Mõne inimese efektiivne ravivõimalus
Erinevad DMARD-i kombinatsioonid (haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid) võib määrata reumatoidartriidi raviks , võrreldes ühe DMARD-iga. Kolmekordne ravi, mis kuulub ravivõimaluste hulka, viitab kolme erineva DMARDi kasutamisele; mõnikord võib see viidata kahele erinevale DMARD-ile ja ühele väikese annuse glükokortikoidile .
Mis on Triple Therapy?
Reumatoidartriidi kolmikravi korral kasutatavate DMARDide tavaline kombinatsioon sisaldab metotreksaadi , sulfasalasiini (margitoote nimi asulfidiini) ja hüdroksüklorokviini (plakveniil).
Tavaliselt proovitakse esimest korda ühekordset DMARD-i (monoteraapiat), kuid kui vastus on ebapiisav, kaaluks arst ja patsient muud ravi võimalused.
Kes peaks kaaluma kolmikravi?
2012. aastal soovitas American College of Reumatology ja Kanada Reumatoloogia Assotsiatsioon ravida kombineeritud ravi DMARDidega, sealhulgas kolmekordset ravi - varajase reumatoidartriidiga inimestele, kellel on mõõduka kuni raske haiguse aktiivsus ja vaene prognoos. Kolmekordset ravi võib asjakohaselt kaaluda ka neile, kellel on üks ravimi DMARD-ile ebapiisav vastus.
2013. aasta reumaatilise retroviiruse vastase Euroopa reliimi vastu suunatud soovitused reumatoidartriitravi kohta olid vähem kindlad ja lihtsalt öeldi, et patsientidel, kellel ei ole DMARD-i kunagi välja kirjutatud, võib olla sobiv monoteraapia või kombineeritud ravi. Kui esimene DMARD-strateegia ebaõnnestub, võib kaaluda üleminekut teisele DMARD-ile.
Ajakohastatud 2015. aasta Ameerika reumatoloogilise reumatoloogia kolleegiumi reumatoidartriidiga ravirežiimi juhendist ilmneb, et varajases reumatoidartriidis, kui haiguse aktiivsus püsib DMARD-i monoteraapiana (koos glükokortikoididega või ilma), DMARD- i kombinatsioonid või TNF inhibiitor või mõni muu bioloogiline vorm, va TNF inhibiitorit (ilma järjekorras kui metotreksaadiga või ilma selleta) tuleks kaaluda pigem monoteraapia jätkuna.
(Märkus: eelistuste järjekorra puudumine on olemas, kuna puuduvad uimastitevahelised uuringud. Tulevased suunised võivad selles küsimuses tähelepanu pöörata.)
Mis on Triple Therapy'ist teada olevaid uuringuid?
Esimesed uuringud, mis näitasid kolmikravi kasu võrreldes monoteraapiaga, ilmus teaduslikus kirjanduses 1990ndatel. 1999. aasta uuringus hinnati kolmekordse ravi (metotreksaat, sulfasalasiin ja plakeniil) efektiivsust ja talutavust ning prednisooni madala annusega võrreldes monoteraapiaga suukaudse prednisooniga või ilma selleta varajases või aktiivses reumatoidartriidis. Leiti, et kolmikravi oli efektiivsem, kuid ei olnud vähem ohutu kui monoteraapia, kui kaaluti selle võimet remissiooni tekitamiseks.
2002. aastal avaldatud uuringus järeldati, et reumatoidartriidiga inimestel on kolmekordne metotreksaadi, sulfasalasiini ja plakeniili teraapia hästi talutav ja efektiivsem kui metotreksaadi ja sulfasalasiini kombineeritud ravi. Kolmekordne teraapia oli metotreksaadi ja hüdroksüklorokviini suhtes "üsna parem".
2010. aastal jõudis Cochrane'i süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs, milles metotreksaadi monoteraapiat ja kombineeritud ravi käsitles, strateegiate vahel vähe.
