate kindlustusmaksete ja kindlustuskatetega kindlustatute poolt.
Kongressi eelarvebüroo hinnangul on kindlustusmaksete määr üksikturul 10 protsenti kõrgem kui oleks olnud siis, kui individuaalne mandaat oleks jäänud püsima ja et kolm miljonit inimest saaksid katteid üksikisiku (mitte-grupi) kindlustusturul 2019. See prognooside kohaselt suureneb üksikute turgudega inimeste arv kuni 2021. aastaks 5 miljoni võrra - märkimisväärne osa turust, kus praegu on ligikaudu 15-17 miljonit inimest.
Inimesed, kes võivad tõenäoliselt turult lahkuda, on need, kes on tervemad ja nooremad, kuna haigetel, vanematel inimestel on oma tervisekindlustuse puhul rohkem väärtust.
See noorte, tervislike õpilaste väljavool on põhjus, miks kindlustusmaksed suurenevad. Toetuste saamiseks makstavate toetuste puhul kasvavad subsiidiumid kindlustusmaksetega sammu võrra, ennetades surmapiraali ja hoides turgu suhteliselt stabiilsena. Kuid inimestele, kes ei saa lisatoetusi, jätkub kaetus kallimaks.
Riigid kaaluvad individuaalseid volitusi nende turgude stabiliseerimiseks
Selleks, et leevendada lisatasude tõusu ja kindlustamata määra suurenemist, on mitu riiki kaalunud riigipõhiseid individuaalseid mandaate. Mõned järgnevalt kirjeldatud artiklid võivad lõppeda rakendusvolitustega 2020. aastal või pärast seda. Kuid käputäis riike võib ikkagi rakendada individuaalseid mandaate, mis jõustuksid niipea, kui 2018. aasta lõpus kõrvaldatakse föderaalse mandaadi sanktsioon.
Massachusetts
Massachusettsil on juba individuaalne mandaat, mis eelnevalt anti ACA-le. Riik rakendas mandaati 2006. aastal ja see on praeguseks jäänud kehtima. Kuid aastatel 2014-2018 on riiklikud trahvid maha kantud föderaalsete individuaalsete mandaatidega seotud karistused, tagades, et Massachusettsi elanikud ei pea kindlustama kahekordset karistust. Ja Massachusettis kohaldatakse karistust ainult täiskasvanutele, samas kui ACA-le peavad peresid maksma ka karistuse kindlustamata laste eest. Alates 2019. aasta maksustamisaastast (2020. aasta alguses esitatud tagasimaksete puhul), kehtestavad Massachusettsid kehtivate riiklike mandaatidega karistuse, kuid riikliku trahvi mahaarvamiseks enam ei saa.
Columbia piirkond
2018. aasta veebruaris kiitis DC-i ravikindlustusmaksete nõukogu heaks ühehäälselt resolutsiooni, milles soovitatakse individuaalset mandaati DC-s, kuigi linnavolikogu on lõplik. Kui linnavolikogu nõustub vahetus soovitusega, on DCil individuaalne volitus ja sellega kaasnev karistus, mis oleks ACA individuaalsetele mandaatidele mitmel viisil sarnane, kuid millel on mõned olulised erinevused, et kohandada seda DC-i vajadustega .
DC linnapea Muriel Bowser tutvustas 2019. aasta eelarve 2019. aasta eelarvet 2018. aasta märtsis, mis hõlmab 1,1 miljonit dollarit rahastu individuaalse mandaadi täitmiseks DC-is.
Rahastamine hõlmab tehnoloogilisi muudatusi, DC maksuseadustiku kohandusi ja kohaliku individuaalse mandaadi avalikku teavituskampaaniat ning muid vajalikke kulutusi. Linnavolikogu kaalub Mayor Bowseri eelarvet 2018. aasta aprillis ja mais .
Varasematel aastatel oli kongressil pärast linnavolikogu heakskiitmist heakskiidetud alalisvoolude eelarved, kuid seda reeglit muudeti 2013. aastal ja DC linnavolikogu selgitab, et "ei Kongress ega kohtud ei ole astunud samme apellatsiooni ega tühistamise nimel", mis lubavad DC luua oma eelarve ilma Kongressi heakskiiduta.
