Bicepsi lihas on suur lihas, mis ulatub küünarliigast õlaliigese poole käe ees. Bicepside lihased on eriti olulised nii küünarliigendi painutamise kui ka käsivarre pööramisega, et peopesa oleks ülespoole suunatud. Selline liikumine, mida nimetatakse supinationiks, ei pruugi tunduda eriti oluline, kuid ukse nupu avamisel või kruvikeeraja pööramisel läheb tähtsus üsna ilmseks!
Biceps Tendon
Bicepsi lihas on kinnitatud nii üla- kui ka alt ülespoole luude kaudu, mida nimetatakse kõõlusteks . Lihased ise on paks, kontraktiilne kude, mis võimaldab kehal jõudu tõmmata. Teisest küljest on kõõlused väga tugevad, kuid väikesed ja mittekontraktilised struktuurid, mis ühendavad lihaseid luu külge. Bicepsi lihase tipus ja bicepside lihase põhjas on kõõlused. Bicepsi lihase tipu kõõluseid nimetatakse proksimaalseteks bicepside tendentsideks ja neist on kaks. Lihase põhja kõõluseid nimetatakse distaalseks bicepsi kõõluseks ja neist on ainult üks. Distaalne bicepsi kõõlja asub küünarliigese kortsus ja seda saab tunda ja sageli näha, kui küünarvarre tõstetava objekti vastu tõmmatakse. Tears võib esineda nii proksimaalsetel kui ka distaalsetel bicepside kõõlustel ja ravi võib oluliselt erineda sõltuvalt sellest, millist kahju tekkis.
Distaalne Biceps Tendon Tears
Distaalsete bicepside kõõluste vigastused pole haruldased. Kõige sagedamini esinevad keskealised mehed, need vigastused esinevad tihti raskete esemete tõstmisel. Meestel esineb üle 90 protsendi distaalsetest bicepside kõõluste pisaratest. Nad on palju levinumad domineerivas käes, kus domineerivas osas esineb üle 80 protsendi vigastustest.
Kuigi arvatakse, et need vigastused on tihti seotud sporditegevusega või väga suure nõudlusega tööga, on reaalsus see, et kõige sagedamini tekivad nad ootamatult näiliselt normaalse tõstmisega.
Rebenemise mehhanism on ekstsentriline kontraktsioon. See tähendab, et bicepsi lihased sattusid kokku, nagu näiteks raske objekti tõstmine, kuid lihasele mõjuv jõud tõmbas vastupidises suunas.
Nagu öeldud, esineb distaalsete bicepside kõõluste bicepsi pisarad peaaegu eranditult mehed. Kuigi meditsiinilises kirjanduses on nendest vigastustest naiste kohta juhtumeid, valdav osa neist esineb meestel. Lisaks sellele on tubakatoodete suitsetajad palju suurem tõenäosus säilitada distaalse bicepsi kõõluse pisarad. Tegelikult on pisarate püsimise tõenäosus rohkem kui 7 korda suurem kui mittesuitsetajatel.
Torn Bicepsi märgid
Kõige tavalisem kirjeldus, mille annavad inimesed, kes rebitsevad oma bicepsi kõõluse küünarnukis, on see, et nad kuulevad valju "popi", kuna nad tõstevad rasket eset. Rebenenud bicepside tüüpilised sümptomid on järgmised:
- Valu küünarliigese ümber
- Küünarnuki piirkonna turse
- Verevalumid küünarnuki ja käsivarre kohal
- Bicepsi lihase kahjustus
Kvalifitseeritud eksamineerija suudab tunda bicepsi kõõluseid ja peaks suutma kindlaks teha, kas eksamil on kõõluse rebend. Tegemist on tegelikult katsega, mida nimetatakse "konksukatseks", kus eksamineerija püüab oma sõrme bicepsi kõõluse abil kinni hoida, kuna lihased on kinnitatud. Kui kõõlused on purunenud, ei suuda ta sõrme üle kõõluse kinnitada. See test on osutunud rippuvate bicepside kõõluste tuvastamiseks äärmiselt täpseliseks.
Kuigi pildistamise uuringud ei pruugi igas olukorras osutuda vajalikuks, kasutatakse sageli kõhulahtisuse võimalike muude põhjuste välistamiseks ja kahtlustatava diagnoosi kinnitamiseks.
