Kodade virvendusarütm on üks kõige tavalisemaid südame rütmihäireid , mis mõjutavad ainult miljoneid inimesi USAs. See on kiire, ebaregulaarne südame rütm, mis pärineb südamesütpliidi (ülemisest) kambrist, mis põhjustab sageli südamepekslemist ja väsimust. See suurendab oluliselt insuldi riski. Kahjuks on selle ravi sageli nii arstidele kui ka patsientidele tõsine probleem.
Ülevaade
Püha Graal püüab kodade fibrillatsiooni raviks leida arütmia ravimiseks ablatsiooniga. Ablatsioon on protseduur, mis viiakse läbi kas elektrofüsioloogilise uuringu käigus või kirurgilise komplektiga, kus patsiendi südame rütmihäire allikas on kaardistatud, lokaliseeritud ja seejärel hävitatud (st purunenud).
Üldiselt viiakse ablatsioon läbi, kasutades kateetri kaudu raadiosageduslikku energiat (cauterization) või krüoneergiat (külmutamist), et murda arütmia katkestamiseks väikese südame lihase ala. Kuigi paljud südame rütmihäirete vormid on ablatsioonitehnikate abil kergesti ravitavad, on kodade fibrillatsioon jäänud väljakutseks.
Miks nii raske?
Enamikku südame rütmihäireid põhjustab väike, lokaalne piirkond kuskil südames, mis põhjustab normaalse südame rütmi elektrilist katkestust. Enamiku arütmiate korral nõuab ablatsioon lihtsalt selle väikese ebanormaalse piirkonna leidmist ja selle häirimist.
Seevastu on kodade virvendusarütmiaga seotud elektrilised katkestused palju ulatuslikumad, hõlmates peamiselt enamikku vasaku ja parema kõhupuhitusest.
Varasemad jõupingutused kodade virvendusarütmia kõrvaldamisel olid suunatud keeruliste, lineaarsete armide "labürindi" loomisele kogu anrija, et häiriks seda ulatuslikku ebanormaalset elektrilist aktiivsust.
See lähenemisviis (mida nimetatakse labürindi protseduuriks ) töötab mõistlikult hästi, kui seda teevad väga kogenud kirurgid operatsiooniruumis, kuid see nõuab suurt avatud südameoperatsiooni koos kõigi sellega kaasnevate riskidega. Kitarmisprotseduuri abil on kodade virvendusarütmi häireks vajalike lineaararmide loomine palju keerulisem.
Käivitamine pärast käivitajat
Elektrofüsioloogid on õppinud, et nad võivad sageli parandada kodade fibrillatsiooni, kaotades arütmia "käivitajad", nimelt PAC-d (enneaegsed lööbed, mis tekivad atriaalis). Uuringud näitavad, et kuni 90% -l kodade virvendusarütmiaga patsientidest tekivad arütmia käivitavad PAC-d teatud vasakpoolse ateiumi piirkondadest, nimelt nelja kopsuveeni avade lähedal. ( Kopsuveenid on veresooned, mis toodavad hapnikuga töödeldud verd kopsudest südamesse.)
Kui veenide avamist saab ülejäänud vasaku aatriumist elektriliselt isoleerida, kasutatakse selleks ettenähtud spetsiaalset kateetrit, sageli võib kodade virvendust sagedamini vähendada või isegi kõrvaldada.
Lisaks on välja töötatud uued ja väga arenenud (ja väga kallid) kolmemõõtmelised kaardistamissüsteemid, mida kasutatakse kateteriseerimise laboris ablatsiooniprotseduurides.
Need uued kaardistussüsteemid võimaldavad arstil luua paar aastat tagasi abstraktseid armreid, mille täpsusaste pole teada. See uus tehnoloogia on teinud kodade virvendusarütmia ablatsiooni palju paremini kui varem.
Efektiivsus
Vaatamata hiljutistele edusammudele on kodade virvendusarütmia ablatsioon ikkagi pikk ja keeruline ning selle tulemused on täiuslikumad. Ablatsioon toimib kõige paremini patsientidel, kellel on suhteliselt lühike kodade virvenduse episoodid - nn paroksüsmaalne kodade virvendusarütmia . Ablatsioon toimib palju halvemini patsientidel, kellel on krooniline või püsiv kodade virvendusarütmia või kellel on olulised südamehaigused nagu südamepuudulikkus või südameklapi tõbi.