Hawaii
Hawaii senat edastas SB2924 2018. aasta märtsis hääletusega 24-1 ja arve on praegu parlamendis. SH2924 rakendaks individuaalset volitust ja sellega seotud karistust Hawaiil alates 2019. aastast.
Volituste logistika, sealhulgas erandid, peegeldaks tihedalt ACA individuaalseid mandaate, kuid seaduses ei selgitata karistuse suurust - see on punkt, mida Hawaii maksuosakond on korduvalt tunnistuses seaduseelnõu kohta märkinud .
Maksuküsimuste osakond väljendas ka mure oma võime pärast selle karistuse nõuetekohast haldamist, arvestades, et osakond ei ole tervisekindlustuse ekspert, ning soovitab, et kui riik rakendaks volitusi ja karistusi, siis kolmas osapool (st mitte Hawaii maksunduse osakond) peaks vastutama selle eest, kas maksuvaldajatel on usaldusväärne katvus.
Vermont
Vermonti esindajatekoja seadusandjad võtsid 2018. aasta märtsis vastu H696, kutsudes üles tegema riigil individuaalseid volitusi alates 1. jaanuarist 2019. Algselt täpsustati õigusaktides kohaldatava karistuse eripära (suures osas sama, mis ACA karistuseks kindlustuseta), kuid arve uuendatud hiljem, et neid eripärasid eemaldada.
Selle asemel peaks parlamendis vastu võetud seaduseelnõu versioon kehtestama individuaalsed volitused alates 2019. aastast, kuid see jätab karistuse eripära töörühmale, kelle ülesandeks on soovitada täpselt, kuidas volitusi tuleks hallata ja rakendada. Töörühm alustaks kohtumist 2018. aasta juuliks ja esitab seadusandjatele lõpliku aruande hiljemalt 1. novembriks 2018.
Senat väljendas aga muret idee kohta kehtestada individuaalsed volitused alates 2019. aasta jaanuarist ilma selge pildi selle kohta, kuidas volitust rakendatakse ja jõustatakse. Senat edastas arve versiooni, mille jõustumiskuupäev oli eemaldatud. Nende plaan on võimaldada töörühmal oma raportit täiendada ja seadusandjad arutavad raportit 2019. aasta seadusandliku istungi jooksul. Kuid parlament ei nõustunud senati versiooniga, mistõttu on arve üle viidud konverentsikomisjonile, kelle ülesandeks on erinevuste väljatöötamine.
New Jersey
New Jersey seadusandjad võtsid 2018. aasta seadusandlikus istungisaalis vastu õigusaktid (SB1877 ja A3380), et rakendada 2019. aastal alates New Jersey's individuaalset volitust ja sellega seotud karistust.
A3380 võttis assamblee vastu 50-23 häälega ja võttis aprilli keskpaigaks vastu senati 22-13 häälega. Eeldades, et kuberner Phil Murphy allkirjastab õigusaktid seadustele, on New Jersey'l individuaalne volitus alates 2019. aastast, sealhulgas karistus, mis kasutab samu üldisi suuniseid, mida kasutati ACA karistuseks. Suurimad karistused New Jersey'is oleksid samaväärsed New Jersey pronksikava keskmise maksumusega, mitte aga pronksiplaani riikliku keskmise maksumusega.
Avalik toetus ACA-le on tugev New Jersey's, kuid enam kui pooled küsitletud elanikud olid vastu ideele riikliku individuaalse mandaadi kohta alates 2017. aastast. Mandaadi suurendamine aga suureneb, kuna inimesi teavitatakse sellest, kuidas volitusi aitab ennetada ebasoodsat valikut ja kindlustada kindlustusturgu.
Mis pidasid võlgu, kuid ei rakendanud
Mõned teised riigid on kaalunud võimalust riiklikku individuaalset mandaati, kuid rakendamine on tõenäoliselt hiljem kui 2019. aastal, tuginedes seadusandlikule ajakavale ja kavandatud muudatustele.
