Kilpkonna haiguse ravi raseduse ajal ja pärast seda

1 -

Kilpkonna haiguse ravi raseduse ajal ja pärast seda: juhised

Kilpnäärmehaigus mõjutab paljusid raseduse ja sünnitusjärgse tervisega seotud aspekte ning teie lapse tervist. Püüdes korraldada mitmesuguseid ja mõnikord vastuolulisi tavasid kilpnäärmehaiguste ja rasedusega seoses, avaldati 2011. aasta lõpus kliinilised juhised kilpnäärme probleemide raviks raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil ning alates 2016. aastast peetakse praeguseid soovitusi.

Ajakirja Thyroid avaldas suunised 47-leheküljeline artikkel, mille pealkiri oli "Ameerika kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja ravi raseduse ja sünnitusjärgse diagnoosimise ja juhtimise ühenduse suunised" . See artikkel sisaldab mõnda suuniste peamist soovitust, millel on oluline mõju kilpnäärmehaiguse tekkele raseduse ajal või pärast seda või kellel on diagnoositud kilpnäärme seisund enne rasestumist.

2 -

Mida peate teadma kilpnäärme sõeluuringust raseduse ajal?

Üldiselt ei peeta suuniste kohaselt põhjendatud kilpnäärme sõeluuringut rasedatele. Eksperdid soovitavad siiski, et skriinimine ja hindamine viiakse läbi naiste hulgas, kellel esineb kilpnäärmehaiguse risk.

Teil on suurem risk kilpnäärmehaiguse tekkeks raseduse ajal, kui te olete:

• kellel on kilpnäärme düsfunktsiooni ja / või kilpnäärmeoperatsioonide ajalugu
• teil on kilpnäärmehaiguse perekonna anamneesis
• kellel on sitapea
• suurenenud kilpnäärme antikehade suhtes positiivne
• on sümptomid või kliinilised tunnused, mis võivad viidata hüpotüreoidismile
• on I tüübi diabeet
• on varem esinenud kas vangistust või enneaegset sünnitust
• on teisi autoimmuunseid häireid, mis on sageli seotud autoimmuunsete kilpnäärme probleemidega, nagu näiteks: vitiligo, neerupealiste puudulikkus, hüpoparatüroidism, atroofiline gastriit, pernicious aneemia, süsteemne skleroos, süsteemne erütematoosne luupus ja Sjogreni sündroom
• on kogenud viljatust
• on varem saanud päikese- ja kaelapiirkonna kiirgust vähktõve raviks või neil on olnud mitmeid hambaravi röntgeni
• on morbidelt rasvunud, mis on määratletud kui üle 40-kordne kehamassiindeks (BMI) või kehakaal, mis on ideaalis kehakaaluga 20% või rohkem
• on 30-aastased või vanemad
• on südame rütmihäiretega ravitud amiodarooniga (Cordarone)
• on ravitud liitiumiga
• on viimase kuue nädala jooksul saanud joodi meditsiinilise testi kontrastainet,

3 -

Mida peate teadma hüpotüreoidismist ja rasedusest

Hüpotüreoidism, kui olete rase, võib olla märkimisväärne kahjulik mõju tervisele loodeajal ja seetõttu tuleb vältida emade hüpotüreoidismi.

Kui teil on enne rasedust hüpotüreoid, soovitatakse suunistes, et teie annust kohandataks nii, et TSH oleks alla 2,5 mIU / l enne sünnitust . See vähendab riski, et TSH tõuseb esimesel trimestril.

Samuti peate kinnitama oma raseduse nii varakult kui võimalik ja teil on kavas oma ravimite annuse suurendamine kohe , et kaitsta oma rasedust, toetades kilpnäärme funktsiooni.

Kui teie raseduse ajal diagnoositakse hüpotüüroidkust, tuleb seda viivitamatult ravida, eesmärgiga taastada oma kilpnäärme tase normaalseks nii kiiresti kui võimalik. Esimesel trimestril tuleb TSH tase hoida tasemel 0,1 kuni 2,5 mIU / L, 0,2 kuni 3,0 mIU / l teises trimestris ja 0,3 kuni 3,0 mIU / l kolmandas trimestris .

Selleks ajaks, kui olete rase neli kuni kuus nädalat, tuleb teie kilpnäärme ravimit tavaliselt suurendada, potentsiaalselt kuni 50 protsenti .

Näiteks kui teil on näiteks autoimmuunne kilpnäärmehaigus, olete eelnevalt andnud kilpnäärme antikehade suhtes positiivse tulemuse, on teil igal juhul raseduse ajal hüpotüreido tekkimise oht. Teil tuleb jälgida regulaarselt raseduse ajal, kui teil esineb kõrgenenud TSH.

Samuti tahate olla teadlik muutustest, mis eeldavad teie kilpnääri raseduse ajal .

Teine oluline soovitus: veenduge, et teie sünnieelne vitamiin sisaldab joodi, mis on kilpnäärme funktsiooni oluline toitaine raseduse ajal.

