Kõige hirmutavam kodade virvenduse komplikatsioon on insult . Koduse fibrillatsiooni korral ei sügav südame aneemia tõhusalt, mis võimaldab vere koguneda nendesse kambritesse.
Selle tulemusena võib tekkida eesnäärme tromb (verehüüv). Lõpuks võib eesriide tromb oma emboleerida - see tähendab, et see võib puruneda ja sõita arterite kaudu.
Sageli esineb see embool ajus ja selle tulemus on insult.
Nii et kui teil on kodade virvendusarütmia, peaks arst läbi viima oma insuldi riski ametliku hinnangu ning kui see oht on piisavalt suur, tuleb teil ravi alustada, et vältida verehüüvete moodustumist ja seega insuldi vältimist.
Teie riski hindamine
Kui teil on kodade virvendusarütmia, on teie insuldi riski hindamisel vaja arvesse võtta teie vanust, sugu ja teatud haigusseisundeid. Esiteks, kui teil on lisaks kodade virvendusarütmile märkimisväärne südameriba, peate ravi verehüüvete vältimiseks, sest teie insuldiriski oht on oluliselt kõrgem.
Kui teil ei ole südame klapi haigust, arvutab arst tõenäoliselt riski kalkulaatoriks, mida nimetatakse CHA2DS2-VASc skooriks, et hinnata teie insuldiriski. Inimestel, kellel on kodade virvendusarütmia, seda kõrgem on CHA2DS2-VASc skoor, seda suurem on insuldirisk.
CHA2DS2-VASc skoor ulatub nullist üheksa punkti ja arvutatakse järgmiselt:
- Südame paispuudulikkus = üks punkt
- Hüpertensioon = üks punkt
- Vanus 75 või kõrgem = kaks punkti
- Diabeet = üks punkt
- Eelnev insult või TIA = kaks punkti
- Perifeersete arterite haigus = üks punkt
- Vanus vahemikus 64 kuni 74 = üks punkt
- Naise sugu = üks punkt
Mida kõrgem on CHA2DS2-VASc skoor, seda suurem on iga-aastane insuldi risk. Seega, kui teie skoor on null, on teie insuldi risk 0,2 protsenti aastas, mis on üsna madal. Kui teie skoor on kaks, on iga-aastane risk 2,2 protsenti ja see tõuseb sealt kiiresti. Üheksa üheksa tulemust annab iga-aastase insuldi riski 12,2 protsenti. (Võrdluseks on iga 100 üle 65-aastase kodakalode virvendusarütmia korral ligikaudu üks aastas insult.)
Stroke riski vähendamine
Antikoagulantravimite kasutamine võib märkimisväärselt vähendada riski, et vasakpoolse ateiumi embool tekitab kodade virvenduse all kannatavatel inimestel insult. Siiski võivad need ravimid endaga kaasa tuua suurt verejooksu, sealhulgas hemorraagilist insuldi (verejooks ajus). Hinnanguliselt on antikoagulantide põhjustatud insuldi keskmine aastane risk 0,4 protsenti.
See tähendab, et antikoagulantravimite kasutamine on mõttekas, kui kodade virvendusarütmia risk on oluliselt suurem kui ravimi insuldi oht. Arstid on enamasti nõus, et mittevalvulaarse kodade virvendusarütmiaga patsientidel, kelle CHA2DS2-VASc skoor on null, ei tohiks antikoagulatsiooni kasutada. Kahe või enama arvväärtusega antikoagulantravimite puhul tuleb peaaegu alati kasutada.
Ning ühe näitaja puhul tuleb ravi iga patsiendi jaoks individuaalselt kohandada.
Varem arvasid arstid, et kui nad saavad edukalt rakendada " rütmi kontrollravi " kodade virvendusarütmile (see tähendab, et ravi on suunatud kodade virvendusarengu peatamisele ja normaalse südame rütmi säilitamisele), väheneb risk insuldi tekkeks. Siiski ei ole kliinilised tõendid näidanud, et rütmi kontrollravi vähendab insuldi riski. Nii et isegi kui teie ja teie arst soovivad rütmipõhist ravi, peate endiselt ravima insuldi vältimiseks, kui teie CHA2DS2-VASc skoor on piisavalt kõrge.
Milliseid uimasteid kasutada?
Medikamendid, mis mõjutavad kodade virvendusarütmia tekke riski, on antikoagulandid.
Need on ravimid, mis pärsivad vere hüübimisfaktorit ja seeläbi pärsivad verehüüvete moodustumist. Kodade virvendusarütmiaga patsientidel vähendab antikoagulatsioon insuldi riski üsna oluliselt-umbes kahe kolmandiku võrra.