Connecticut
Connecticuti seadusandjad pidasid kaks arve, mis kõik rakendaksid individuaalset mandaati, kuid millel on väga erinevad mehhanismid. Siiski oli 2018. aasta aprilliks ühe volituse säte eemaldatud ühelt arvele ja teine arve ei olnud üldse arenenud.
Sisseastud HB5039 oleks rakendanud individuaalset mandaati, mille karistus on veidi väiksem kui ACA trahv. See oleks olnud suurem kui 2 protsenti leibkonna sissetulekust või 500 dollarit kindlustajata täiskasvanu kohta, ilma et oleks laste eest karistust (erinevalt ACA karistus on suurem kui 2,5 protsenti leibkonna sissetulekust või 695 dollarit kindlustamata täiskasvanu kohta ja 347,50 dollarit kindlustamata lapse kohta )
Õigusaktid hõlmasid ka mitmesuguseid muid tervishoiureformi ettepanekuid. Kuid parlamendikomisjoni, kes koostas seaduseelnõu 2018. aasta aprillis, eemaldati individuaalsed volituste sätted tervikuna. See võib olla lisatud parlamendi kodusesse korrusse, kuid praegusel ajal ei ole HB5039-l ükski mandaat.
HB5379 rakendaks individuaalseid mandaate palju suurema trahviga kuni 10 000 dollarini, kuid võimaldaks inimestel, kellele ei maksta lisatoetusi (ja kelle jaoks tervisekindlustus maksaks rohkem kui 9,66% leibkonna sissetulekust), volitama trahvi hoiule selle asemel, et lihtsalt maksta valitsusele (ettepanekus ökonoomika ja logistika on siin ära toodud). Alates 2018. aasta aprillist ei olnud arve parlamendis edenenud ja oli sisuliselt surnud 2018. aasta istungjärguks. Kuid õigusaktide eripära on huvitav, sest see on kindlasti kõige tugevam üksikmandaat, mida kõik riigid on kaalunud.
Selgitamaks, võib ACA individuaalne mandaat olla kuni 16320 dollarini viie või enama peres, kes ei olnud kindlustatud 2017. aastal, ning et karistuspiir on 2018. aasta kohta veelgi kõrgem, kuna see on seotud pronksplaani keskmise maksumusega, mis on igal aastal kasvanud. Kuid leibkonnal on väga haruldane, et nad maksaksid selle suuruse eest trahvi ACA alusel. Selle leibkonna saavutamiseks peaks leibkonnal olema sissetulek, mis ületab 600 000 dollarit, ja sellise sissetulekuga majapidamine pole tavaline tervisekindlustuseta.
Kuid Connecticuti HB5379-s peaks 10 000-dollariline trahv kehtima leibkonnale, kes teeniks veidi üle 100 000 dollari. Madalama sissetulekuga leibkondade suhtes kohaldataks väiksemaid karistusi, kuid karistused oleksid samaväärsed madalaima hinnaga hõbeda plaani maksumusega. Inimesel oleks võimalus kulutada raha trahvi (ja mitte saada midagi makstes) või kulutada sama raha hõbedane plaan vahetus-või kulutusi veelgi vähem ja saada pronks kava.
Üks ACA individuaalse mandaadiga seotud karistuse kriitika on see, et see on liiga nõrk, kusjuures trahvi summad on palju väiksemad kui tervishoiukulude maksumus registreerivatele inimestele, kes ei saa olulisi lisatasude toetusi. HB5379 kõrvaldaks tervisekaardi ostmise asemel trahvi maksmise apellatsioonkaebuse, sest trahv ei oleks enam odavam kui katte ostmine.
Teine arve HB5114, mis on sisse viidud Connecticutis veebruaris 2018, nõuab individuaalseid volitusi ja sanktsioone, kuid ei sisalda üksikasju volituste täitmise või rakendamise kohta. Need õigusaktid ei olnud üldse ette.
