Kilpnäärme tuumad ja kilpnäärmevähk raseduse ajal

Kilpnäärme tüübid on tõenäolisemalt suurenenud raseduse ajal

Rasedus võib mõjutada kilpnäärme sõlme , mis on kilpnääre paistetus või tükkideks, ning võib olla tahke mass või vedelikuga täidetud tsüst. Enamik kilpnäärme sõlme on healoomuline, kuid väike protsent võib olla vähkkasvaja.

Kilpnäärme tuumad

Vastavalt 2011. aasta "Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja ravimise juhistele USA rinnavähi ja sünnitusjärgse diagnoosimise ja juhtimise juhistele" on mudeleid sagedamini levinud pärast mitut rasedust ja rindade suurenemise tõenäosus suureneb tõenäolisemalt raseduse ajal .

Kui rütmihäireid avastatakse raseduse ajal, on soovitatav küsida naiselt tema healoomulise või pahaloomulise kilpnäärmehaiguse ja endokriinsete häirete, varasema haiguse või kaela kasutamisega seotud perekonna anamneesi (eelkõige igasugune kiiritusravi pea või kaelaga lapsepõlves) ), aga ka siis, kui sõlme avastati ja kui kiiresti see kasvab.

Suunistes soovitatakse, et kõigil kilpnäärme sõlmega naistel oleks mõõdetud TSH ja vaba T4 . Kui naisel on medullaarse kilpnäärme kartsinoomi või mitmete endokriinse neoplaasia (MEN) 2 perekonna anamnees, tuleb ka mõõta kaltsitoniini taset.

Suuniste kohaselt on ultraheli soovitatav määrata sõlme omadused ja jälgida nende kasvu. Kui sõlme suurus on väiksem kui 10 mm, ei ole vaja kilpnäärme peensoole aspiratsiooni (FNA) biopsiat, välja arvatud juhul, kui on olemas kahtlased omadused.

Juhul, kui sõlme kasvab või kui püsivad köha või hääle probleemid või muud ajaloolistest kahtlasest näitajatest, soovitavad juhised FNA-d.

FNA peetakse raseduse ajal ohutuks.

Narkootikumide radionukliidide skaneerimine - mis on tavapärane kahtlaste sõlmede puhul väljaspool rasedust - on vastunäidustatud raseduse ajal seoses murega seoses kiiritusraviga lootele. Suuniste kohaselt on mitmed uuringud näidanud, et RAI tahtmatu kasutamine enne 12-nädalast rasedusnädalat ei kahjusta loote kilpnääret.

Healoomuliste kilpnäärme sõlmede puhul ei anna suunised ravile. Kui nodules näitavad kiiret kasvu, muutuvad kahtlased vähid, tuleb korrata FNA-d . Kui sõlm on hingetoru või söögitoru, võib kaaluda kilpnäärmeoperatsiooni .

Kilpnäärmevähk

Kui leiub kilpnäärmevähk, määrab ravi kilpnäärmevähi tüübi . Suuremate diferentseerunud kilpnäärmevähise puhul, mida leiti raseduse ajal, näitavad suunised, et operatsiooni võib üldiselt edasi lükata alles pärast sünnitust.

Medullaarse kilpnäärmevähi puhul on raseduse ajal soovitatav kirurgiline operatsioon, kui esineb suur primaarne kasvaja või ulatuslik lümfisõlmede levik.

Türeotektoomia mõju rasedusele on uuritud ja üldiselt, kui kilpnäärmeoperatsioon viiakse läbi teise trimestri jooksul, ei ole seda seostatud emaka või loote riski suurenemisega.

Suunistes soovitatakse, et kui operatsioon hästi diferentseeritud kilpnäärmevähki lükatakse edasi pärast sünnitust, tuleb igal trimestril läbi viia ultraheli kiire kasvaja kasvu jälgimiseks. Kui on kiire kasvu või levik lümfisõlmedesse, soovitatakse operatsiooni.

Tervete diferentseerunud kilpnäärmevähiga naistel, kes lükkavad operatsiooni edasi pärast manustamist, võib kasutada levotüroksiini , eesmärgiga vähendada TSH taset 0,1-1,5 mIU / L-ni.

Hüpotüreoidismi ravi rasedatel kilpnäärmevähi all kannatavatel inimestel

Suuniste kohaselt võib naistel, kellel on püsiv kilpnäärmevähk, säilitada TSH raseduse ajal alla 0,1 mIU / l. Naistel, kellel ei ole kilpnäärmevähki, kuid kellel oli minevikus kõrge riskitegur, tuleb TSH tasemete all hoidmist pidurdada 0,1 mIU / l ja 0,5 mIU / l. Madala riskitasemega patsientidel, kellel puudub kilpnäärmevähk, võib TSH-i hoida normaalse vahemiku alumises otsas (0,3 ... 1,5 mU / l).

Tavaliselt peavad rasedad naised, kellel on kilpnäärmehormooni asendus pärast kilpnäärmevähki, vähendada väiksemat annust võrreldes teiste häiretega hüpotüreoidiga naiste puhul.

Suunistes soovitatakse nendel naistel jälgida TSH-i iga 4 nädala tagant raseduse, kuni 16 kuni 20 rasedusnädalani ja jällegi vähemalt üks kord 26-32 rasedusnädalast.

RAI-ravi vähi korral ja selle mõju järgnevale rasedusele

Teadlased ei ole kilpnäärmevähi radioaktiivse joodi (RAI) ravil esimesel eluaastal leidnud viljatuse, raseduse katkemise, surnultsündimise, vastsündinu suremuse, kaasasündinud väärarengute, enneaegsete sünnide, madala sünnikaalu või surma suurenemist. RAI-le järgnevatel kuudel võib tekkida raseduse katkemise oht, mis võib tuleneda kilpnäärme hormoonide ebapiisavast kontrollimisest. Suunised soovitavad oodata vähemalt kuus kuud pärast RAI-d, et tagada enne kilpnääre optimaalne kilpnäärme juhtimine.

Rasedus ei näi suurendavat kilpnäärmevähi kordumise riski naistel, kellel ei ole enne rasedust esinenud haigusi. Naistel, kellel on kas kilpnäärmevähi jääk, kas nähtavate kilpnäärme kudede või türeoglobuliini (Tg) tasemete tõttu, võib rasedus stimuleerida kilpnäärmevähi kasvu.

Kui naisel on varem ravitud diferentseeritud kilpnäärmevähk ja määramata türeoglobuliini (Tg) tase, ei ole raseduse ajal vaja jälgida. Kuid suunistes soovitatakse ultraheli iga trimestri jooksul varem ravitud diferentseerunud kilpnäärmevähi raviks, kellel on kõrge Tg tase või mis tahes tõendeid püsiva haiguse kohta.

> Allikas:

> Stagnaro-Green, Alex, et al. "USA kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja ravi raseduse ja sünnitusjärgse diagnoosimise ja ravimise juhised". Kilpnäärme Köide 21, numbrit 10, 2011 (online)