Kliiniliste juhiste lähemalt
Kui hüpertüreoidismi ei kontrollita raseduse ajal, on see seotud erinevate tüsistustega, kaasa arvatud raseduse katkemine, raseduse põhjustatud hüpertensioon, enneaegne sünnitus, kehakaalu langus, emakasisene kasvu piiramine, surnultsündimine, kilpnäärme torm ja emaka kongestiivne südamepuudulikkus. Seetõttu on hädavajalik Graves'i tõve ja hüpertüreoidismi raseduse ajal korralik diagnoosimine ja ravi.
Vastavalt 2011. aasta "Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja ravimise juhistele USA rinna- ja sünnitusjärgse diagnoosimise ja ravi juhistele", peavad Gravesi haigused sünnimajad olema ainult pärast eutüroidkõnet - neil on normaalne kilpnäärme tase . Suunistes soovitatakse tungivalt rasestumisvastaseid vahendeid kuni selle saavutamiseni ja soovitatakse, et arstid pakuksid naistele nõustamist seoses ravi mõjudega imetamise plaanidele.
Täpsemalt, suunistes soovitatakse, et Graves'i haigusega patsiendid saavad operatsiooni või radioaktiivset joodi (RAI) abatraalset teraapiat või antitorheidravimeid .
Suunised soovitavad kirurgia naisega, kellel on kõrge TSH retseptori antikeha (TRAb) ja kes kavatseb kahe aasta jooksul rasestuda. Põhimõtteks on see, et TRAB-i tase tõuseb pärast RAI-d ja jääb kõrgemaks.
RAI teostamisel tuleb rasedustesti teha 48 tundi enne RAI manustamist.
Pärast kirurgiat või RAI-d soovitab sünnitusjärgus oodata kuus kuud, et naine saaks stabiilse kilpnäärme hormooni asendamise annuse, TSH-i sihtväärtusega vahemikus 0,3 kuni 2,5.
Antitorkeapiimaga ravimite puhul tuleb naisi teavitada propüültiorouratsiili (PTU) ja methimasooli kasutamisega kaasnevatest riskidest ning nende ravimite kasutamisel tuleb PTU-d kasutada raseduse esimesel trimestril.
Methimazool (marginimi: Tapazole) kujutab ohtu lootele, kui seda kasutatakse esimesel trimestril. Suunistes soovitatakse kaaluda ka PTU katkestamist pärast esimest trimestrit ja üleminekut metamidasoolile, et vähendada PTU-ga seotud maksahaiguse ohtu .
Hobuste hüpertüreoidismi ravi raseduse ajal
Raseduse ajal esineb hüpertüreoidismi esmane ravi antituureerivate ravimitega , kuid 3 ... 5% -l patsientidest on ravimiga seotud kõrvaltoimed, nagu allergilised reaktsioonid ja lööbed.
Kuna anti-türeoidseid ravimeid ristub platsenta, tuleb raseduse ajal antitüroidivastaste ravimite kasutamisel olla ettevaatlik. Eelkõige on peamiseks mureks metamidasooli võime põhjustada kaasasündinud väärarenguid - neid komplikatsioone ei seostata PTU kasutamisega. PTU-le on siiski oht maksa toksilisuse tekkeks ning suunistes soovitatakse PTU kasutamist esimesel trimestril ning patsientidel tuleb pärast esimest trimestrit minna methimasoolile.
Beetablokaatoreid ei soovitata raseduse ajal tavaliselt kasutada, kuna need on seotud vasikate emakasisese kasvupeetusega, väikese loote südame löögisagedusega ja hüpoglükeemiaga.
Antioksüdantravimid raseduse ajal
Suunistes soovitatakse, et naine, kes võtab raseduse ajal anti-türeoidseid ravimeid, kontrollib tasuta T4 ja TSH regulaarset jälgimist, nii et vaba T4 väärtused jäävad normaalsete ülempiiride piiridesse või jäävad sellest veidi, samal ajal võtavad antitoorriinravimite võimalikult väikest annust.
