Kuidas nad eristuvad?
Reumatoidartriit on keeruline. Enamik inimesi, kellel on reumatoidartriit, ütleb teile, et mõni aeg möödus, enne kui neile anti lõplik diagnoos. Isegi kui nende arst kahtlustab varakult reumatoidartriiti, ei ole ühtegi katset ega tõendeid, mis kinnitavad diagnoosi. Kõik tuleb kaaluda patsiendi füüsilise läbivaatuse, haiguslugu, laboratoorsete uuringute ja pildistamise uuringute tulemusi.
Reumatoidartriidiga seotud haiguste spetsiifilisi tunnuseid ei ole, vaid patsientidel, kellel esinevad haiguse erinevad ilmingud. Enamiku reumatoidartriidiga patsientidel ilmneb sümptomite ilmnemine järk-järgult ja on isegi enne tunnustamist hästi välja kujunenud. Polüartatiidi aspekt hõlmab enamasti käte ja jalgade väikseid liigesid, enne kui nad liiguvad suuremate liigeste juurde. Kuid on ka teisi võimalusi reumatoidartriidi esilekutsumiseks, mis on vähem levinud: palindroomne (lühiajalised korduvad valu ja jäikus, mis mõjutavad ühte või mitut liigeset, hiljem muutuvad püsivaks); Polümüalgia (sageli eakam patsient, kellel esineb jäikus, sageli õlad või puusad); süsteemsed (mittekartikulaarsed manifestatsioonid, nagu palavik, halb enesetunne , kehakaalu langus); püsiv monoartriit (artriit ühes suures liiges, mis püsib).
Varajane reumatoidartriit võib erineda sellest, mida me kui tüüpilist reumatoidartriiti mõtleme.
Paljudel patsientidel on tavalised põletikulised markerid, kui nad esmakordselt nõu oma arstiga oma esialgsete sümptomite üle. Paljudel on normaalsed röntgenkiired. Mis võib diagnoosija ja seega ka patsiendi jaoks veelgi segadusse panna, on see, et on olemas mitu muud seisundit, mida iseloomustab polüartriit, millel on tavaliselt reumatoidartriidiga seotud tunnused.
Kuna need seisundid jäljendavad reumatoidartriiti, tuleb neid kaaluda, seejärel välistada, enne kui reumatoidartriidi diagnoosimist saab kindlalt kindlaks teha. Siin on mõned reumatoidartriidi jäljendamise tingimused:
Post-viirusarteriit
Ägedad ja kroonilised viirusnakkused võivad põhjustada polüartriidi, mis sarnaneb nagu reumatoidartriit kliiniliselt. Ägedate viirusnakkuste, näiteks parvoviiruse B19, võib tavaliselt eristada kokkupuute ajalugu, lööve ja asjaolu, et sümptomid püsivad kindlal ajaperioodil. Diagnoosijal on oluline välja jätta krooniline hepatiidi nakkus või inimese immuunpuudulikkuse viirus, eriti kui kaalutakse immuunsupressantidega ravi.
Seronegatiivne spondüloartriit
Psoriaatilist artriiti võib raskesti eristada reumatoidartriidist, eriti kui lööve puudub. Kõhupiirkonna liigeste või käte distaalsete vahefaaside liigeste kaasamine võib kitsendada psoriaatilise artriidi diagnoosi. Teised seronegatiivsed spondüloartropaatiad ( reaktiivne artriit , anküloseeriv spondüliit , põletikuline soolehaigusega seotud artropaatia) võivad samuti jäljendada reumatoidartriiti. Clevelandi kliiniku andmetel on "Clemoni kliiniku andmetel soodne asümmeetriline liigesepõlemine, väikeserakulise haiguse puudumine, vorsti-sarnaste numbrite väljanägemine ja lumbalääre lülisamba kaasamine".
Lupus
Süsteemne erütematoosne luupus võib olla seotud reumatoidartriidi jäljendava liigesega, kuid luupus erineb harva erosiooni tekitava haigusega. Luupuse korral võivad tekkida deformatsioonid, mis sarnanevad reumatoidartriidiga seotud nähtudega - erinev on tingitud kõõlustest ja sidemete lõtvusega luupusest, mitte liigeste hävitamisest.
Sklerodermia
Tavaliselt tellitakse täielikku vereanalüüsi, terviklikku keemiapaneeli ja seroloogilisi uuringuid (nt antinukleaarne, antikentromere ja antitopoisomeraasi antikehi), kui patsiendil kahtlustatakse skleroderma . Diagnoosi koostamisel võib osutuda kasuks ka kreatiinkinaasi mõõtmised, erütrotsüütide settimise kiirus ja C-reaktiivsete valkude mõõtmised.