Röntgenikiirgus on kasulik katse, mis kindlustab, et puuduvad tõendid küünarliigese ümber murru kohta ja et luud on harilikult harjatud. Bicepsi kõõlusepisar ei näidata röntgenikiirestiga, vaid seda saab kasutada muude võimalike ebamugavuste põhjuste välistamiseks.
MRI on testid, mida kasutatakse tavaliselt rebenenud bicepside kõõluste tuvastamiseks. Diagnostikat puudutava küsimuse korral võib abiks olla MRI. Lisaks sellele võivad MRI-d aidata välja selgitada teisi pehmete kudede vigastusi. Mõned ortopeedilised pakkujad saavad ultraheliuuringutega üha rohkem kogeda, et seda tüüpi diagnoosi kiiresti kinnitada. Teie ortopeediline kirurg võib valida kahtlustatava diagnoosi kinnitamiseks ultraheli.
Kõige sagedamini on distaalsete bicepside kõõluste vigastused täielikud pisarad. Tavaliselt rebendid kõõlused otse kõhu luust. Tungravi ülesõppused on haruldased, kuid need võivad esineda otseses kahjustuses nagu kõõluse nagu nuga tera. Samuti võib esineda bicepsi kõõluse kinnipidamine osaliselt. Nendel juhtudel tunneb kõõl kõdu, kuid valu ei pruugi lihtsamate ravidega lahendada. Inimestel, kellel on osalised pisarad, kui lihtsad ravitoimingud ei leevenda ebamugavustunde sümptomeid, võib kirurgiat pidada kõõluse täielikuks lahutamiseks ja seejärel parandada seda luudele kindlalt.
Mitte kirurgilised ravivõimalused
Mittesurhiline ravi on distaalse bicepsi kõõluse rebenemise juhtimise võimalus. Kuigi paljudel inimestel, sealhulgas kirurgidel, on arusaam, et kõik bicepsi kõõluse rebendid vajavad kirurgilist ravi, on reaalsus siiski see, et mõned inimesed teevad väga hästi koos nikterustiliste ravidega. See kehtib eriti väiksematele patsientidele, näiteks eakatele inimestele. Peale selle, kui mitteturvalistel kätetel tekib vigastus, kannatavad inimesed krooniliselt põlenud bicepsi kõõluse palju paremini.
Krooniliselt pisutatud bicepside kõõluseliste inimeste kogetud puudujääke on põhjalikult uuritud. Tavaliselt esineb kolme funktsionaalset defitsiiti:
- Vähendatud paindetugevus: köisikest tugevus paindumiseks väheneb ligikaudu kolmandiku võrra krooniliselt kaetud bicepsi kõõlustega.
- Supressiooni tugevuse langus: käsivarre tugevus muutub palmide ülespoole, näiteks käepideme avamine või kruvikeeraja keeramine, vähendame seda umbes poole võrra.
- Kestvuse vähenemine: jäsemete vastupidavus kipub vähendama üldist korduvat tegevust natuke raskemaks.
Lisaks nendele muudatustele näevad inimesed, kellel on krooniliselt katkenud distaalne bicepsi kõõlused, märgata bicepsi lihase ebanormaalset kuju. Mõnedel inimestel võib see põhjustada krampunenägu või lihasspasme, kuigi need sümptomid aeglustuvad tavaliselt.
Kirurgilised valikud
Enamiku inimeste puhul, kes kannatavad distaalse bicepsi kõõluse vigastuse korral, käsitletakse kirurgiat ravivõimalusena. On olemas mitmeid kirurgilisi ravimeetodeid ja tehnikaid, mida saab kasutada distaalsete bicepside kõõluste parandamiseks. Kirurgilise tehnika tavaline erinevus on kas kirurgilise paranduse läbiviimine läbi ühe sisselõiget või kahe sisselõikamise tehnika. Erinevatel kirurgidel on erinevad eelistused, kuidas parandada bicepsi kõõluse kahjustusi.
Lisaks sellele uurivad mõned kirurgid võimalusi kirurgilise protseduuri läbiviimiseks endoskoopilise lähenemise kaudu, kuigi see on palju vähem levinud. On palju uuringuid, et teha kindlaks, milline neist tehnikatest on parim, ja igal tehnikal on oma eelised ja puudused ning selge tehnika pole "parim".