Vaadake hüpotüreoidismi, Hashimoto tõve ja raseduse juhiste üksikasjalikku kokkuvõtet .

4 -

Mida peate teadma hüpertüreoidismist ja rasedusest

Kui teil on madalam normaalne TSH tase, tuleb teil hinnata, kas hüpertüreoidism põhjustab raseduse ajal mööduvat hüpertüreoidismi / hüperemeesi gravidarumit - rasket hommikust haigust põhjustav raseduse seisund - või Gravesi haigus . Diagnoos tehakse, määrates kindlaks, kas teil on kilpnäärme antikeha, ja / või testige positiivselt.

Kui te olete rase ja muutub Grave'i haigusest või sõlmesest põhjustatud hüpertüreoosseks, peate kohe alustama hüpertüreoidismi ravi . Tavaliselt saate antitüroid-ravirežiimi (kui see on äsja diagnoositud) või kui teid juba ravitakse, siis kohandatakse teie annust nii, et teie vaba T4 tase jääks tavapärasesse vahemikku kellelegi, kes ei ole rase.

Valikuvastane antitüüidravim (eriti esimese trimestri ajal) on propüültiouuratsiil, sest methimasoolil on veidi suurem (kuigi väga väike) risk, et teie laps sünnib defekte. Suunised soovitavad üleminekut metamidasoolile teisel ja kolmandal trimestril .

Kui teil tekib raske antitorketilistest ravimitest tulenev tugev negatiivne reaktsioon, tuleb hoolimata ravist kontrollida hüpertüreoidismi või kasutada kontrollimatut hüpertüreoidismi, võib vajalikuks osutuda kirurgiline ravi. Operatsiooni soovitatakse tavaliselt teisel trimestril, kui see on kõige tõenäolisemalt teie raseduse ohus.

Oluline märkus: Ravioaktiivset joodi tööd ei tohi kunagi anda, kui olete või võib olla rase.

5 -

Mida peate teadma kilpnäärme antikehade, hauatoodete ja teie vastsündinute kohta

Kui teil on TSH retseptorit stimuleeriv või TSH retseptoriga seonduvad antikehad, võivad nad läbida platsenta ja mõjutada teie beebi kilpnääret. Kui te olete raseduse ajal nende antikehade suhtes positiivne, võib teie laps sünnitada hüpertüreoidismiga või hüpotüreoidismiga . Seega tuleb neid antikehi mõõta, kui teil on Gravesi haigus või kui teil on varem olnud vastsündinud, kellel tekkis Gravesi tõbi. Raseduse vältimiseks võib osutuda vajalikuks ka rasedusvastaste ravimite ravimine, et vähendada ohtu teie lapsele.

Kui teil on TSH retseptorit stimuleerivate või TSH retseptorite seostumise vastaste antikehade tõus ja neid ravitakse antituverejooksiliste ravimitega, tuleb läbi viia loote ultraheliuuring. See ultraheli peaks otsima tõendeid kilpnäärme düsfunktsiooni kohta teie arenevas beebis, sealhulgas aeglase kasvu ja laienenud kilpnäärme kõrval muude märkide hulgas.

Kui te olete Gravesi uue haigusega ema, tuleb teie vastsündinut hinnata kilpnäärme talitlushäire pärast sünnitust, sest on tekkinud vastsündinu hüpertüreoidismiga seotud haigusseisundi oht, mis omakorda mõjutab vastsündinute sündroomi .

6 -

Mida peate teadma hommikuse haiguse ja hüpertüreoidismi kohta raseduse ajal

Kõik rasedad naised, kellel on hüperemeesine gravidarum (raske hommikune haigus, mis sisaldab olulist kehakaalu langust ja dehüdratsiooni), peab hindama kilpnäärme funktsiooni.

Kui teil on tõsine hommikune haigus ja ilmne Gravesi tõve põhjustav hüpertüreoidism ja rasedustalitluse hüpertüreoidism koos oluliselt kõrgema kilpnäärmehormooni tasemega - võrdlusvahemikust kõrgem T4 ja TSH madalam kui 0,1 μU / ml - võite vajada lühiajalist ravi anti-türeoidravimiga.

Vaadake lisateavet mööduva hüpertüreoidismi / hüperemees-gravidarumi kohta .

7 -

Mida peate teadma kilpnäärme tuumast ja rütmihäiretest raseduse ajal?

Suuniste kohaselt on teil, kui te olete rase ja teil on kilpnäärme sõlmes, määrata TSH ja vaba T4. Kui teil on medullaarse kilpnäärme kartsinoomi või mitmete endokriinse neoplaasia (MEN) 2 perekonna anamnees, tuleb mõõta ka kaltsitoniini taset.

Suunistes soovitatakse ka ultraheli määrata sõlme omadused ja jälgida kasvu. Kui sõlme suurus on väiksem kui 10 mm, ei nõuta kilpnäärme peensoole aspiratsiooni (FNA) biopsia, välja arvatud juhul, kui on olemas kahtlased omadused.

