Stroke riski vähendamise kirurgiline meetod
Karotiidi endarterektoomia on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse unetaararterist arter. Plaate on veresoonte rasvade kogunemise alad. Kõhunäärearteris võib naastud kitsendada avamist, vähendades verevoolu ajusse ja suurendades riski, et tuppe purustatakse naastud ja sõidavad läbi ajuveresoonte, põhjustamaks insult.
Seda veresoonte kitsendamist nimetatakse stenoosiks .
Ühtsus
Arstid on pikka aega teinud karotüüpide endarterektoomiat ja teevad neid suhteliselt sagedasti suurtes meditsiinikeskustes. Esimene CEA tegi 1953. aastal dr. DeBakey Houstonis, Texas. Praegu on Ameerika Ühendriikides igal aastal üle 100 000 karotüübi endarterektoomia.
Menetlus
Karotiidi endarterektoomia ajal avab kirurg unearteri ja eemaldab selle sisekihis tekkinud naastud, mida nimetatakse endoteeliks.
Esimene samm on tagada, et patsient oleks mugav, kasutades üldist või kohalikku anesteesiat. Mõned patsiendid eelistavad kohalikku anesteesiat, et nad saaksid olla ärkvel ja teavitaksid kirurgit, kui nad tunnevad midagi, mida nad ei peaks. See lähenemine võimaldab ka arstil katsetada patsiendi neuroloogilist seisundit, paludes neil teha asju nagu pigistada nende käsi. Teised pigem magada protseduuri käigus.
Sellisel juhul võib intraperitoneaalset elektrofüsioloogilist seiret sellist tehnikat nagu elektroentsefalograafia (EEG) kasutada, et tagada ajutalitlus. Ükski tõendusmaterjal ei näita tulemuste erinevust, kasutades kohalikku või üldanesteesiat karotiid-endarterektomia korral.
Pärast anesteesia manustamist kinnitab kirurg arterit, et protseduuri ajal veritsust hoida.
Kuigi arter on kinni peidetud, sõltub aju sellest vaskpoolsest arterist oma verevarustuse jaoks. Kinnitatud arterisse tehakse sisselõike ja naelu sisaldav koe kiht eemaldatakse ära. Kui naast eemaldatakse, koputab kirurg arter kokku ja klamber eemaldatakse.
Kandidaadid
Intraokulaarse stenoosiga inimeste risk insuldi tekkeks on umbes 1 kuni 2 protsenti aastas. Tervise ja Kliinilise Ekspertiisi Instituut on soovitanud, et mõõduka kuni raskekujulise stenoosiga patsientidel, kellel hiljuti on esinenud insulti või mööduv isheemiline atakk, on endarterektomia kahe nädala jooksul.
Suured kliinilised uuringud on näidanud, et kui patsiendil on sümptomid, eeldatakse, et ta elab viie või enama aasta jooksul ja tal on kvalifitseeritud kirurg, kellel on komplikatsioonide tase vähem kui 3 protsenti, siis patsiendil oleks kasulik endarterektoomia.
Sümptomitega inimestel on kasu vähem, kuid rasketel juhtudel võib ikkagi olla sobiv karotüüpide endarterektoomia. Arstide vahel on rohkem arutlus selle kohta, millal teha endarterektoomia patsientidel, kes on asümptomaatilised, eriti kuna nende patsientide farmakoloogiline juhtimine aja jooksul paraneb.
Vastunäidustused
Karotiidi endarterektomiat ei tohiks proovida, kui sisemine unearter on täielikult takistatud. Kuigi see võib tunduda veider, ei ole mingit kasu täiesti suletud arteri avamisel, võib-olla seetõttu, et kui arter on suletud, ei ole mingit võimalust, et trombipõldud lõhestaksid naastudest ja liiguksid ajani.
Kui kitsa arteri poolt tarnitud aju külg on juba olnud suur, on protseduuri läbiviimisel vähem kasu. Enamik kahjustusi, mida võiks teha, on juba toimunud ja protseduur võib suurendada verejooksu riski insuldi poolt mõjutatud piirkonnas.
Kui kirurg või anesteesioloog otsustab, et kellelgi on liiga palju meditsiinilisi probleeme ja tõenäoliselt on operatsioonist tingitud tüsistus, ei tohiks kirurgia minna edasi.
Esialgne testimine
Naastude raskuse ja asukoha kindlaksmääramiseks tuleb teha kaela veresoonte kujundamine. Sisemine unearteri nägemiseks on mõned erinevad viisid. Dupleksi ultraheli abil kasutatakse helilaineid, mis näitavad, kuidas veresoonkond läbi voolab. Traditsiooniline tserebraalne angiograafia hõlmab kontrastaine süstimist veresoontesse ja selle uurimist, kuidas see röntgenkiirte kaudu levib. Kuigi seda peetakse vaskulaarse kuvamise kulla standardiks, on see invasiivne ja väga häid pilte saab teha ka CT angiogrammiga (CTA) või MR angiogrammiga (MRA). Kui üks viis laevade vaatamiseks põhjustab mitmetähenduslikke tulemusi, võib arst määrata rohkem kui ühe testi.
Võimalikud tüsistused
CEA-d võib seostada protseduuriga tõsiste komplikatsioonidega nagu insult või surm, kuid risk on suhteliselt madal. Nende komplikatsioonide all kannatavad umbes 3 protsenti ilma sümptomita patsientidest ja 6 protsenti sümptomitega patsientidest. See on ka teine põhjus, miks on oluline operatsiooni jaoks hea tervislik seisund: kumulatiivse insuldi risk 1 protsendi võrra aastas ilma operatsioonita võib võtta operatsiooni eeliseid, et riske üle kaaluda. Sellest hoolimata on suurim oht, et insult on tingitud kitsast unearterist, lühikese aja jooksul pärast eelmise insuldi tekkimist, mille puhul kirurgiline operatsioon tuleb soovitada niipea kui võimalik.
Hüperperfusiooni sündroom on karotiid-endarterektoomia teine potentsiaalselt ohtlik kõrvaltoime. Kui aju osa on pikka aega verevoolust ilma võtnud, võib see kaotada oma võime kontrollida, kuidas verd tavaliselt vere kaudu verd läbi voolaks. Kui verevool ähmaselt suureneb, kui kitsendus on lahendatud, võib aju suutmatus seda verevoolu reguleerida, võib põhjustada turset ja funktsiooni halvenemist, mis võib insuldi jäljendada.
Protseduuri vähem tugevad komplikatsioonid hõlmavad hüpoglossaalse närvi kahjustust , mis sissetungib keele, mis võib ühele küljele põhjustada keele nõrkust. Ja nagu ükskõik millise kirurgilise operatsiooni puhul, võib tekkida infektsioon ja verejooks.
Allikad:
Asümptomaatilise karotüübi ateroskleroosi uuringu (ACAS) täitevkomitee. Endarterektoomia asümptomaatilise unearteri stenoosiga. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Puuetega ja surmaga lõppenud insultide ennetamine edukate karotüüpide endarterektomiaga patsientidel, kellel ei ole hiljutisi neuroloogilisi sümptomeid: randomiseeritud kontrollitud uuring. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pipa Tyrrell, Anthony Rudd suuniste väljatöötamise rühma nimel, ägeda insuldi ja ajutise isheemilise atakia diagnoosimine ja esmane ravi: kokkuvõte NICE juhistest, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Avaldatud 24. juulil 2008)