Kahjustatud kõõluse kinnitamiseks luu külge on ka mitmeid erinevaid viise. Kõõlk peaaegu alati pisartab otse luust. Purustatud kõõluse kinnitamiseks luu külge võib kasutada erinevaid ankruid ja seadmeid, või seda saab parandada väikeste auku luukesse. Igal kirurgil on kahjustatud kõõluse parandamiseks eelistatud meetod. Minu parim nõuanne on nende kirurgide puhul nende võimaluste üle arutleda, kuid laske neil kõige mugavamalt teha.
Taastusravi ja tüsistused
Kirurgilise ravi järgsed taastusravi protokollid erinevad üksteisest kirurgide vahel märkimisväärselt. Üldiselt soovitab enamik kirurgiaid pärast operatsiooni mõne nädala vältel haakeseadet immobiliseerida, et paistetus ja põletik leiaksid. Alustatakse õrnat liikumisulatust, kuid esimest 6-8 nädalat tuleb vältida tugevdamist. Tagasi üldise tugevusega tegevustele ei ole tavaliselt lubatud vähemalt 3 kuud ja mõnikord ka kauem.
Kirurgilise ravi komplikatsioonid on haruldased, kuid võivad esineda. Kõige sagedasem komplikatsioon on ärritus või kahjustus käsivarre sensoorsetele närvidele. See närv, mida nimetatakse külgmiste ankebrahiaalse naha närviks, annab sensatsiooni küünarvarre eesmisele küljele. Kui see närv on operatsiooni ajal vigastatud, võivad inimesed kipuvad südamepeksle nägemist või kiheluset. Võimalik on olulisemaid närvikahjustusi, kuid väga haruldane.
Teine distaalse bicepsi kõõluse operatsiooni ainulaadne komplikatsioon on midagi, mida nimetatakse heterotoopilise luu moodustumiseks . See tähendab, et luu võib areneda pehmete kudede vahel käsivarre luude vahel. See ebatavaline komplikatsioon võib piirata küünarliigese liikumist. Infektsioon on alati kirurgilise raviga seotud komplikatsioon. Tavaliselt saab infektsioone ära hoida kirurgilise operatsiooni ajal tehtud sammudega ja korrapärase sisselõike vajaliku hoolitsusega pärast operatsiooni.
Operatsioon on kõige parem läbi mõnikord mõne nädala jooksul pärast esialgset vigastust, mis põhjustas bicepsi kõõluse pisaravoolu. Kroonilisi bicepsi kõõluste vigastusi, mis on mõni aastate jooksul diagnoosimata või ravimata, võib kirurgiliselt paremini parandada. Mõnes olukorras võivad need kroonilised pisarad nõuda tendentsi transplantaadi kasutamist, et taastada bicepsi kõõluse normaalset pikkust. Esialgse vigastuse korral tõmmatakse bicepsi kõõlus tagasi oma tavalisest kinnitusest. Aja jooksul kaotab kõõlused ja lihased oma elastsuse ja hõõru, muutes normaalse pikkusega harjumiseks raskemaks. Kui pikkus ei võimalda kinnitust, võib lõhe ületamiseks olla vajalik kõõluste transplantatsioon. See võib pikendada rehabilitatsiooniks vajalikku aega ja eeldatava funktsiooni taastamist.
Sõna alguses
Distaalsed bicepsi kõõluste vigastused võivad põhjustada märkimisväärset valu ja peapöörituse nõrkust. Kuigi nende vigastuste diagnoosimine on tavaliselt selge, võib raviotsus olla mõne inimese jaoks raskendatud. Kirurgia kaldub olema ohutu ja tõhus viis, kuidas tagada funktsionaalne taastumine, kuid on võimalikke operatsiooniohtu. Parima ravi otsustamine sõltub mitmest tegurist, sealhulgas sellest, kui kaua see on olnud pärast teie vigastamist, domineerivat ja mitte domineerivat jäset ning ootusi jäsemete kasutamisel. Arst koos oma arstiga aitab tagada, et teete oma olukorra jaoks parima otsuse.
> Allikad:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Osaliselt distaalse bicepsi kõõluspisaravi ravi" Sport Med Arthrosc. 2008 september, 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Distaalsete bicepside rebenemise kirurgiline ravi" J Am Acad Orthop Surg. Märts 2010, 18 (3): 139-48.