Kui mesilatus kasvab või teil on püsiv köha või vokaalseid probleeme või muid kahtlasi näitajaid ajaloost, siis soovitavad juhised FNA-d teostada. FNA peetakse raseduse ajal ohutuks.

Kui esimesel või teisel trimestril avastatakse vähkkasvajate kilpnäärme sõlmede, tuleb teie teisel trimestril pakkuda operatsiooni. Hästi diferentseerunud kilpnäärmevähk kasvab aeglaselt, seega kui hindamine näitab, et vähk on papillaarne või follikulaarne ning ei esine arenenud haiguse tunnuseid, võidakse teile pakkuda võimalust oodata enne lapse sündimist enne operatsiooni.

Kui teil praegu on diagnoositud kilpnäärmevähk, võib mõnel juhul teie arst soovitada oodata operatsiooni lõppu pärast sünnitust. Kuid võite saada ravi kilpnäärmehormoonide asendamise ravimitega, et teie TSH madal, kuid siiski avastatav. Ideaalis peaks teie vaba T4 või kogu T4 tase jääma normaalseks raseduse piirides.

Radioaktiivset joodi ei tohi manustada, kui olete rase või toidate last rinnaga.

Kui olete saanud radioaktiivse joodi terapeutilist annust, peaksite ootama kuus kuud rasedaks aastas, et tagada kilpnäärme funktsiooni stabiilsus ja kilpnäärmevähk on remissioonil.

Lisateave kilpnäärme tuumade ja kilpnäärmevähi kohta raseduse ajal .

8 -

Mida peate teadma sünnijärgse kilpnäärme probleeme

Kui teil on eelnevalt sünnijärgne türeoidiit , on teil hüpotüreoidismi tekke oht oluliselt suurem. Teil peaks olema iga-aastane kilpnäärme hindamine.

Tavaliselt ei ole antituoroidravimid soovitatavad sünnijärgse türeoidi hüpertüreoidijärgseks perioodiks. Kui teil on sünnitusjärgne türeoidiit ja teil on sümptomaatiline, võib kasutada beetablokaatoreid. Soovitatav beeta-adrenoblokaator on propranolool sümptomite leevendamiseks madalaimal võimalikul annusel.

Suunistes soovitatakse, et pärast teie hüpertüreoidiefekti tuleb teie TSH-d jälgida iga kahe kuu tagant kuni ühe aasta möödumiseni sünnitusjärgse hüpotüreoidismi jälgimiseks.

Kui teie sümptomid on raskekujulised või kui plaanite seda mõelda, tuleb ravida sünnitusjärgset türeoidiat põhjustatud hüpotüreoidismi. Kui olete asümptomaatiline, soovitatakse suunistes, et teie TSH kontrollitakse uuesti iga nelja kuni kaheksa nädala järel.

Kui hüpertüreoidism ilmneb pärast rasedust, siis soovitatakse suunistes, et teie hüpertüreoidismi tuleb ravida, kuid soovitab, et vajaduse korral oleks ravimi esimeseks ravimiks anti-thyroid ravim, mida nimetatakse methimazooliks (kaubamärk Tapazole). Annuseid kuni 20 kuni 30 mg / d peetakse imetava ema ja tema lapse jaoks ohutuks. Teine antihüdroksiidravimite valik raseduse järel on propüültiouuratsiil (tuntud kui PTU) annustes kuni 300 mg / päevas. Eksperdidel on rohkem probleeme seoses PTU kasutamisega maksakahjustusega seotud probleemide tõttu, mis on seotud raviga.

Kui te põete ja kasutate anti-türeoidseid ravimeid, soovitatakse suunistes antitüreeidravi annuseid jagada ja võtta rinnaga toitvatel päevadel. Kui te võtate antitüroidivastaseid ravimeid ja imetate last, tuleb ka teie beebi perioodiliselt skriinida kilpnäärme funktsiooni testidega vastavalt suunistele.

Lisateabe saamiseks vaadake:

• Sünnitusjärgne türotoksikoos / hüpertüreoidism
• Sünnijärgne türeoidiit

9 -

Mida peate teadma rinnaga toitmisega koos kilpnäärmehaigusega

Paljud uued emad valivad rinnaga toitmise. Kui teil on kilpnäärme seisund, võite te imetada imetamise ohutust.

Kui teile rinnaga toitmise ajal ravitakse hüpotüreoidismi , võite jätkata kilpnäärmehormooni asendusravimite kasutamist teie sobivas annuses, ilma et see kahjustaks teie last .

Küsimus, kuidas antitüüidravimite võtmine rinnanäärme hüpertüreoidismi ajal rinnaga toitmise ajal on mõnevõrra vastuoluline, võiksite uurida plusse ja miinuseid.

Samuti peaksite olema teadlik suunistest ja mõnedest konkreetsetest soovitustest selle kohta, kuidas saate kilpnäärme skaneerimist imetamise ajal ohutult kasutada .

> Allikas:

> Stagnaro-Green, Alex, et al. "USA kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja ravi raseduse ja sünnitusjärgse diagnoosimise ja ravimise juhised". Kilpnäärme Köide 21, numbrit 10, 2011 (online)