Isegi patsientide puhul, kes tunduvad sobivat kodade virvendusarütmia ablatsiooni kandidaati, on pikaajaline (kolmeaastane) edukus pärast ühekordset ablatsioonimenetlust ainult umbes 50 protsenti. Korduvate ablatsioonimenetluste korral on edukuse määr 80 protsenti. Iga ablatsiooniprotseduur muudab patsiendi jällegi komplikatsioonide ohtu. Ja edukuse määrad on palju madalamad patsientide puhul, kellel on ideaalsete kandidaatide arv vähem.
Need edukuse määrad on ligikaudu samad, mis saavutatakse antiarütmikumidega . Lisaks ei ole kodade virvendusarengu edukas ablatsioon kunagi tõestatud, et vähendada insultide riski. Seega on oluline jätkata ravi, et vältida insult isegi pärast ablatsiooni.
Tüsistused
Kardiini ablatsiooniga kaasnevate komplikatsioonide risk kodade virvendusarütmile on suurem kui teiste arütmiate korral. Seda seetõttu, et ablatsioonimenetluse kestus on kodade virvendusarütmiga oluliselt pikem, tavaliselt on palju suuremaid annetatavaid rämpsuurusi ja tekitatud armide (st vasakpoolses aatriumis, tavaliselt kopsuveeni lähedal), suurendab tüsistuste tekkimise riski.
Menetlusega seotud surmajuhtum esineb ühel kuni viiel inimesel 1000-st, kellel on kodade virvendusarütmia ablatsioon. Tõsised tüsistused, mis võivad surma põhjustada, hõlmavad kardiaalset tamponaadi , insultt , fistulit (seost) vasaku aatriumi ja söögitoru , kopsuveeni perforatsiooni ja infektsiooni vahel.
Insult esineb kuni kaks protsenti. Kopsuveeni kahjustus (mis võib põhjustada raskeid hingeldust, köha ja korduvat kopsupõletikku põhjustavaid kopsuprobleeme) tekib kuni kolm protsenti. Teiste veresoonte kahjustus (ained, mille kaudu kateetrid sisestatakse) tekivad ühes või kahes protsendis. Kõik need komplikatsioonid on sagedamini esinenud üle 75-aastastel ja naistel.
Üldiselt paraneb nii protseduuri edukus kui ka komplikatsioonide risk, kui ablatsiooni teostab elektrofüsioloog, kellel on ulatuslikud kogemused kodade virvendusarütmia tekkeks.
Sõna alguses
Igaüks, kellel on kodade virvendusarütmia ja kellel palutakse kaaluda ablatsiooniprotseduuri, peaks hoidma mõningaid olulisi asju. Esiteks on protseduuri edukus, kuid mõistlikult hea, mõõdetavamalt parem kui antiarütmikumidega - vähemalt mitte ühe ablatsioonimenetlusega.
Teiseks, isegi kui see on edukas, on ablatsioonist saadav kasu ainult sümptomite leevendamisel. See ei paranda ellujäämist ja ei ole tõestatud, et see vähendab insuldi riski. Kolmandaks on tõsiste komplikatsioonide oht märkimisväärseks.
Vaatamata nendele piirangutele on täiesti mõistlik kaaluda ablatsioonimenetlust, kui teie kodade virvendusprotsess tekitab sümptomeid, mis häirivad teie elu, eriti kui ühe või kahe antiarütmikumeetodi uuringutes on ebaõnnestunud.
Lihtsalt veenduge, et kui kaalute kodade virvendusarütmia ablatsiooniprotseduuri, siis teete ennast kõigile selle arütmia ravivõimalustele.
Kui ablatsioon on endiselt teie jaoks atraktiivne, peate veendumaks, et optimeerite oma eduka menetluse tõenäosuse. See tähendab, et te peate teadma oma elektrofüsioloogi isiklikku kogemust kodade virvenduse ablatsiooniprotseduuridega.
Ärge laske avaldatud meditsiinilises kirjanduses avaldatud statistikat välja lugeda (mida üldjuhul teatavad ainult kõige paremad keskused). Teie paranemise tõenäosus paraneb, kui teie arst on palju kogemusi ja isikul on hea kodade virvendusarütmia ablatsiooniprotseduuride ohutus ja efektiivsus.
Allikad:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG jt Kodade virvenduse kateetri ablatsiooni pikaajalised tulemused: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P jt Raadiosageduslik ablatsioon esmaseks raviks paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia korral. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ jt Raadiosageduslik ablatsioon ja antiarütmilised ravimid kui parokseksümilise kodade virvendusarütmia (RAAFT-2) esmavaliku ravi: randomiseeritud uuring. JAMA 2014; 311: 692.