"Kõrgendatud tulemused viitavad AAFP-i andmetele müosiidi, vaskuliidi, pahaloomuliste kasvajate või süsteemse skleroosi kattumisele teise autoimmuunhaigusega."
Vaskuliit
Sümmeetriline polüartriit võib esineda polümüalgia reumatoos (PMR) ja hiiglaslik rakuline arteriit (GCA). Nende patsientide üksikasjalik meditsiiniline ajalugu võib kõige sagedamini aidata eristada PMR-i või GCA-d (nt peavalu koos õla- ja puusa valu). Mõnel juhul võib diagnoos olla sõltuv haiguse jälgimisest aja jooksul. Teisisõnu võivad tõsised komplikatsioonid aja jooksul areneda, mis viitavad vaskuliididele. Süsteemne vaskuliit võib ilmneda ka polüartriidiga. Wegeneri granulomatoos võib olla reumatoidfaktor positiivne.
Osteoartriit
Reumatoidartriidist osteoartriidi eristamiseks on sageli piisav süsteemse põletiku sümptomite ja puuduste sümptomiteks, vanema täiskasvanueas alguse ja liigese kaasamise (asümmeetriline) struktuur. " Ärritavatel osteoartriididel võib uurimisel olla põletikuline välimus, kuid see kipub peamiselt kaasama PIP-liigeseid, seda ei seostata proliferatiivse sünoviidiga, ei ole RF (reumatoid factor) positiivne ja sellel on selgelt radiograafiline välimus", teatab Clevelandi kliinik.
Podagra
Äge podagra on tavaliselt seotud asümmeetrilise monoartikulaarse või oligoartikulaarse põletiku ja artriidiga, mis kestab 3 ... 10 päeva. Kuid podagra rünnakud võivad muutuda sagedasemaks, pikemaks ajaks ja need ei pruugi lahendada, põhjustades kroonilist podagra artropaatiat. Nägastav artropaatia võib põhjustada erosioone ja liigeste hävinemist. Clevelandi kliiniku andmetel eristub see reumatoidartriidist, kui puudub ühine ruumi kitsendus ja periartikulaarse osteopeenia puudumine.
Pseudogout
CPPD kristallide ladestumisega seotud haigus on seotud paljude kliiniliste ilmingutega. See võib olla asümptomaatiline, podagra-sarnane (pseudogout), reumatoidartriit-sarnane või osteoartriidiga sarnane. Pseudogout eristub sügaviku ägedate rünnakute poolt, mis jäljendab podagra. Erineva diagnoosi jaoks kasutatakse sünoviaalse vedeliku analüüsi .
Sjogreni sündroom
Sjogreni sündroom on autoimmuunne põletikuline haigus. See võib esineda primaarse seisundina, kus puudub muu reumaatiline haigus või teise reumaatilise seisundi kõrvaltoime. Primaarne Sjogreni sündroom võib jäljendada reumatoidartriiti. Umbes 60-70% esmasest Sjogreni patsiendist on reumatoidfaktori suhtes positiivsed. Tavaliselt on ka valu, jäikus ja liigeste paistetus. Spetsiaalsed testid aitavad eristada Sjogreni sündroomi ja reumatoidartriiti.
Sarkoidoos
Sarkoidoos võib mannestuda mitme sünniidi korral ja võib olla reumatoidfaktor positiivne. Kuid muud omadused aitavad seda eristada reumatoidartriidist. Mõnel juhul võib diagnoosi seadmiseks nõuda koe biopsia.
Fibromüalgia
Fibromüalgiaga võib iseloomustada hajuvad sümmeetrilised artralgiaad ja raputus, kuid sünoviidi puudumine, valu puudumine liikumisel ja normaalsed labori- ja pildistamisuuringud soodustavad fibromüalgia diagnoosimist, eristades seda reumatoidartriidist Clevelandi kliiniku andmetel.
Alumine rida
Reumatoidartriidi jäljendamine on tingimustes, eriti haiguse alguses. Peamine üldine omadus on polüartriit. Patsiendi haiguslugu, sümptomite ja haigusnähtude jälgimine aja jooksul ja täiendavad diagnostilised testid aitavad eristada tingimusi reumatoidartriidist.
Allikad:
Podagra ja Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Clevelandi kliinik.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Reumatoidartriit. William S. Wilke. Clevelandi kliinik.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Süsteemne skleroos / sklerodermia: ravitav multisüsteemne haigus. Monique Hinchcliff, MD ja John Varga, MD Ameerika perearst. 15. oktoober 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Varasema reumatoidartriidi diagnoos: mida mitte spetsialist vajab. E Suresh, MD MRCP. Kantselei meditsiini ajakiri. September 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/