Maryland
2018. aasta Marylandi tervisekaitse seadus (SB1011) võeti kasutusele veebruari 2018 riigi senaator Brian Feldman (D, Montgomery). Õigusaktid nõuavad mitmesuguseid turgude stabiliseerimismeetmeid, sealhulgas individuaalseid mandaate alates 2019. aastast.
SB1011 ei jõudnud 2018. aasta seadusandlikusse istungi, kuid seda võiks tulevase aasta jooksul uuesti läbi vaadata ja see kujutab endast ainulaadset lähenemist individuaalse mandaadi kontseptsioonile .
SB1011 mandaadi alusel määratud trahvi suurus oleks sama mis ACA-le määratud karistus (maksimaalselt 2,5 protsenti sissetulekust või 695-dollarist ühele kindlustuseta täiskasvanu-lapsele lapsele antud summat, kusjuures iga-aastase inflatsiooniga kohandatud kindlasummaline trahv määratakse). Kuid karistuse hindamine oleks erinev. ACA-le, kui karistust IRS-iga hindab, suunatakse raha üldisesse riigikassasse ja karistust maksnud isik ei saa midagi.
Kuid Marylandi mandaadi kavandatud tingimuste kohaselt kasutab riik karistusmahtu isikule ravikindlustuse plaani sissemaksetena. Kui isikul on õigus preemiasubsiidiumile saada ning subsiidium, millele lisandub trahv / sissemakse, oleks piisav, et täielikult katta kõigi saadaolevate kavade maksumust (st kui plaanil oleks lisatasu null), kantakse riik automaatselt isiku olenevalt sellest, kumb on null-premium-kava suurim kindlustusmatemaatiline väärtus , välja arvatud juhul, kui isik peaks konkreetselt loobuma (sellisel juhul saadetakse karistus üldise kindlustusbilansi fondile).
Kui puuduvad null-lisatasude plaanid, jääb karistus / sissemakse raha hoitavaks intressi kandvas kontol ja tarbija võiks seda kasutada järgmise avatud registreerimise ajal, et kohaldada iga olemasoleva tervisega seotud kulude suhtes kindlustusplaan. Kui isik ikkagi otsustab selles punktis kindlustuseta minna, saadetakse karistus üldise kindlustusbilansi fondile pärast avatud registreerumise lõppu.
Kuid Marylandi ettepaneku kohaselt peaks riik tegema kõik endast oleneva, et kindlustamata elanikud kasutaksid oma trahve tervisekindlustuse kulude asemel, et jääksid kindlustamata ja ei saaks otsest hüvitist trahvi maksmisest.
Selline lähenemisviis on administratiivselt keerukam kui tulumaksu deklaratsiooni trahvi lisamine ja suunamine üldfondile, kuid tõenäoliselt parandab see üldiselt negatiivset muljet üksikisiku volituste ja sellega seotud karistuste kohta, mistõttu on see lähenemisviis, mida teised võivad liikmesriigid kaaluda tulevaste seadusandlike istungjärkude ajal.
California
California seadusandjad on väljendanud huvi individuaalse mandaadi saamise võimaluse vastu, kuid ei ole 2018. aasta istungil õigusakte rakendanud selle rakendamiseks. California Tervishoiukavade assotsiatsioon on ametlikult heaks kiitnud individuaalse mandaadi ideed , kutsudes riiki üles astuma samme, et tagada, et inimestel on ikka veel kindlustuskaitse 2019. aastal ja pärast seda.
California seadusandjad kaaluvad 2018. aastal arvukaid õigusakte, mis stabiliseeriksid tervisekindlustusturgu, kuid ükski mandaat ei ole praegu arutlusel olevate arvete hulgas, hoolimata asjaolust, et riiki mainiti sageli varem 2018. aastal kui riiki, kus seda vaadatakse individuaalse mandaadi rakendamise kohta.
Kuigi California 2018. aasta istungil uute õigusaktide kehtestamise tähtaeg oli veebruaris, võib olemasolevaid arveid muuta individuaalse mandaadi lisamiseks või eelarveprotsessi kaasamiseks. Nii et Californias võiks 2019. aastal ikkagi olla individuaalne mandaat.