Vaba T4 ja TSH tuleb mõõta iga kahe kuni nelja nädala järel ravi alguses ja iga nelja kuni kuue nädala tagant, et saavutada sihtväärtus veres. Tüüpiliselt, kuna hüpertüreoidism normaliseerub tihti raseduse ajal, võib antitorheoloogiliste ravimite kasutamine lõpetada kolmandas trimestris nii palju kui 20-30% patsientidest.
Suunistes soovitatakse naistel, kellel on kõrge TSH retseptori antikeha (TRAb) sisaldus, jätkata anti-thyroidravimite ravi kuni nende manustamiseni.
Thyroidectomy hauvete haiguseks raseduse ajal
Juhul, kui naine on allergiline antitorheoloogiliste ravimite suhtes, nõuab kõrgeid annuseid, et kontrollida hüpertüreoidismi või ei järgita tema ravimravimit, näitavad suunised, et tuleks kaaluda kilpnääreektoomiat.
Kui kilpnäärmeoperatsioon - türeoidektoomia - on vajalik, on optimaalne aeg raseduse teisel trimestril.
Operatsiooni ajal tuleb mõõta TRAb'i taset, et hinnata potentsiaalset hüpertüreoidismi ohtu lootele. Suunised soovitavad valmistada beetablokaatorit ja kaaliumjodiini lahuse lühikest käiku enne kilpnääreektoomia operatsiooni .
Loote riskid rasedate naistega, kellel on aktiivsed hauad "hüpertüreoidism
Hobuste türeoidihaiguse aktiivse naisega naisel on mitmeid riske , sealhulgas:
- loote hüpertüreoidism
- neonataalne hüpertüreoidism
- loote hüpotüreoidism
- vastsündinu hüpotüreoidism
- keskne hüpotüreoidism
Loote riski mõjutavad tegurid on järgmised:
- raseduse ajal hüpertüreoidismi halva kontrolli all, mis võib põhjustada lootele mööduvat keskmist hüpotüreoidismi.
- antituoroidsete ravimite suured annused, mis võivad põhjustada loote ja vastsündinu hüpotüreoidismi.
- rinnanäärme seerumi kõrge tase 22 kuni 26-nädalase rasedusnädalaga, mis võib põhjustada loote või vastsündinu hüpertüreoidismi .
Suuniste kohaselt on enam kui 95% Gravesi haigestunud naistel tõendusmaterjal TRAb-i kohta ka pärast ablative-ravi alustamist ja TRAb'i jälgimist rasedatel naistel :
- aktiivse hüpertüreoidismiga;
- kes varem sai RAI-ravi ;
- kellel on anamneesis hüpertüreoidismi laps; ja
- kellel oli raseduse ajal türeotektoomia, hüpertüreoidismi raviks.
Loote- ja vastsündinu hüpertüreoidism esineb 1 ... 5%-l kõigist rasedadest naistel, kellel on Graves'e hüpertüreoidismi aktiivne või varem esinenud haigus, ja see on seotud paljude komplikatsioonidega.
Rasedatel naistel, kellel on Gravesi haigus või kellel on varem esinenud haigusi, tuleb TRAb-i mõõta 20-24-nädalase rasedusnädala järgi. Suuniste kohaselt loetakse loote jälgimise markeriks väärtust, mis on rohkem kui kolm korda tavalise normaalse ülempiiriga, hõlmates ideaaljuhul emal ja lootel kasutatavat ravimit spetsialiseerunud arsti.
Kui jälgimine on vajalik, tuleb loote arengu jälgimiseks läbi viia ultraheli.
Allikas:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "USA kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja ravi raseduse ja sünnitusjärgse diagnoosimise ja ravimise juhised". Kilpnäärme Köide 21, number 10, 2011