Kuni ainult paar aastat tagasi oli ainus kättesaadav krooniline suukaudne antikoagulantravim, milleks oli varfariin ( Coumadin ), ravim, mis inhibeerib K. vitamiini (K-vitamiin on vastutav paljude hüübimisfaktorite tekke eest.) Coumadiini võtmine on üsna ebamugav ja sageli siiski raske. Coumadini annuse kohandamiseks on vajalik perioodiline ja tihti sageli vereanalüüs, et mõõta vere "kõhnust". Samuti on vajalik toitumispiirangud, kuna paljud toiduained võivad muuta Coumadini toimet. Kui annust ei korrigeerita korralikult või piisavalt tihti, võib vere muutuda liiga õhukeseks või mitte piisavalt õhukeseks ning võib põhjustada tõsiseid probleeme.
Viimastel aastatel on välja töötatud mitu uut antikoagulantravimit, mis ei reageeri K-vitamiini pärssimisele, vaid pigem teatud hüübimisfaktorite otsese inhibeerimisega. Neid nimetatakse uudseteks antikoagulantideks või NOACiks. USAs praegu heaks kiidetud NOAC-id on dabigatraan (Pradaxa), rivaroksabaan (Xarelto), apiksabaan (Eliquis) ja edoksabaan (Savaysa).
Kõikidele ravimitele on eelised Coumadin'i suhtes. Nad kasutavad fikseeritud igapäevaseid annuseid, nii et vajadus sagedaste vereanalüüside ja annuste korrigeerimise järele kõrvaldatakse. Nad ei vaja mingeid toitumispiiranguid. Ja kliinilised uuringud on näidanud, et need uuemad ravimid on vähemalt sama tõhusad ja sama ohutud kui ka Coumadin.
Siiski on NOAC-il teatud puudused. Need on tunduvalt kallimad kui Coumadin ja erinevalt Coumadinist (mida saab K-vitamiini abil kiiresti pöörata), on raske suurenenud verejooksu probleemi korral pöörata oma antikoagulantset toimet tagasi. (Praeguseks erandiks on Pradaxa, selle ravimi antidoot kiideti heaks 2015. aasta oktoobris.)
Enamik eksperte eelistavad nüüd kasutada NOAC-i ravimit kumadiiniga kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Siiski on inimesi, kellele Coumadin on endiselt eelistatud. Coumadin on jätkuvalt hea valik, kui te võtate Coumadini juba ja olete ravimil täielikult stabiliseerunud või kui soovite, et te ei võtaks tablette kaks korda päevas (mis on vajalik Pradaxale ja Eliquis'ile) või kui te ei saa endale lubada, et praegu on kõrge uuemad ravimid.
Mehaanilised meetodid
Antikoagulantravimite võtmisega kaasnevate probleemide tõttu on kodade virvendusarütmiaga patsientidel tehtud jõupingutusi, et arendada mehhaanilisi ravimeetodeid insuldi vältimiseks. Need meetodid on suunatud vasakpoolse eesriie jälje eraldiseisvusele (vasakpoolse aatriumi "kott", mis on loote arengust järele jäänud). Selgub, et enamus vasakpoolses ateias asuvatest hüübimistest kodade virvendusarütmia ajal asuvad eesriide appendiidis.
Vasakülest eesnäärme lisandit saab ringlusest eraldada kirurgiliste meetodite abil või spetsiaalse seadme abil kandepihus läbi küünarvarre. Kuigi nad kliiniliselt kasutasid, on mõlemal nimetatud meetodil olulised puudused ja see on siinkohal reserveeritud erijuhtudel.
Kokkuvõte
Insult on kõige kartmatuim ja kahjuks kõige levinum kodade virvendusarütmia suurim komplikatsioon. Nii et insuldi riski vähendamine on midagi, mida teie ja teie arst peavad võtma väga tõsiselt. Õnneks, kui teie ja teie arst tegelevad probleemiga, hindab süstemaatiliselt teie riski ja ravib seda vastavalt - selle probleemi vältimise tõenäosus paraneb oluliselt.
Allikad:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Juhised kodade virvendusarütmiaga patsientide raviks Ameerika kardioloogia kolledži / Ameerika südameteoriteetide töörühma töörühma ja Euroopa Kardioloogia Seltsi praktikumide juhendi (2001. aasta suuniste läbivaatamise kirjaliku komitee) aruanne kodade virvendusarütmia juhtimine). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y jt. Strateegilise stratifitseerimise skeemide võrdlus trombemboolia ennustamiseks inimestel, kellel puudub valvular kodade virvendusarütmia. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.