Washington
SB6084 oleks loonud Washingtonis töökonna, mille eesmärgiks oleks "uurida võimalusi, kuidas rakendada ja jõustada riigi tasandil nõudeid minimaalse olulise tervishoiuteenuse katvuse säilitamiseks". Eelnõu võeti vastu Washingtoni senatist veebruaris, kuid ebaõnnestus parlamendis, kui seadusandlik istung lõppes märtsis.
Seadusandluses märgiti, et Washingtoni individuaalne tervisekindlustusturg avati 1990. aastatel kokku, mis tulenes suuresti asjaolust, et riik nõudis tervisekindlustamist - see on küsimus, (mis pakutakse olenemata tervislikust seisundist) alates 1993. aastast, kuid ei ole kunagi üksikisikut rakendanud mis pidi jõustuma mitu aastat hiljem.
Seadusandjad ütlesid, et nad soovivad vältida Washingtoni hilinenud 1990-ndate aastate lõpus, kui üksikud turuplaanid polnud üldse kättesaadavad. Kuid tuleb märkida, et praeguste eeskirjade kohaselt ei toimu täieliku turu kokkuvarisemise, nagu näiteks 1990. aastatel kogetud Washingtoni kogemus, kuna ACA lisatoetused jätkuvalt hoiavad kulu enamikule registreerijale taskukohaseks, olenemata sellest, kas tervislikud kandidaadid jäävad turule või mitte. Hõlmatus ei pruugi olla taskukohane inimestele, kes ei saa preemiumitoetusi, kuid peaaegu igas riigis on piisavalt subsideeritud ostjaid, et üksikut turgu pääseb.
Mida oodata läheb edasi
2018. aasta alguses teatasid uudiste müügipunktidest, et üheksa või kümme riiki kaaluvad 2019. aastaks individuaalseid mandaate. Kuid mõned arutavad ideed või kaaluvad töörühma loomist, et seda ideed edasi arendada, selle asemel et kehtestada õigusaktid, mis kindlasti loovad individuaalne mandaat. Mõnel juhul on õigusaktid, mida käsitleti varem käesoleval aastal, lühendatud.
Alates 2018. aasta aprillist on Massachusettsil individuaalne volitus ja seadusandlus on Hawaias, Vermontis, DC-is ja New Jersey'l veel arutlusel.
Rhode Island on kokku kutsunud töörühma, mis kaalub viise, kuidas lahendada individuaalse mandaadi sanktsioonide föderaalne kõrvaldamine, ja teised riigid, nagu näiteks California, võivad probleemi lahendada 2018. aasta regulatiivse või seadusandliku olukorraga.
Kuid on olemas logistilised probleemid, sealhulgas üksikute mandaatide ebapopulaarsus. Seal on seitse riiki, kellel ei ole tulumaksu ja kuigi Washington on ainus neist, kes on kaalunud igasuguseid individuaalseid mandaate, ilma et tulumaksusüsteem nõuaks teistsugust manustamisprotsessi kui see, mida kasutatakse föderaalvalitsuse kaudu 2018.
Massachusettsi elanikud peavad praeguseks jääma leviala 2019. aastal või karistama. Ja on tõenäoline, et mõnede teiste riikide elanikud võivad ka ilma kindlustuseta karistada. Enamikus riigis ei ole 2019. aastal tõenäoliselt individuaalne mandaat, kuigi see võib tulevikus aastate jooksul muutuda.
> Allikad:
> Kongressi eelarvebüroo. Individuaalse mandaadi kehtetuks tunnistamine: hinnanguline värskendus . November 2017
> Sisemine tulude teenistus. Tulude protseduur 2017-48 .
> Mass.gov. Tehniline informatsioon. > TIR 18-2: üksikjuhtumipiirangutega maksuaasta 2018. 13. veebruar 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Theodore Nierenberg majandusteaduste professor), Yale'i juhtimiskool. Connecticuti individuaalne tervishoiu eest vastutav tasu . 5. veebruar 2018.