Üldiselt lõpetas metotreksaadi võtmine 9-l inimesel 100-st kõrvaltoimete tõttu, samal ajal kui 14-l inimesel 100-st lõpetati metotreksaadi võtmine koos teise DMARDiga.
Ameerika reumatoloogia kolledži 2013. aasta teaduslikul koosolekul esitatud tulemused näitasid, et suur osa reumatoidartriidiga inimestel lõpetab kolmekordse ravi ühe või kahe aasta pärast. Hoolimata sellest, miks ravi katkestamine on kõrge, pole lihtne, kuid üks põhjus võib olla see, et inimesed eelistavad vähem tablette, mitte rohkem tablette.
Kas Triple Therapy on sageli ette nähtud?
Vaatamata selle ohutusele ja efektiivsusele ei ole kolmikravi sageli kliinilises praktikas kasutatav ravi, kui metotreksaat üksi ei ole piisav.
Teadaolevalt (Sparks JA et al.) Viidi 2009.-2014. Aastal 0,7 protsenti umbes 25 000 reumatoidartriidiga patsiendist esialgse DMARD-i raviskeemi järgi kolmikravi. Võrdluseks lisasid lisaks nende DMARD-ile 11,1 protsenti patsientidest bioloogilist ravimit. See on nii, kuigi uuringu tulemused on näidanud, et kolmekordne ravi on sama efektiivne kui reumatoidartriidi bioloogid - ja kindlasti ka kulutõhusam.
Kolmekordne ravi (metotreksaat, sulfasalasiin, plakeniil) on oluliselt vähem kulukas kui metotreksaadi ja Enbreli (etanertsepti) kombinatsioon, mis on teadaolevalt tuhandeid vähem patsienti aastas. On välja pakutud, et kulutõhususe tõttu tuleb kolmekordne ravi ravida bioloogiliste ravimitega nagu Enbreel. Enbrel'i sammu saab teha hiljem patsientidel, kellel puuduvad piisavad vastused kolmekordsele ravile.
Hoolimata kolmikravi kulutõhususest, on kliinilises praktikas TNF-i inhibiitor eelistatud ravi valik, kui metotreksaat üksi ei ole piisav. Huvitav on see, et täiesti uue ravimikategooria väljatöötamisel, mida nimetatakse biosimilariteks , võib see uuesti muutuda. Biosimilar on bioloogiline toode, mis on väga sarnane USA litsentseeritud bioloogilise võrdlusravimiga. Arvatavasti peaks see pakkuma ravimeid, mis on sama efektiivsed kui bioloogilised ravimid odavamalt. Võib-olla võib biosimilarid eelistatavaks, kui metotreksaadi üksi ebaõnnestub.
> Allikad:
> Katchamart, W et al. Cochrane Review. Ainult metotreksaat versus metotreksaat kombinatsioonis teiste reumatoidartriidi ravimitega. 14. aprill 2010.
> Mottonen, TT et al. Kombineeritud DMARD-ravi, sh kortikosteroidid varajases reumatoidartriidis. Kliiniline ja eksperimentaalne reumatoloogia. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Aktiivse reumatoidartriidi raviviisid pärast metotreksaadi ebaõnnestumist. New England Journal of Medicine. 25. juuli 2013
> O'Dell, JR, et al. Reumatoidartriidi ravi metotreksaadi ja hüdroksüklorokviini, metotreksaadi ja sulfasalasiini või kolme ravimi kombinatsiooniga. Kaheaastase randomiseeritud, topeltpimeda, platseebo-kontrollitud uuringu tulemused. Artriit ja reumatoloogia 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Lühike aruanne: Kolmekordse teraapia intensiivistumine pärast ravi reumatoidartriidiga mitteseonduvate haiguste raviks kasutatavate reumavastaste ravimitega Ameerika Ühendriikides aastatel 2009 kuni 2014. Artriit ja reumatoloogia. 24. juuni 2016.